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Desarrollo Histrico

Tareau 1826 (pars).


Pasta plateada para obturaciones permanentes. (Pasta de
plata).
Fractura del diente.
Otra vez volvieron a utilizar el oro en folios y otros
materiales.

Primera guerra de la amalgama.


Odontlogos londinense (1830) la seguan utilizando sin
siquiera eliminar la caries.
Nueva york (1833). Nuevo material, ms barato que el oro
y sin la necesidad dolorosa de la eliminacin de la caries.
Dr. C.A. Harris (1840) fund la American
Society of Dental Surgeon
Prohibi el uso de la amalgama.
Posibilidad para tratar a los pacientes con
menos recursos;no haba signos de
envenenamiento con mercurio.
1855 se retir la prohibicin.

Dr. J. F. Flagg (1870)


boom de la amalgama.
Se recomendaba como un buen material, libre
de peligro.
El Dr. G. V. Black
(1916)
Perfeccion las
propiedades mecnicas
(expansin del material).
Aleacin de plata-estao
de bajo contenido de
cobre de G.V. Black
65% plata
29% estao
-6% cobre
. 2% Zinc
Segunda Guerra De La Amalgama.

Prof. Dr. Alfred Stock del Kaiser Wilhelm Institut


de qumica en Alemania (1926).
Describi sus experiencias. Identific las
obturaciones de amalgama como productoras de
vapores mercuriales. Describi las experiencias
cientficas vlidas hasta hoy da al ser
confirmados sus hallazgos.
1939 Public nuevos factores sobre la amalgama.
La describi como una unin inestable que
constantemente libera partculas de mercurio por
friccin en forma de iones gaseosos.
Micromercurialismo:
Primer grado:
Disminucin de la capacidad de trabajo,
cansancio progresivo y leve irritacin
nerviosa.

Segundo grado:
Inflamacin de las mucosas nasales,
disminucin de la memoria, disminucin del
autoestima, irritabilidad, dolor de cabeza,
sntomas catarrales; Frecuentemente hay
temor, aumento del pulso, sensaciones
cardacas y tendencia a diarrea.
Tercer grado:
Los sntomas se parecen al mercurialismo
clsico solo que se presentan mas
atenuados: dolor de cabeza, debilidad
generalizada, falta de sueo, disminucin de
las facultades intelectuales y depresiones.
Adems frecuentemente diarrea, conatos de
llorar espontneamente, orinar con mucha
frecuencia, sensacin de compresin
cardiaca y temblores por sensacin de fro.

La segunda guerra mundial hizo silenciar por


muchos aos la discusin.
Los debates del pro y el contra de la
amalgama dental desencadenados por los
trabajos de investigaciones del Prof.
Stock y sus interrogantes

Tercera guerra de la amalgama


Hasta nuestros das.
Sea de dicho que la ADA (American Dental
Association) apoy desde sus inicios la
utilizacin no crtica de la amalgama como
material de obturacin en dientes y an lo
hace
AMALGAMAS:- Tipo especial de aleacin que
contiene mercurio como uno de sus
componentes

MERCURIO:- Liquido a temp. ambiente, puede


mezclarse con metales en estado
slido

AMALGAMA DENTAL:- Aleacin de mercurio,


plata, cobre y estao que puede
contener paladio cinc y otros elementos
para mejorar sus caract. clnicas
de manejo
PROCESO DE
AMALGAMADO:
- Inicia en un amalgamador
cuando se gotea mercurio en
una cmara sellada que
contiene polvo de aleacin
de amalgama.

El proceso continua hasta


tener una masa plstica
que se condensa, bajo
presin en las paredes de
un diente preparado
Aleacin de partculas
irregulares.

Se obtienen mecnicamente
por el desgaste de lingotes
de diferentes metales.
Su tamao varia en funcin
de variables de fabricacin.
Requieren mayor cantidad
de mercurio (tres partes de
mercurio y dos partes de
aleacin) de acuerdo al
tamao de la cavidad.
Tienen alto flow y son
frgiles.
La reaccin de
amalgamacin es
incompleta, quedan
partculas de aleacin
sin ser atacadas por el
mercurio.
Condensadores
pequeos y luego vamos
aumentando el tamao
del condensador.
Aleacin de partculas esferoidales pequeas.
Se obtienen por atomizacin gaseosa a
partir del estado liquido de la aleacin.
(Spray).
Requieren menor cantidad de mercurio
por la forma de las partculas.
Condensadores de
mayor dimetro que
permita la cavidad,
porque se escapan por
su propio deslizamiento
hacia el costado de la
cavidad.
Mejores propiedades
mecnicas, pero por su
forma no se adapta
correctamente a las
paredes cavitrias,
(gran desadaptacin a
las paredes cavitrias).
Aleacin de partculas esferoidales e irregulares.
(O de partculas mixtas).
Se usan en la actualidad.
Mezcla de las de partculas regulares y de las
esferoidales.
Presentan alto contenido de cobre y al
presentar los dos tipos de partculas van a
tener las propiedades de las dos.
Tienen un buen comportamiento clnico.
Grupo I : Convencionales o de
bajo contenido en cobre.
A base de un 70% de Ag ,25 % de
Sn, y un 5% de Cu.
Grupo II : Ricas en cobre.
Con contenido de un 13 a un 30 %
de Cu que sustituye a parte de la
plata .
Grupo III : Eutectico de Ag - Cu
con alto contenido en Cobre.
GRUPO I
CONVENCIONALES.
La composicin esta constituida por la
fase gamma (Aleacin de Ag -Sn) la cual
es mezclada con el Mercurio formndose
dos fases :
Fase gamma 1 : Aleacin de Plata y Mercurio.
Fase Gamma 2 : Aleacin de Estao y Mercurio.
Durante las fase gamma 1 y gamma 2 la
amalgama es relativamente plstica, se
puede condensar y tallar, la unin de estas
dos fases da lugar a la amalgama
definitiva.
GRUPO II RICAS EN COBRE
Por un lado tenemos la mezcla de
mercurio con plata y por otro lado la
mezcla de cobre y estao, el resultado
final es la formacin de una fase
gamma I y de una fase estao- cobre.

