METRORRAGIA

PRIMERA MITAD DEL

EMBARAZO

Mariela Veliz C.
MATRONA 2014
ABORTO

ESPONTANEO
ABORTO ESPONTANEO
Es la interrupcin del embarazo que
resulta en la expulsin de un feto
inmaduro, no viable.

Por convencin se considera aborto

a un feto que pesa menos de 500
grs o de una edad gestacional
menor a 22 semanas de amenorrea.
 70% de los abortos espontneos
obedecen a aberraciones genticas,
se puede entender este delicado proceso
reproductivo como un mecanismo de
seleccin natural.
Desde 1990, la ley chilena no
permite el aborto bajo ninguna
circunstancia.
Sin embargo, la prctica del aborto
criminal es una realidad en nuestro
medio y sus consecuencias tienen
Clasificacin clnica.
El manejo adecuado del aborto depende de una
correcta clasificacin clnica.
De acuerdo a los sntomas y signos presentes, el

aborto se cataloga como:

1. Amenaza.

2. Inevitable.

3. Incompleto.

4. Completo.

5. Retenido.

6. sptico

7. y recurrente.
1. Amenaza de
aborto
 A. Definicin:

Presencia de metrorragia de cuanta

variable que puede estar o no
acompaada de dolor clico
hipogstrico en una gestacin
potencialmente viable.
B. Incidencia:

De cada 5 mujeres embarazadas, 1 a 2

presentar sangrado genital en la
primera
mitad del embarazo.

De stas, la mitad tendr una prdida

reproductiva.
C. Diagnstico:
Sangrado genital de cuanta variable, con o sin dolor
clico hipogstrico (semejante a dolor de menstruacin).
No hay historia de eliminacin de tejido ovular o fetal ni
de prdida de lquido amnitico.
Sntomas presuntivos de embarazo (gestosis) pueden o
no estar presentes.
Al examen fsico la paciente se encuentra en buenas
condiciones generales, febril, y con un examen abdominal
sin hallazgos significativos.
En la especuloscopa se observa sangre que escurre a
travs del crvix uterino.
Al examen plvico bimanual se constata un cuello uterino
con el os interno cerrado y un tero globuloso, aumentado
de tamao consistente con la amenorrea, y sensibilidad
uterina escasa o ausente.
D. Exmenes de
laboratorio:
1. Sub unidad Beta-HGC.
Slo en casos en que no exista
documentacin de embarazo o en caso
de sospecha de embarazo ectpico. Los
niveles plasmticos pueden permanecer
detectables por varias semanas en
gestaciones no viables.
 2. Ultrasonografa.
Permite diferenciar una gestacin no
viable (huevo anembrionado - muerte
embriofetal precoz) de una gestacin
potencialmente viable que se presenta
con metrorragia.

La ausencia de desarrollo de estructuras

fetales define un subgrupo de abortos de
origen gentico que no requiere de un
estudio complejo
E. Tratamiento:

1) Medidas Reposo absoluto.

generales

Abstinencia sexual.
Observar cuanta sangramiento.
Educar cuando consultar en urgencia
maternal.

Se indica uso de progesterona va

oral o vaginal
El uso de supositorios
antiespasmdicos debe ser limitado.
Viadil (espasmoltico )en gotas si no
es alrgica.
En pacientes Rh negativas no
sensibilizadas, con amenaza de
2) aborto, est indicada la profilaxis con
inmunoglobulina anti Rh(rhogan)

Medicamentos:
F. Embarazo y dispositivo intra
uterino (DIU):

El DIU debe ser retirado apenas

confirmado el embarazo si las guas son
visibles y si resulta fcil su extraccin.
De no ser visible se recomienda realizar
un examen ultrasonogrfico y estimar la
posibilidad de retirarlo bajo visin
directa.
G. Pronstico:
Antecedente
Las pacientes con metrorragia del primer
trimestre presentan un riesgo dos veces
mayor de tener un recin nacido
prematuro
1,6 veces mayor de tener un recin
nacido de bajo peso al nacer.
La incidencia de malformaciones
congnitas no vara.
PRONSTICO DE ABORTO CON
ANTECEDENTE DE ABORTO ANTERIOR
II. ABORTO

