Ultrasonido Del Primer Trimestre

Repblica Bolivariana de Venezuela
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo

Postgrado de Obstetricia y Ginecologa
Valera, Edo. Trujillo
Ultrasonido del
primer trimestre
Dra. Homerlin Pacheco

Residente de 1er ao
Mayo, 2017
Ultrasonido del primer trimestre
Ultrasonografa en el 1 Trimestre
Engloba un perodo que va desde la 4ta semana hasta la 14 semana.

Ultrasonografa en Ginecologa y Obstetricia. Segunda Edicin. Tomo N 1. Editorial AMOLCA. Ayrton Roberto Pastore. Cap. 4 , 18.
Principales territorios y estructuras que deben ser examinados:
1. tero
a) Cuello
b) Miometrio
c) Cavidad uterina
2. Saco gestacional
a) Trofoblasto
b) Cavidad corinica
c) Vescula vitelina
d) Cavidad amnitica
e) Embrin
3. Regin parauterina y retrouterina
4. Ovarios
Mediciones en el primer trimestre precoz
Se ha descrito que el DSM se puede calcular desde los 35 das desde la fecha
de ltima menstruacin.
El DSM es el promedio del espacio lleno de lquido dentro del saco

gestacional, medido en los tres planos ortogonales.
Existen normogramas para la longitud crneo-caudal (LCC) o longitud corona-

nalgas (LCN) y DSM pero, en presencia de embrin, la LCN otorga mayor
precisin en la asignacin de la edad gestacional, ya que los valores de DSM
presentan mayor variabilidad en la prediccin.
Gua Prctica ISUOG: Scan Ultrasonogrfico del Primer Trimestre. Guidelines. Isuog.org
TABLA DE CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
DE UN SACO GESTACIONAL NORMAL
Forma: redondeada u oval

Contorno : suave e regular
Paredes ( reaccion trofoblasticas ) ecogenica: 3 mm o mas
de espesor
Crecimiento: 1 mm por dia ( de 0,7 a 1,5 mm por dia )
Posicion: porcion media o fundica del utero y posicion
excentrica relativoal endometrio
Puntos de referencia internos: vesicula vitelina presente
cuando el saco es mayor a 10 mm y embrion presente cuando
el saco es mayor a 18 mm
Mediciones en el primer trimestre tardo
La LCN puede medirse por va transabdominal o transvaginal.
Se debe obtener un corte sagital medio de todo el embrin o feto,

idealmente con el mismo orientado horizontalmente en la pantalla de
modo que el ngulo de insonacin sea lo ms cercano a 90 grados
posible.
El dimetro biparietal (DBP) y la circunferencia ceflica (CC) se deben

medir en la porcin ms ancha de un corte axial simtrico de la cabeza
fetal, y la imagen no debe estar distorsionada por estructuras
adyacentes ni por la presin ejercida por el transductor.
Mediciones en el primer trimestre tardo
Cerca de las 10 semanas de gestacin, estructuras como el tercer ventrculo

en la lnea media, la cisura interhemisfrica y los plexos coroideos pueden ser
individualizados.
Hacia las 13 semanas, los tlamos y el tercer ventrculo proveen buenos

puntos de referencia.
Para confirmar el plano axial, la imagen debe incluir tanto a los cuernos
anteriores como a las regiones occipitales de los ventrculos cerebrales,
manteniendo el corte por encima del plano del cerebelo

Vas de exploracin
La tcnica empleada para la evaluacin del embarazo inicial debe incluir
siempre la va transvaginal, que la resolucin de la imagen es obtenida es
superior a la imagen por va abdominal.
Sin embargo
Tcnica muy limitada en la
capacidad de movimiento del No permite gran variedad
transductor de cortes bidimensionales

Vas de exploracin
En embarazos de ms de 11 semanas, la evaluacin por va abdominal suele
ser suficiente, siendo a veces necesario complementar por la va vaginal.
El seguimiento inicial del embarazo as como las

primeras semanas deben ser evaluadas a travs de
USTV. A su vez, la USMF en el 1 trimestre podr ser
ejecutada tanto por va abdominal como transvaginal.