Estas amalgamas no tienen fase


gamma 2 por lo que tambin se llaman
amalgamas sin fase gamma 2.
GRUPO III CON
CONTENIDO EUTECTICO
PLATA-COBRE
El estao reacciona con el cobre de la fase
gamma 2 formando la fase Epsilon (Cu3Sn) y la n
(Eta) o Cu6 Sn5.

La plata reacciona con el mercurio de la fase


gamma 2 formando ms cantidad de fase gamma
1.

Al cabo de 1 semana ha desaparecido la fase


gamma 2 y durante 1 ao reacciona la fase n Eta
y se transforma en fase epsilon que es ms
estable.
Fase Metalrgica
Describen las
reacciones de
fraguado de las
aleaciones con el
mercurio.
Se denominan
con letras
griegas.
Propiedades De Las
Diversas Fases
Fase gamma.
Es un compuesto intermetlico de
Plata y Estao que no ha sido disuelto
por el Mercurio, sus propiedades son :
Pocos cambios dimensinales en el
fraguado.
Es la fase ms resistente a la compresin.
Bajo Creep.
Fase gamma 1.
Es un compuesto intermetlico
de plata y mercurio que
cristaliza con sistema cbico a
cuerpo centrado, muy
resistente a la compresin y
con gran expansin.
Fase gamma 2.
Junto con la fase gamma 1,
forman la matriz de la
amalgama, es un compuesto de
estao y mercurio que cristaliza
en el sistema hexagonal.
Es la que presenta peores
propiedades mecnicas y sufre
un importante proceso de
corrosin.
Composicin De La Aleacin
La ADA, en su especificacin nm. 1 recomienda
que la aleacin sea predominantemente plata y
estao. Se permiten cantidades no especficas de
otros elementos en menos concentracin.

Aleacin con zinc


Aleacin sin zinc
TIPOS. Aleacin con bajo contenido de cobre
Aleacin con alto contenido de cobre
Aleacin de plata-estao de bajo contenido de cobre de
G.V.Black
65% plata
29% estao
-6% cobre
Pasta De Plata
Mecnicamente deficiente
como elemento restaurador
Las partculas de plata que
no se disuelven son poco
rgidas
Poco apto para
restauraciones en zonas de
esfuerzo oclusal
Debe ser combinada con
algn metal que forme
fases slidas a temperatura
ambiente
ESTAO.
Forma con la plata un compuesto
intermetlico que es:
Rgido (elevado mdulo de elasticidad).
Confiere rigidez al producto final.

FASE GAMMA.
(Ag3 Sn).
63% de plata.
27% de estao.

La incorporacin de otros elementos obliga a modificar la


relacin relativa de Ag3Sn, impidiendo la formacin del
compuesto intermetlico.
ALEACIN CONVENCIONAL
Plata 65%(cant. Min):
Aumenta el tiempo de fraguado
Aumenta la resistencia y dureza
Disminuye el creep
Expande
Da resistencia a la corrosin y pigmentacin
Estao 29%(cant. Max.)
Estabilidad dimensional ( se contrae)
Disminuye resistencia y dureza
Cobre 6%( cant. Max)
Aumenta dureza y resistencia
Disminuye el creep
Expande
No resiste a la pigmentacin
Zinc 2%( cant. Max)
Es desoxidante
Se expande en presencia de la humedad
Aleaciones Para Amalgama Con
Alto Contenido De Cobre
Han remplazado a las
convencionales
Adems de plata y estao
se encuentra una
proporcin mayor de cobre
(mas del 13%) que se
incorpora sin interferir en la
formacin de la fase gamma
Dos Maneras
ALEACIN PARA AMALGAMA DE FASE
DISPERSA.
Polvo a partir de dos aleaciones distintas.
Convencional y otra de plata 78% y cobre
22%.
2/3 de aleacin convencional (partculas
irregulares).
1/3 de partculas esfenoidales.
Dos Maneras
ALEACIN PARA AMALGAMA CON ALTO
CONTENIDO DE COBRE DE
COMPOSICIN NICA.
Se prepara una sola aleacin con un contenido
de cobre elevado.
La tecnologa de preparacin industrial
asegura un enfriamiento no en equilibrio.
Se detecta en cada partcula cobre, plata y
estao aislado.
Amalgamacin Y Estructura
Resultante
La estructura final incluye
restos de polvo rodeados
por el producto de la
reaccin. (Estructura
enucleada)
La reaccin de fraguado es
una reaccin en tres etapas
Disolucin de la Ag y Sn
en el Hg
Reaccin
Precipitacin de cristales
1 en el Hg
Aleacin Convencional /
Mercurio
Solo reaccionan la plata
y el estao
Resultado:
Dos fases slidas
compuestas por:
Gamma-1: tomos de
Plata Mercurio (Ag2Hg3)
Gamma-2: tomos de
EstaoMercurio (Sn7-8Hg)
Aleacin Convencional /
Mercurio
Ncleos (fase gamma)
Matriz (gamma-1 y gamma-2)