INEVITABLE
A. Diagnstico:
Se establece en pacientes con amenaza de
aborto que presentan, al examen, un
Orificio cervical interno dilatado.
La deteccin de membranas rotas (RPM)
antes de las 22 semanas con feto vivo se
rotulaba de aborto inevitable.
En la actualidad estos casos son manejados
de modo expectante, procedindose al
vaciamiento uterino slo frente a
corioamnionitis clnica, metrorragia
importante o deteccin de un bito fetal.
B. Tratamiento
III. ABORTO

INCOMPLETO o
RESTOS DE ABORTO
A. Diagnstico :
Presencia de metrorragia acompaada
de dolor clico hipogstrico seguido de
eliminacin de tejido ovular o fetal.
Al examen ginecolgico se detecta un
cuello dilatado (os interno) y un tero
algo aumentado de tamao (menor al
esperable para la edad gestacional)
Puede encontrarse material ovular en
canal o vagina.
B. Manejo:
 IV. ABORTO RETENIDO
A. Diagnstico:

Clsicamente se define como la retencin de los

productos de la concepcin por un plazo superior a
8 semanas
La mayora de los casos en la actualidad
constituyen hallazgo ultrasonogrfico.
El diagnstico se sospecha ante la regresin de
signos y sntomas de embarazo (silencio hormonal),
la falta de progresin de la altura uterina, y
desaparicin de latidos cardiofetales.
La ultrasonografa confirma el diagnstico.
B. Laboratorio
C. Manejo
Abortos
retenidos
de ms de
12
semanas
 V. ABORTO SEPTICO
A. Diagnstico:
fiebre mayor a 38 C
En el examen fsico .
_____Flujo vaginal de mal olor
Dolor pelviano y abdominal
Movilizacin dolorosa del crvix
Sensibilidad uterina y anexial.
Ictericia
Hiperestesia cutnea
Mialgias
Trauma de crvix
fondo de saco orienta a maniobras abortivas.
B. Manejo clnico
B. Manejo clnico:
Laboratorio :
Los exmenes a solicitar dependern de la
gravedad de la paciente y de su evolucin.
hemograma, VHS, grupo y Rh, pruebas
cruzadas, orina completa, uremia,
creatininemia, bilirrubinemia, electrolitos
plasmticos, ph y gases arteriales, perfil de
coagulacin, cultivos (hemocultivos y crvix).
Radiografa de trax
Rx abdomen simple .
C. Tratamiento:

1. Medidas de sostn:
vigilancia estricta de signos vitales
(control horario en hoja de shock,
monitorizar diuresis: sonda Foley).
Corregir trastornos hemodinmicos
(mantener diuresis sobre 30 ml/hr),
balance hidroelectroltico, anemia
(mantener hematocrito sobre 30%),
funcin renal, funcin respiratoria y
apoyo nutricional.
C. Tratamiento:

2. Tratamiento antibitico: va parenteral,

en altas dosis y de amplio espectro: Penicilina
G sdica 6.000.000 iv c/6 hrs + Cefotaxima 1
gr .ev c/8 hrs + Gentamicina 240 o 160 ev
c/24 hrs, durante 7 a 10 das.
En pacientes alrgicas a la penicilina:
Clindamicina 600 mg iv c/ 8 hr + Gentamicina
240 o 160 mg dosis iv c/8 hr.
C. Tratamiento:

3. Tratamiento Quirrgico: consiste en la erradicacin

del foco sptico.
Se procede al legrado uterino de urgencia frente a
hemorragia severa o pobre respuesta a tratamiento
mdico intensivo
En pacientes estables se realiza legrado uterino luego de
12-24 hrs afebril o 48-72 hrs de tratamiento antibitico.
Se plantea laparotoma exploradora e histerectoma
frente a: perforacin uterina, shock sptico que no
responde a tratamiento mdico y legrado uterino,
peritonitis generalizada, absceso pelviano o anexial,
gangrena uterina (miometritis necrotizante por
Clostridium).