Importante documentar:
1-El tipo de traumatismo y elemento que lo caus.
2-Tiempo transcurrido despus del mismo.
3-Lugar en que ocurri.
4-Condicin ocular previa del paciente.
5-Naturaleza de los sntomas.
6-Alergias medicamentosas.
7-Inmunizacin antitetnica.
Cuando no se pueda interrogar al paciente se lo
har con un familiar o con quien lo traiga.
Como examinar
Evaluacion de la AV :
Deber registrarse lo mas exactamente posible.
Se determinar para ambos ojos siguiendo el esquema
explicado en terico I.
Cuando sea necesario se utilizara el agujero
estenopeico para determinar la mejor AV posible para
ese paciente.
Como examinar
Examen externo I :
Incluir: Palpacin, iluminacin con linterna, eversin
de los parpados, tincin con fluoresceina y anestesia
tpica.
Palpacin: en trauma contuso con sospecha de
fractura del reborde orbitario.
Iluminacin con linterna: para evaluar la presencia o
no de signos de perforacin como reduccin de la
profundidad de CA, prolapso uveal o hipema; este
ltimo puede presentarse sin perforacin ocular
acompaando a un trauma contuso.
Como examinar:
Examen externo II :
Eversin palpebral: facilita la inspeccin en casos de
cuerpos extraos o quemaduras.
No manipular el ojo si se sospecha un traumatismo
penetrante del globo ocular.
Tincin con fluorescena: cuando exista sensacin de
CE o la historia evidencie la presencia de un CE .
Anestsia tpica: para facilitar el examen y eliminar la
sensacin de dolor y disconfort del paciente. No
prescribir anestsicos (lcera trfica).
Como examinar
Reaccin pupilar :
Siempre observar las reacciones pupilares en caso de
traumatismo ocular.
Una reaccin pupilar directa a la luz disminuida con
respuesta consensual conservada (defecto pupilar
aferente relativo) puede indicar una lesion de nrvio
ptico.
Como examinar
Motilidad ocular :
Los movimientos oculares estan generalmente
restringidos en casos de hematomas orbitarios.
Una restriccin vertical, combinada con diplopa en la
mirada hacia arriba deben hacer sospechar una
fractura del piso de la rbita.
Si la limitacin en la motilidad ocular se acompaa de
proptosis, soplo auscultable en la regin orbitaria, el
cuadro sera sugestivo de fstula carotido- cavernosa.
Como examinar
Oftalmoscopia directa I :
Si el fondo es visible buscar: edema y hemorragias
retinales, desprendimiento de retina, y si se sospecha
penetracin por CE tratar de localizarlo e identificarlo.
En aquellos traumatismos donde se sospeche la
presencia un desprendimiento de retina o una injuria
penetrante con CEIO derivar inmediatamente al
oftalmlogo.
Como examinar
Oftalmoscopia directa II :
El reflejo rojo pupilar puede estar disminudo o abolido
en: hipema en cmara anterior, catarata
intumescente, o hemorragia vitrea.
Si el reflejo rojo normal se encuentra ausente derivar
inmediatamente al oftalmlogo.
La dilatacin pupilar la realizar preferentemente el
mdico oftalmlogo para evitar las posibles
complicaciones que puedan surgir de este
procedimiento.
Como examinar
Estudios radiolgicos:
La radiologa simple esta indicada en traumatismos de
cara, fractura orbitaria o cuerpo extrao intraocular o
intraorbitario.
La tomografa computada con cortes axiales y
coronales ofrece informacin adicional.
La resonancia nuclear magntica nunca deber ser
utilizada cuando se sospeche la presencia de un CEIO
de orgen metlico; ya que con este procedimiento el
CE puede vibrar o moverse causando una nueva lesin
intraocular.
Emergencias :
El tratamiento debe ser indicado en minutos.
Una quemadura qumica de conjuntiva y crnea
representan una emergencia real.
Una quemadura qumica por alcali usualmente resulta
ms grave para el ojo que una por cido, porque los
productos alcalinos (lega, cal, soda caustica) penetran
los tejidos ms rpida y profundamente.
Todas las quemaduras qumicas requieren inmedita y
profusa irrigacin con rpida derivacin al oftalmlogo.
Quemadura por alkalis I :
Quemadura por alkalis II :
Quemadura por cidos:
Requiere tratamiento dentro de pocas horas.
Heridas penetrantes
del globo ocular
confirmada o
sospechada.
Requiere proteccin
ocular con parche
oclusivo sin agregados
de pomadas
antibiticas.
Derivar al oftalmlogo.
Cuerpos extraos
corneales o
conjuntivales.
Requieren anestsia
tpica seguido de
intento de remocin
con irrigacin
intensa o cotonete;
si no sale:
Derivar al
oftalmlogo.
Abrasiones corneales o
conjuntivales.
Anestsia tpica, tincin
con fluorescena y
examen con luz azul.
Ocluir con parche
compresivo por 24 horas
con pomada antibitica
y una gota de un
ciclopljico de accin
corta, cuando hay dolor.
Casos severos derivar.
Hipemas: requieren
inmediata derivacin al
oftalmlogo.
Deben internarse, puede
existir a los 5-7 das un
resangrado.
Cuando se asocian con
PIO elevada
(impregnacin hemtica
de la crnea) pueden
requerir tratamiento
mdico especial o
ciruga.
Laceraciones de los
prpados: podrn
suturarse cuando no
sean profundas y no
comprometan el borde
libre de los parpados o
los canalculos
lagrimales.
Si no cumplen con lo
antedicho derivar al
oftalmlogo.
Quemaduras por
energa radiante:
requieren
anestesia tpica,
examinacin,
antibiticos
tpicos,
cicloplgicos y
parche oclusivo
para luego
derivar al
oftalmlogo.
Neuropata ptica traumtica: si bien no es un
cuadro comn debe ser considerada en
pacientes con traumatismo craneal o
maxilofacial.
Usualmente la disminucin de la AV es
unilateral con un defecto pupilar aferente
relativo.
Es necesario solicitar una tomografa
computada del vrtice de la rbita y del seno
cavernoso.
Pulsoterapia: Metilprednisolona 1 g/d I.V. x 3
das, luego Meprednisona 1 mg/Kg/d minimo 7
das, segn AV se ir reduciendo
paulatinamente.
Si se sospecha esta patologa derivar.
Requieren la derivacin en 1 o 2
dias.
Incluyen:
1- Fracturas del piso de la rbita.
2- Hemorragias
subconjuntivales.