TRANSFORMACIN GAMMA-1 A
BETA-1
Tiempo, temperatura (37C)
Menor cantidad de mercurio y
mayor contenido de estao
Plata 45%, estao 8% y mercurio 47%
Usa menos mercurio que queda
libre
Alto Contenido De Cu / Hg
Amalgamas sin fase gamma-2
Elmercuriosoloreaccionaconlaplata
Elcobreyelestaoformanfasesentres
Enlaestructurafinalsedistinguenncleos:
Gamma-1(plata-mercurio)
Cobreyestao(Cu6Sn5)
Noexistefasegamma-2(estao-mercurio)
Estabilidad Dimensional
Idealmente debe fraguar sin que existan cambios en
la dimensin y sea estable para la vida de la
restauracin

Cambio dimensional
Pueden expandirse o contraerse dependiendo de su
manejo. El cambio debe ser pequeo
Las contracciones intensas favorecen la
microfiltracin y la caries secundaria
La expansin excesiva produce presin sobre la
pulpa y sensibilidad postoperatoria
El cambio dimensional
depende de qu tanto sea
comprimida durante su
colocacin.
Especificacin no. 1 de la ADA.
No tener una contraccin ni
expansin ms all de 20 m/
cm, medidas a 37C, entre 5 min
y 24 horas despus de haber
iniciado la trituracin.
Teora Del Cambio Dimensional
La muestra sufre contraccin
durante casi 20 min. despus
de iniciada la trituracin y
despus comienza la
expansin
Cuando la aleacin y el
mercurio se mezclan, la
contraccin se presenta en la
medida que se disuelvan las
partculas y crece la fase 1
El volumen final de 1
es menor que la suma
de los volmenes
iniciales de plata
disuelta y el mercurio
lquido que conforma la
1
La contraccin continua
tanto como sigue
creciendo la 1.
Cuando los cristales crecen chocan entre
si. Pueden producir presin hacia fuera.
Puede presentar resistencia a la
contraccin.
Si hay suficiente mercurio en la mezcla
cuando se inicia la medicin del cambio
dimensional, se podr observar la
expansin.
De otra manera se registra la contraccin.
Efectos De La Contaminacin
Por Humedad

EXPANSIN DEMORADA:
Expansin gradual del
contenido de zinc en la
amalgama en un periodo
de semanas o meses, se
asocia a la contaminacin
durante la manipulacin
en la preparacin de la
cavidad
La contaminacin de la
amalgama ocurre en
cualquier momento,
durante su manipulacin
o insercin dentro de la
cavidad
La superficie externa
puede tener contacto con
la saliva sin que ocurra
expansin demorada
Resistencia
Primer requisito de un material
Impedir fracturas inclusive de una
pequea zona
Mrgenes: favorecen la corrosin, caries
secundaria y el fracaso clnico subsecuente
Debilidades inherentes a las
restauraciones de amalgama
La falta de adecuada resistencia a las
fuerzas de masticacin
Defecto marginal
No existe correlacin general entre
caries secundaria y el tamao del
espacio fracturado
Medicin de la resistencia
Ha sido medida bajo tensin de
compresin
La resistencia a la compresin de
amalgama es de 310 MPa
La resistencia de la
amalgama es ms
adecuada a resistir
el potencial
compresivo de carga
Son ms dbiles bajo
tensin que bajo
compresin
La resistencia a la
tensin es entre 48 y
70 mpa
Unaresistenciaalacompresinsobrelas
restauraciones adyacentes introduce
tensiones complejas que resultan de la
tensindetraccinenelitsmo.
Ladentinatieneunmoduloelsticobajo,
es preciso conservar tanta estructura
dental como sea posible para evitar que
la dentina se flexione y se separe de la
restauracin o que las fuerzas de
masticacinlafracturen.
Las amalgamas no soportan cargas
elevadasdetraccinoflexin.
Efecto de la trituracin
Depende de la
resistencia del tipo de
aleacin, el tiempo de
trituracin y la
velocidad del
amalgamador
La subtrituracin y la
sobretrituracin hace
que disminuya la
resistencia
Efecto del contenido de mercurio.
El contenido de mercurio es un factor
importante en el control de la resistencia
de la restauracin.
Debe mojar cada fragmento de la aleacin.
Deficiencia : mezcla seca y granular.
Superficie rugosa que permite la corrosin.
Exceso: produce reduccin de la resistencia.
Efectos de la condensacin
Factores que afectan las
propiedades de la amalgama
La presin y la tcnica de condensacin
La morfologa de las partculas de la
aleacin
Aleaciones en limadura y tcnicas de
condensacin tpicas
Cuando la presin de la condensacin aumenta,
la resistencia a la compresin es mayor
Alta presin de condensacin para minimizar la
porosidad y la expulsin de mercurio de las
amalgamas
Amalgamas esfricas condensadas con
ligera presin
Producen adecuada resistencia
Efectos de la porosidad.
La porosidad y los vacos son factores
que afectan la resistencia compresiva en
la amalgama endurecida.

Mayor porosidad y baja resistencia.