Cul es el propsito de un scan fetal en el primer

trimestre?
Proveer informacin precisa que facilite un cuidado antenatal ptimo
con el mejor resultado posible para la madre y el feto.
Gua Prctica ISUOG: Scan Ultrasonogrfico del Primer Trimestre. Guidelines. Isuog.org Dra. Homerlin Pacheco

Criterios diagnsticos de embarazo no viable al principio del primer trimestre.. The New England Journal of Medicine. 2013. Artculo de
revisin
Objetivos de la ecografa del primer trimestre
Confirmar la viabilidad
Establecer la edad gestacional con certeza
Determinar el nmero de fetos
Sospecha de embarazo ectpico
Sospecha de enfermedad trofoblstica
En caso de un embarazo mltiple, determinar la corionicidad y amnionicidad
Hacia el final del primer trimestre el scan tambin permite detectar

malformaciones fetales mayores y medir el espesor de la translucencia nucal
(TN) en el marco del screening de aneuploidas.
Gua Prctica ISUOG: Scan Ultrasonogrfico del Primer Trimestre. Guidelines. Isuog.org Dra. Homerlin Pacheco
Evolucin normal de la gestacin
4ta semana
1er signo ultrasonogrfico de embarazo:

presencia del saco gestacional,
puede ser observado a partir de la 4ta
semana.
SG ---- puede ser visualizado a partir

de 2mm
Ms fcilmente identificado al final de

esta semana cuando mide cerca de
5mm

4ta semana
En esta semana llama la atencin

la vascularizacin del cuerpo lteo,
con aspecto de corona,
fcilmente detectable gracias al
intenso flujo sanguneo de esta
estructura

5ta semana
Desarrollo del saco gestacional con ms

volumen prominente, se ve un anillo
hiperecognico a su alrededor.
La vescula vitelina ya est presente y

debe ser visualizada cuando el DMSG
fuese > o = a 10mm, mide de 2 a 3 mm.
La VV crece a razn de 0,1mm/da hasta

que el DMSG alcance 15mm,
disminuyendo hacia 0,03mm/da despus
de este valor.

6ta semana
El saco gestacional tiene de 10 a 25mm de

dimetro entre las 6 y 7 semanas.
El embrin mide aproximadamente 2 3 mm.

Se puede observar como un verdadero
espesamiento de la pared de la vescula
vitelina.
La FC prxima a 100 lpm cambia a 130 al final

de esta semana
Al final de esta semana el embrin se vuelve

distinto de la VV y comienza a presentar detalles
anatmicos.
7ma semana
El embrin se encuentra adyacente

a la VV, siendo, sin embargo, mayor
que ella.
El LCN mide de 10 a 15mm
Los latidos cardacos deben ser

obligatoriamente detectados, con
frecuencia, variando 120 a 150 lpm.

7ma semana
El desarrollo del cordn umbilical y la

expansin de la membrana amnitica va
apartando al embrin tanto de la pared del
saco gestacional como de la VV, que se
encontraba hasta entonces adosada a la
regin ventral del embrin.
El polo ceflico comienza a diferenciarse

del resto del cuerpo y ya es posible observar
vesculas en su interior, correspondiendo al
sistema ventricular primitivo.

7ma semana
En la medida que el embrin se

desarrolla, una vescula mayor puede ser
observada ocupando casi todo el polo
ceflico. Esta vescula corresponde al
romboencfalo

7ma semana
La columna vertebral ya comienza a ser

visualizada.
En equipos de alta resolucin tambin se

puede visualizar esbozos de miembros.
Al final de la 7ma semana, utilizando el

doppler el corazn y la aorta pueden ser muy
bien definidos y la frecuencia cardaca fetal
est prxima a 160 lpm.

8va semana
El saco gestacional ocupa

aproximadamente la mitad de la cavidad
uterina y mide entre 4 y 5 cm de dimetro.
La LCN mide de 16 a 22mm
Cuatro vesculas diferentes pueden ser

observadas en el polo ceflico (prosencfalo,
mesencfalo, romboencfalo y 4 ventrculo)

8va semana
En esta semana se observa ms

ntidamente los brotes de los miembros
como prominencias laterales en un corte
coronal
El estmago puede ser observado
La visualizacin de la espina
rudimentaria y del contorno del cuerpo est
bien definido, anomalas principales del
cierre del tubo neural ya pueden ser
diagnosticadas.