Condensacin retardada.
La plasticidad de la mezcla disminuye con el
tiempo final de la trituracin y la
condensacin.
Subtrituracin.
Menor presin de condensacin.
Escurrimiento
Deformacin que depende del tiempo
producida por tensin. Hace que una
restauracin se extienda fuera de la
preparacin de la cavidad, incrementando
la susceptibilidad a rotura marginal
Escurrimiento
Amalgamas convencionales
La velocidad de escurrimiento se correlaciona con el
efecto marginal
A mayor escurrimiento, mayor grado de deterioro
marginal
Valores de escurrimiento: entre 0.8 y 8 %

Amalgamas de alto contenido de cobre


El escurrimiento no es predecible de fractura marginal
Velocidad de escurrimiento de 0.4% o menos
Valores de escurrimiento es de menos de 0.1%
No hay datos que
sugieran que la
disminucin del valor
de escurrimiento
debajo de 1% influya
en la rotura marginal
Ejecucin Clnica De
Restauraciones De Amalgama
Mayor riesgo: microfiltracin entre
las paredes del diente y la
restauracin
Barnices para cavidad para reducir
la filtracin extensa
Agentes de enlace entre dentina y
amalgama
Ejecucin Clnica De
Restauraciones De Amalgama
Si se inserta adecuadamente, el
filtrado disminuye conforme a la
restauracin envejece en la boca
Causado por productos de
corrosin que se forman en la
interfase entre el diente y la
restauracin, previniendo el filtrado
Despus de su colocacin, continan
sometidas a cambios como resultado de
la contaminacin por humedad,
corrosin, cambios lentos de la fase
slida y fuerzas mecnicas
Tiempo de vida
Material
Odontlogo y asistente
Medio que rodea al paciente
Empaado Y Corrosin
Depende del medio bucal de cada
individuo y de la aleacin usada

El empaado, no implica que


habr corrosin y fracaso
temprano de la restauracin
(antiesttica)
Empaado Y Corrosin
La corrosin activa ocurre en el
espacio entre la aleacin y el diente
Permite la microfiltracin de
electrolitos, y da lugar a un proceso
de corrosin clsica (corrosin del
cuello del diente)
Gradualmente sella el espacio, se
convierte en una restauracin de
autosellado
Empaado Y Corrosin
Productos de corrosin
xido y cloruro de estao
Penetran en la masa de
restauraciones de
amalgama viejas
Supervivencia De Las
Restauraciones
Amalgamas de alto contenido de cobre
(HCZ)
90% despus de 12 aos
Amalgamas de alto contenido de cobre
sin zinc (HC)
Cercano al 80%
Amalgamas con bajo contenido de
cobre con zinc (LCZ)
Fallas del 50% despus de 10 aos
AMALGAMAS DENTALES

CONSIDERACIONES TCNICAS
FACTORES QUE AFECTAN LA CALIDAD
DE LAS RESTAURACIONES DE
AMALGAMA
Una buena aleacin para amalgama dental
moderna puede ser manejada para que dure
de 12 a 15 aos.

Los defectos de restauracin ms a menudo


se relacionan con el odontlogo, el asistente
o el px, pero no el material.

La preparacin de la cavidad correcta


Amalgama manejada con propiedad
La amalgama no es
colocada bajo
excesiva tensin de
traccin.
Las caractersticas de manipulacin son extremadamente
importantes.

Suavidad de la mezcla
Fcil condensacin
Acabado en el tiempo de trabajo
Tiempo de fraguado

Polvo
Tabletas
Aleaciones
Capsula desechable
(con mercurio)

La seleccin de un tipo de amalgama sobre otras estar


basado en la funcin clnica y en las propiedades fsicas.
Aleacin con Propiedades fsicas mejoradas
Material de Eliminacin de la fase Y2
alto contenido eleccin Mejor resistencia a la corrosin
de cobre Rendimiento clnico superior

Solo hay un requisito para el mercurio


dental:

Los elementos contaminantes comunes,


como el arsnico, pueden producir dao
pulpar.
PROPORCIN ALEACIN
MERCURIO
A principios de los 70`s
era necesario al mercurio
en una cantidad
considerablemente mayor.

Por efectos nocivos del alto contenido


de mercurio sobre las propiedades
fsicas y mecnicas, se emplearon
procedimientos para disminuir la
cantidad de mercurio residual de la
restauracin.
1. El operador exprima la mezcla de la
amalgama con un lienzo de manta antes de
colocarla en la cavidad.

2. Se trabajaba la amalgama rica en mercurio


hasta el final durante la condensacin de
cada incremento, y este exceso era
removido conforme la mezcla se introduca
hasta formar la restauracin.

En cada tcnica variaba la cantidad de mercurio


removido, por lo tanto, la probabilidad de error
era considerable.
Tcnica de mercurio mnimo o tcnica de
Eames (1959):

Debe de haber suficiente mercurio en la mezcla


original para proporcionar una masa plstica
coherente despus de la trituracin, pero este debe
ser bajo en el contenido de mercurio en la
restauracin a un nivel aceptable sin la necesidad
de remover una cantidad apreciable durante la
condensacin.

Tcnica de mercurio mnimo- eleccin


actualmente
PROPORCIONALIDAD
La cantidad de aleacin y mercurio que va a usarse se
llama proporcin mercurio-aleacin (ejem. 4:5, la
proporcin de mercurio que tendr que contendr ser
de 44.4%).
Aleacin
La proporcin recomendad vara por: Tamao de partculas
Forma de la partcula
La proporcin recomendada para Tratamiento
las aleaciones
modernas de limadura es de 1:1.

Con las aleaciones esfricas, la cantidad de mercurio


recomendada es de 42%.

Si el contenido de mercurio es ligeramente bajo la


mezcla ser seca y granular.
Las tabletas o esferas predosificadas son el
mtodo ms conveniente, se requiere un
dosificador exacto de mercurio.

En la actualidad -- cpsulas desechables que


contienen partes iguales.

Para evitar cualquier amalgamacin durante el


almacenado, la aleacin y el mercurio estn
separados.

Est contraindicado agregar mercurio despus


de haber sido triturado.
TRITURACIN MECNICA
Originalmente, la aleacin y el mercurio eran
mezclados o triturados en forma manual con
mortero. Los amalgamadores mecnicos ahorran
tiempo y normalizan los procedimientos.

Objetivo: proporcionar una adecuada


amalgamacin de mercurio y aleacin.
Las pelculas de aleacin son cubiertas con una pelcula
de xido que dificulta al mercurio su penetracin.
La capa de xido es removida por abrasin cuando las
partculas de la aleacin y el mercurio son trituradas.

La aleacin y el mercurio se colocan dentro de la


cpsula, y se asegura en la mquina, los brazos
que la sostienen oscilan a alta velocidad
Despus de la trituracin, la cpsula se
abre rompindola por una zona
punteada.

Hay cpsulas reutilizables, que deben


ser limpiadas para no crear problemas
futuros.
Variedad de amalgamadores
Diferencias en velocidad
No hay un tiempo
Patrones de oscilacin
exacto de mezcla:
Diseo de la cpsula

Las aleaciones esfricas requieren menor


tiempo de amalgamacin que la
limadura.
CONSISTENCIA DE LA MEZCLA

La combinacin adecuada de aleacin-


mercurio es de consideracin
importante.

En esta etapa se establece en gran


medida la composicin final de la
amalgama, y la composicin es el
principal determinante de las
propiedades fsicas.
MEZCLA
Iguales pesos de aleacin
APROPIADA
Medicin de tiempo de trituracin igual
CONDENSACIN
El objetivo de la condensacin es
compactar la aleacin dentro
de la cavidad preparada, con el
propsito de obtener la mayor
densidad posible con suficiente
mercurio; esto incrementa
la resistencia de la amalgama y
disminuye el escurrimiento.
CONDENSACIN
META: compactar la aleacin de la
cavidad preparada ms bien que
conseguir la menor densidad posible, con
suficiente mercurio presente para
asegurar la completa continuidad de la
fase de matriz entre las partculas de
aleacin remanente.

= la resistencia de la amalgama se
incrementar y el escurrimiento
disminuir.
OBJETIVO:
remover cualquier exceso de mercurio
de cada incremento conforme llega al
tope de trabajo por el procedimiento
de condensacin.

tiempo de mezclado Amalgama


tiempo de condensacin ms dbil
La condensacin de material parcialmente cristalizado
puede sufrir fracturas.

La prdida de resistencia depende de la velocidad de


endurecimiento de la amalgama.

Casi todas las aleaciones modernas que se mezclan con


cantidades mnimas de mercurio endurecen
rpidamente.

Es indispensable conservar el campo operatorio seco


durante la condensacin, porque si hay contaminacin
por humedad hay una falla prematura de la restauracin.
La condensacin siempre debe realizarse
en cuatro paredes y un piso; una o ms
paredes pueden ser una hoja delgada de
acero inoxidable, llamada banda matriz o
tira matriz.

La condensacin puede hacerse a mano


o con instrumentos mecnicos.
Condensacin manual
Las amalgamas mezcladas
nunca deben ser tocadas
con las manos.

Una aleacin
recientemente mezclada
contiene mercurio libre, el
contacto con la piel debe
evitarse porque la
superficie tiene humedad,
que es una fuente de
contaminacin de la
amalgama.

Los incrementos de la
aleacin se deben hacer
con un portaamalgamas.
Una vez que se coloca la amalgama dentro de la
cavidad debe ser condensada inmediatamente con
suficiente presin para evitar burbujas y adaptar el
material a las paredes.

La condensacin se inicia desde el centro.

Despus de condensar un incremento, la superficie


debe tener un aspecto brillante.
Esto indica que hay suficiente mercurio para difundirlo
en el siguiente incremento para que se enlace.

Si esto no se lleva a cabo no se adhieren los


incrementos y sufre laminacin y puede fracturarse.
Cuando la mezcla posee una consistencia
adecuada, se puede obtener una
restauracin bien condensada.

Una mezcla seca y granular = insuficiente


mercurio y plasticidad.

Una mezcla dura y caliente = mezclado


durante mucho tiempo.

Preparar nueva mezcla.


Presin de condensacin
La superficie de la punta del condensador y la
fuerza que el operador ejerce sobre ella rigen la
presin de condensacin.

Cuando se aplica una carga determinada, en los


pequeos condensadores se ejercer mayor
presin sobre la amalgama.

Si el extremo del instrumento es muy grande, el


operador no presionar lo suficiente para
condensar la amalgama y forzarla y llevarla a
reas de retencin.
6.8 Kg. (se duda que esta fuerza sea usada).

Para asegurar la mxima densidad y adaptacin de la


cavidad, la fuerza de condensacin deber ser tan grande
como lo permita la misma aleacin y la comodidad del Px.

Se duda que las puntas de los condensadores de 2 mm de


dim. Produzcan condensacin adecuada de las
aleaciones de limaduras.

Una de las ventajas de la aleaciones esfricas es que las


propiedades de resistencia tienden a ser menos sensibles
a la presin de condensacin.

Las formas de las puntas del condensador deben


conformar el rea bajo condensacin.
Condensacin mecnica
Los procedimientos y principios son iguales a la
condensacin manual, incluyendo los
incrementos de amalgama.

La nica diferencia es que la condensacin de


la amalgama se efecta con un aparato
mecnico.

Algunos aparatos son de vibracin rpida y


otros de impacto.