9na semana
La VV se encuentra en la
periferia de la cavidad corinica,
habiendo sido desviada por la
expansin del amnios.
El corazn alcanza frecuencia

cardaca mxima, alrededor de 175
180 lpm
El intestino permanece herniado

en la base del cordn umbilical,
durante toda la 9na semana.

9na semana
La VV se encuentra en la
periferia de la cavidad corinica,
habiendo sido desviada por la
expansin del amnios.
El corazn alcanza frecuencia

cardaca mxima, alrededor de 175
180 lpm
El intestino permanece herniado

en la base del cordn umbilical,
durante toda la 9na semana.

10ma y 11a semana
La LCN mide de 32 a 54 mm
El feto presenta caracterstica

humana
Los miembros se alargan y las

extremidades son identificadas,
inclusive con observacin de los
dedos
La herniacin fisiolgica en el
abdomen todava est presente

10ma y 11a semana
Aparicin de los ncleos de osificacin,

inicialmente restringido a la mandbula al final
de la 9na semana y al final de la dcima, en
la base del crneo, en los miembros, en las
vrtebras y en las costillas.
Con la osificacin intramembranosa que se

inicia en la 10ma semana, se forma la
bveda craneana.

10ma y 11a semana
El rpido desarrollo del telencfalo

determina un crecimiento craneal y
ventral del polo ceflico y podemos
observar la aparicin de los plexos
coroides.

10ma y 11a semana
Los miembros se alargan y las

extremidades son identificadas, inclusive
con observacin de los dedos.
La cara fetal queda bien definida en el

corte sagital, trax y abdomen son
fcilmente observados en estado de
flexin, con las piernas casi siempre
entrecruzadas.

10ma y 11a semana
La futura calota craneana comienza a ser

distinguida y puntos de osificacin pueden ser
observados en la regin occipital, a partir de la
11 semana de embarazo.
Los ventrculos laterales rellenan la parte

anterior de la cabeza.
El inicio de la calcificacin de las vrtebras

permite una buena evaluacin de la columna al
final del 1 trimestre.

10ma y 11a semana
La vejiga, que se origina de la porcin

vesical anterior del seno urogenital, se
visualiza a partir de la semana 11.
La frecuencia cardaca es de
aproximadamente 165 lpm al final de
semana 11.

10ma y 11a semana
Las vlvulas cardacas y el septo

interventricular pueden ser identificados
en la semana 10 y los grandes vasos al
final de la semana 11.
Las asas intestinales inician su

retorno hacia la cavidad abdominal y el
proceso herniario fisiolgico debe
resolverse hasta 11 semana y 5 das.
El estmago debe ser visualizado en

todos los fetos, hasta el final de la
semana 11.

12a a 14a semanas
La cavidad uterina se encuentra casi

completamente llena por el saco
gestacional, y la membrana amnitica
prcticamente adosada al corion, siendo la
vescula vitelina difcilmente observada
durante este perodo.
La osificacin de la columna vertebral

permite el diagnstico precoz de anomalas
de cierre del tubo neural, debido a que son
anatmicamente ms grandes.

12a a 14a semanas

Los ventrculos laterales,
relativamente amplios en este perodo,
aparecen como una orla anecognica
que circunda los plexos coroides.
La corteza cerebral, fina, lisa,

homognea se confunde con los
ventrculos laterales por aparecer
tambin anecognica.
Los plexos coroides deben presentar

una imagen ecognica y homognea,
con aspecto simtrico, ms apartada de
las tablas seas que las de las 11
semanas.
12a a 14a semanas
Los tlamos, la medula, la fosa

posterior y las rbitas tambin pueden ser
observadas.
El estmago, debe ser visualizado

siempre despus de las 12 semanas
La herniacin fisiolgica de la pared

abdominal debi haber regresado
Los miembros estn alargados, se

observan todos los huesos largos, siendo
posible compararlos entre s y efectuar
medidas.