Se han logrado resultados similares con los dos


tipos de condensacin.
TALLADO Y TERMINADO
Despus que la amalgama
se ha condensado en la
cavidad, se talla la
restauracin para
reproducir la anatoma
dental adecuada.

Si el tallado es demasiado
profundo, el volumen de la
amalgama disminuye, en
especial en las superficies
marginales. Si estas son
delgadas se pueden
fracturar.
El tallado debe proceder en una direccin
paralela a los mrgenes de la
preparacin del diente tanto sea posible.

condensador Hollenback, disminuye los


riesgos de hipomarginacin.

Despus del tallado, la restauracin debe


ser alisada con un bruidor
El bruidor de la anatoma oclusal puede
ser redondo.

Un instrumento de hoja plana se utiliza


para superficies lisas.

El alisado final puede concluirse frotando


la superficie con una torunda de algodn
hmeda o pasando con cuidado una
copa de hule para pulir y pasta de pulir.
El bruido de las aleaciones de lenta
cristalizacin puede rayar los mrgenes
de la restauracin.

No se debe ejercer presin durante el


bruido porque se genera calor y esto
debe evitarse.

Temperaturas mayores de 60 C causan


liberacin significativa de mercurio.
Sin importar la aleacin y el mtodo de
trituracin y condensacin, la superficie
tallada de la restauracin es spera.

No debe efectuarse el terminado final de


la restauracin sino hasta que la
amalgama cristalice por completo.

Se tiene que posponer por lo menos 24


horas despus de la condensacin.
El uso de polvos
pulidores secos y
viscosos pueden
ocasionar
rpidamente
temperatura en la
superficie por encima
de los 60C, siendo
un punto de riesgo.

Es mejor utilizar un
polvo abrasivo
hmedo en forma de
pasta.
IMPORTANCIA CLNICA DEL
CAMBIO DIMENSIONAL
Despus de haber colocado la
amalgama, se presenta una
variedad de cambios
microestructurales y visuales.

Las amalgamas se deterioran, y


muchas de ellas son consideradas
fracasos finales.
Las causas principales de falla
incluyen:

i. Caries secundaria
ii. Fractura marginal
iii. Fractura masiva
iv. Fractura del diente
A nivel microestructural, ocurren
cambios que pueden ser resultantes de:
a. Corrosin y pigmentacin
b. Transformacin de 1 a 1
c. Tensin asociadas con las fuerzas de
masticacin

Las amalgamas modernas deben tener


ndices de supervivencia por lo menos
90% despus de 5 aos.
Expansin
Causas:
Trituracin y condensacin inadecuada
Contaminacin con humedad de las amalgamas
con cinc durante la condensacin o trituracin

La expansin demorada puede ser


causada por la presin interna ejercida
por el hidrgeno, que es uno de los
productos de corrosin entre el cinc y la
amalgama cuando se incorpora
humedad.
La expansin demorada de la amalgama
a menudo causa intenso dolor.

Cuando hay expansin de esta magnitud,


la restauracin se acua con tanta
presin contra las paredes de la cavidad
que la misma se dirige hacia la cmara
pulpar.
Tal dolor se puede experimentar de 10 a
12 das despus.

Si no se remueve, la restauracin de
amalgama contaminada contina
contaminndose y el resultado final
puede ser igual al de una restauracin
que experimente protrusin.
La humedad se incorpor durante
el mezclado de la amalgama
porque el campo no se pudo
mantener seco.

Los mrgenes quebradizos de la


amalgama carecen de soporte y
son susceptibles a la
fractura y el resultado
son los defectos
marginales.
Contraccin
El resultado de la subtrituracin es
resistencia reducida y tal vez
expansin indebida durante el
endurecimiento.

Ocurre ligera contraccin con


muchas aleaciones modernas.
Durante muchos aos se crey que la
expansin ligera de la amalgama durante
la cristalizacin origina que esta cavidad
controla la filtracin de fluidos bucales.

Las pruebas de laboratorio indican que


no hay diferencia en las propiedades de
sellado de las aleaciones de expansin y
contraccin.
Es muy difcil estimar si una
restauracin de amalgama en la boca
se contrae o se expande dentro de
los lmites requeridos de 20 m de
dicho cambio dimensional.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL
MERCURIO

Muy poca cantidad de mercurio se


desprende de las restauraciones de
amalgama especialmente, durante la
colocacin y la remocin.

Debido al temor con respecto a los posibles


efectos adversos del mercurio, algunos
pacientes con una variedad de sntomas
pueden solicitar la remocin de las
restauraciones de amalgama.
En la actualidad, varios pases han
suspendido paulatinamente el uso de la
amalgama dental por la contaminacin
ambiental y por los supuestos efectos
secundarios que pueden afectar a los
pacientes que tienen o reciben
restauraciones con amalgama
(Grandjean, P; Guldager, B; Birk, I;
Jorgensen, P y Holmstrup, P. 1997).
ALERGIA
La Alergia es una respuesta
anormal ante un alrgeno,
que causa comezn, salpullido, estornudo, y
en casos ms agudos, dificultad para respirar
o deglutir u otros sntomas que pueden
conducir a la muerte.

La dermatitis por contacto, representan las


ms frecuentes de las reacciones adversas o
efectos secundarios producidas por las
amalgamas dentales, pero estas reacciones se
presentan en menos del 1% de la poblacin
tratada.
Signos y sntomas: hiperemia,
edema, formacin de vesculas y
comezn (Anusavice, K. 1996).
Manifestaciones clnicas de la
Alergia a la Amalgama
Signos: estas reacciones son
usualmente vistas despus de largo
tiempo (muchos meses o aos) luego de
la colocacin de la amalgama (Koch, P. Y
Bahmer, F 1999).

Se pueden observar a menudo


reacciones de tipo liquenoides (lesiones
blancas o rojas en las membranas
mucosas ), erosiones, ampollas,
eritemas, edemas o inflamacin y
mucosa atrofiada.
Reacciones liquenoides

Erosiones
Tambin se pueden observar tatuajes e
hipertrofia.

Liquen plano, pudiendo ser la lesin


blanca o roja de la forma atrfica.

Tambin formas erosivas o ulcerativas


con el centro amarillento y periferia de
coloracin roja.
Adems se conocen otras lesiones
orales como: gingivoestomatitis,
lesiones aftsicas, lesiones
leucoqueratsicas y melanosis oral
(Koch, P. Y Bahmer, F. 1999).
Sntomas: fatiga, dolor muscular y de
articulaciones, debido posiblemente a un
sndrome qumico de sensibilidad mltiple por
la exposicin de la amalgama.

malestar por dolor local y se reportan los


sntomas de boca quemante (Gjerdet, N. 1997).

La estomatodinia o sensacin de boca


quemante se encuentra a menudo asociada con
la presencia de signos clnicos. Se asocia
mayormente a mujeres menopusicas.
Toxicidad
se ve representada cuando se inhalan
vapores de mercurio durante el mezclado,
la colocacin y la remocin de la
amalgama.

Las personas afectadas son odontlogos


y asistentes en las clnicas dentales.

Es extremadamente raro que ocurra


reacciones txicas en pacientes.
Tambin existe el riesgo de intoxicacin
mercurial a travs de la piel o por
ingestin.

Algunos sntomas de la intoxicacin con


mercurio pueden ser: indigestin,
manchas rojas en la visin, manchas en la
piel, dolor de cabeza, irritabilidad, fatiga y
depresin (Anusavice, K. 1996).
Influencia del contenido de mercurio
en la calidad de la restauracin
El mercurio es extremadamente
importante para el comportamiento fsico
de la restauracin de amalgama.

La concentracin mercurial es mayor en


las reas marginales (sin importar mtodo
de condensacin o la sequedad de los
incrementos.
El alto contenido mercurial en los
mrgenes es importante porque estas
reas son crticas en trminos de
corrosin, fractura y caries secundaria.

Cuanto mayor el contenido de mercurio,


mucho mayor la ocurrencia y gravedad
de fallas ocurridas como en las
restauraciones antiguas.
DETERIORO MARGINAL
Uno de los tipos ms
comunes de deterioro
marginal es el conocido
como zanjas.

Las zanjas no siempre


llegan a tener caries
secundaria, pero la
restauracin es
desagradable y se pudiera
anticipar el deterioro.

A menudo, la hendidura
marginal se atribuye a la
contraccin de la amalgama
pero esto no es probable.
Fracturas marginales
Preparacin y terminado inadecuado de
las cavidades

el tallado y terminado inadecuados de la


restauracin pueden dejar un reborde
delgado de amalgama que se extiende sobre
el esmalte.
A menudo es difcil reconocerlo y quitarlo.
Un mtodo es pasar una copa de hule con
pasta profilctica suave, entre el diente y la
amalgama.
Exceso de mercurio

El efecto del alto


contenido final del
mercurio en el deterioro
marginal se ha puesto a
discusin.

El control de la
proporcin
mercurio:aleacin,
usado a travs de la
trituracin, y la
condensacin apropiada
reducen la posibilidad
de tales fallas.
Escurrimiento

Si el escurrimiento de la
aleacin es indudablemente
alto o si la manipulacin es
tal que tienda a aumentar el
escurrimiento, el deterioro
marginal potencial se
promueve de manera
notable.
Se pueden reparar las amalgamas?
Ocasionalmente, cuando una
restauracin de amalgama falla, como
por fractura marginal, puede ser
reparada.

Una nueva mezcla de amalgama se


condensa nuevamente en la parte
remanente de la restauracin existente.

Por lo tanto, la resistencia de enlace de


la nueva y la vieja restauracin es
importante.
La resistencia a la
flexin de la
amalgama reparada
debe ser menor de
50% que la amalgama
no reparada.

El enlace es una fuente de debilitamiento.

Los factores como la corrosin y la


contaminacin de la saliva en la interfase
presentan extraordinarias barreras que
interfieren con el enlace de la amalgama
vieja y la nueva.
La reparacin deber efectuarse
slo cuando incluya pequeas
zonas que no estn sujetas a estrs
y que sean capaz de soportar
adecuadamente y de retener dos
partes de la restauracin.
Es tcnicamente menos sensible
Ms durable
Menos costosa que los compuestos actuales
El tiempo empleado para colocarla es menor
La resistencia al desgaste es excelente
Resiste la microfiltracin y la invasin
bacteriana