12a a 14a semanas

El final del primer trimestre es un perodo muy rico para la observacin fetal, tanto
interna como externa.
Es en este perodo que se realiza la primera ultrasonografa morfolgica.
Parmetros analizados en el US
morfolgico del 1er trimestre
Segmento ceflico
Dimetros
Forma
Osificacin
Plexos coroideos
Traslucencia nucal
rbitas
Mandbulas
Perfil facial
12a a 14a semanas
Segmento torcico
Forma
Frecuencia cardaca
rea cardaca
Campos pulmonares

12a a 14a semanas
Segmento abdominal
Estmago
Vejiga
Diafragma
Riones
Arterias umbilicales
Conducto venoso
Insercin del cordn

12a a 14a semanas
Miembros inferiores
Fmur/tamao
Tibia/fbula
Pies
Miembros superiores
Hmero/tamao
Cbito/radio
Manos/dedos
Columna vertebral
Genitales
LCN

12a a 14a semanas
Placenta
Insercin
Cordn
Cuello uterino
Tamao
Orificio interno
Miometrio

Sexo fetal
Aunque a partir de las 11 semanas se

inicie la diferenciacin de los genitales
externos, las diferencias entre los sexos
son muy sutiles para la adecuada
visualizacin y el diagnstico
ultrasonogrfico en este perodo
gestacional.
Entre las 12 y 14 semanas el tubrculo

genital tiene el mismo tamao tanto para
el sexo femenino como para el masculino.

Sexo fetal
La correcta presuncin diagnstica del

sexo fetal es basada en la inclinacin del
tubrculo genital.
Los fetos masculinos presentan el

phalus inclinado anteriormente, en un
ngulo de 60 (en relacin a un plano
ficticio que pasa por la columna vertebral)
Los fetos femeninos, est inclinado

caudalmente, en un ngulo inferior a 30

Translucencia de la nuca
La TN es un espacio sonolucente
encontrado en todos los fetos entre
la piel y el tejido subcutneo de la
regin cervicodorsal.
Esta medida es considerada el

mejor marcador fetal para rastreo de
anomalias cromosmicas
Perodo de 11 a 14 debe ser

realizada la evaluacin de la medida
de la TN

La medida ultrasonogrfica de la TN es obtenida en el perodo comprendido entre las

semanas 11-13+6 de embarazo o la LCN entre 45 y 84mm.
La TN aumenta de acuerdo con la LCN.
Es fundamental establecer la edad

gestacional para que se pueda interpretar
la medida obtenida durante la realizacin
del examen.

Medidas elevadas de TN se relacionan con cardiopatas y cromosomopatas pro

tambin se encuentran en ciertos sndromes genticos y en algunos casos de
transfusin feto fetal.


Tiempo de
embarazo
El perodo englobado por el primer trimestre del embarazo es el ms adecuado para

una correcta data del embarazo.
Es tanto ms precisa cuanto ms precozmente sea tomada.

Tiempo de
embarazo
Como los eventos embriolgicos son

muy rpidos, las caractersticas
anatmicas de los embriones
observadas semanalmente son tan
precisas en la definicin de la edad como
la clsica medida de su tamao crneo
caudal, tamao mximo en plano sagital
medido del pice del polo ceflico hasta
la extremidad distal del polo caudal
incluyendo la regin de las nalgas, pero
excluyendo los miembros inferiores.

Criterios de Nyberg
Criterios mayores
Ausencia de embrin en un saco gestacional
de 25mm en su dimetro mayor
No visualizacin de saco vitelino en un saco

gestacional de 20mm. En su dimetro mayor.
Criterios de Nyberg. 1982.

Criterios de Nyberg
Criterios menores
Reaccin decidual <2mm
Contorno irregular del SG
Ausencia de doble reaccin decidual
Implantacin baja del SG
Criterios de Nyberg. 1982.


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El embrin mide aproximadamente 2 3 mm.

La FC prxima a 100 lpm cambia a 130 al final

Al final de esta semana el embrin se vuelve

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El embrin se encuentra adyacente

El LCN mide de 10 a 15mm

Los latidos cardacos deben ser

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