Adems las bacterias no tienden a ser tan


adherentes a la amalgama como a las
superficies del compuesto.
PREPARACION DE CAVIDADES
El xito de una restauracin con amalgama
depende de la atencin meticulosa y
detallada que tenga el dentista y los
auxiliares.
No hay un patrn establecido para realizar la
cavidad (actualidad es conservacin)
Los principios de Black fueron reevaluados y
reaplicados.
La cavidad es diseada en forma a la extensin de la caries,
morfologa dental y su localizacin en la cavidad oral.
Los factores a considerar en el diseo de la
preparacin para amalgama incluyen un rea
marginal lisa, el volumen solo en direccin
axiopulpar, y la retencin.
La preparacin de la cavidad para amalgama
se debe de preparar con soluciones diluidas
(1 a 5%) de floruro estaoso acuoso para
prevenir la caries recurrente.
La base si es necesario, es un compuesto de
hidrxido de calcio, en ocasiones en la
restauracin se indica una base extra de
gran resistencia.
Cada preparacin debe de tener una delgada
capa de barniz cavitario, pero no sobre la
base de hidrxido de calcio.
Preparacin Clase I
Instrumental
Equipo para colocar dique de hule
1x4
Fresas 256 o 566 o 330
Fresa 56 o de fisura o piedra montada.
Hachuela
Indicaciones
Estructuras dentales cariosas en las
fisuras oclusales (surcos o fosetas).
Reemplazo de una restauracin
defectuosa.
Objetivo
Eliminar lesiones por caries, remover
cualquier esmalte que ha sido minado por
el proceso de caries, preservar tanta
estructura dental como sea posible, y
crear una fuerte restauracin que imite la
estructura dental original y permita poca o
ninguna fuga marginal.
Restauraciones de fosetas y
fisuras
Contraindicaciones
Fosetas de incisivos.
Principalmente dens in dente.
Esto se debe a que ocasiona
decoloracin y problemas
estticos.
Preparacin Clase II
Instrumental
Equipo para colocar dique de hule
1x4
Fresas 256 o 330
Fresa 699
Fresa 56 o de fisura o piedra montada.
Hachuela
Cincel biangulado
Indicaciones
Lesin de caries esta presente en una
superficie proximal de un molar o
premolar.
Preparacin Clase III
Instrumental
Equipo para colocar dique de hule
1x4
Fresas 2 o 330
Fresas del 2 al 4
Fresa 56 o de fisura o piedra montada.
Cincel curvo
Indicaciones
Superficie distal de caninos (sin
comprometer esttica)
Restauraciones defectuosas
Preparacin Clase V
Instrumental
Equipo para colocar dique de hule (Ivory
212 y W8A)
1x4
Fresa 700 o 556
Fresa 33 1/2
Fresa 56 o de fisura o piedra montada.
Cincel curvo
Indicaciones
Superficie del tercio gingival del OD
afectado por caries debido a higiene bucal
deficiente.
Tx inicial es aplicacin tpica de fluor y
mantenimiento de higiene bucal.
Erosin en px mayores

Contraindicaciones
Dientes anteriores
Restauraciones extensas soportadas
por postes
La causa principal de fallo de la amalgama es la
caries recurrente y la fractura.
Esto se presenta mas frecuentemente en
restauraciones donde se ocupa un tercio o mas
del rea intercuspidea o con remanente
inadecuado de estructura dentinaria la cual
brinda retensin bsica.
Entre mayor el tamao de la restauracin en
comparacin con el volumen de la estructura
dentinaria, mas se requieren los postes.
Fx de postes
Mantener justa la restauracin y la
estructura dentinaria y retener la
restauracin de la cavidad.
Dar resistencia y retencin a la
amalgama.
Antecedentes
1870 se dispona de postes de ajuste propio
1871 se patenta poste metlico
1872 un fabricante anuncia tornillos y fresas
para obturar hoyos en la dentina.
1897 se publica articulo donde indica
cuando, donde y como usar los tornillos
anchos.
Dr Miles Markley populariza postes de acero
inoxidable cementados.
Tipos
1. Cierre por friccin
Poste mayor a 0.22 pulgadas de dimetro. Se
preparaba canal con fresa de 0.21 pulgadas de
dimetro.
Se fracturaban dientes en la preparacin.
2. Sistema TMS
Postes de mayor tamao autoatornillables
cuando se enroscan en su lugar, en el canal de
poste de menor tamao.
3. Poste cementado
Poste delgado cementado en un canal de mayor
dimetro.
Indicaciones para soportes de poste
Dientes demasiado mutilados
Preparaciones extensas
Almas o soportes para
restauraciones totales.
Restauraciones Clase V extensas
Ferulizacion cruzada
Dientes con pronostico reservado
Factores econmicos
Factores a considerar en el uso de postes

Seleccin del tamao y tipo de postes


Su capacidad de retencin se incrementa con la
profundidad en dentina
Numero de postes
No hay gua que determine el numero apropiado de
postes para todas las situaciones.
Aunque si el tamao y numero de postes se incrementa,
el aumento de la forma de resistencia impartido por los
postes tambin se incrementa.
El numero de postes usados varan con el tamao del
poste, la cantidad de estructura dental remanente y
otras caractersticas de resistencia mecnica usadas, el
uso de sistemas de unin de amalgamas, y los
requerimientos funcionales de la restauracin final.
Profundidad del canal para poste y
dentina

Mximo de profundidad 2 mm. No todos los


postes penetran hasta el fondo. Si es mas de un
poste se recomienda variar la profundidad entre
2 y 3 mm para dispersar las fuerzas y evitar
fractura. Mayor longitud de corona clnica
mayor la longitud del poste.

Profundidad del poste dentro de la amalgama


Mnimo 2 mm en rea gingival. No mas de 2 mm
en otras reas.
Alisado y pulido
Alisar con fresas de terminado
Para pulir superficies convexas (facial, lingual y
proximal), una serie de discos progresivamente
mas finos debe ser usada.
Mtodos alternos para alisar y pulir superficies
convexas son los copas de goma impregnados
de abrasivos, son tiles en superficies cncavas
como la superficie oclusal. Es especialmente
importante que los pulidores de goma y discos
abrasivos sean usados con una abundancia de
enfriador de aire y contacto intermitente con la
amalgama para prevenir generacin de calor