ANEMIA MEGALOBLSTICA POR

DEFICIENCIA DE
CIDO FLICO

DR. LEONEL BUTANDA FLORES.

UVAQ MEDICINA
8vo. SEMESTRE
2014
ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE CIDO
FLICO

FISIOPATOLOGA
Muchos alimentos vegetales
contienen cido flico (cido
pteroilglutmico, folacina) como
metil o formil poliglutamatos
reducidos .

En la forma tetrahidrato, los

folatos actan como coenzimas
en procesos en los que existe
transferencia de una unidad de
carbono , en la biosntesis de
nucletidos purnicos y
pirimidnicos), en conversiones
de aminocidos de histidina a EL CIDO FLICO INTERVIENE EN
cido glutmico a travs del EL METABOLISMO DE LAS
cido formiminoglutmico) y en PURINAS Y PIRIMIDINAS, EN
la sntesis y utilizacin de TODOS AQUELLOS SITIOS DONDE
formatos. EXISTA REPRODUCCIN CELULAR.

DR. L. BUTANDA F.
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FLICO.

FISIOPATOLOGA Y VALORES NORMALES.

La absorcin se lleva a cabo en el yeyuno .

Los poliglutamatos de los alimentos se

reducen hasta dihidrofolatos y
tetrahidrofolatos.

Se unen a protenas y se transportan como

metiltetrahidrofolato.

Valores sricos: 4 y 21 ng/ml (9-48 nmol/l).

Folato eritrocitario: 225-640 ng/ml

Folato total del organismo: 70 mg,

localizndose la tercera parte en el hgado.

El 20% del folato ingerido se excreta sin

haberse absorbido, junto con 60-90 mg/d no
reabsorbidos por la bilis.

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FLICO

ETIOLOGA.

1.- MALA ALIMENTACIN.

El cido flico es una vitamina que se encuentra

en verduras crudas, fruta fresca .

Como el organismo almacena slo una pequea

cantidad en el hgado, una dieta sin cido flico
ocasiona una deficiencia en pocos meses.

El dficit de cido flico es ms frecuente que el

dficit de vitamina B12 porque no se comen
suficientes verduras crudas.

El hervir durante mucho tiempo los alimentos vegetales

destruye los folatos, que son abundantes en ciertos
alimentos como vegetales de hoja verde.

En ausencia de ingestin, los depsitos hepticos slo

proporcionan suministro durante 2-4 meses. Es habitual
la ingestin diettica limitada de cido flico.

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FLICO
ETIOLOGA.
ALCOHOLISMO

El alcohol interfiere en su metabolismo,

absorcin intestinal y circulacin
enteroheptica, sobr todo en aquellos que
padecen una hepatopata crnica.
Debido a que el alcohol dificulta la absorcin
y el metabolismo del cido flico (inhibe la
enzima dehidroflicoformilasa) , quienes
ingieren mucho alcohol pueden caer en
anemia.
MEDICAMENTOS
Ciertos frmacos como los
antiepilpticos
En pacientes en tratamiento con (DIFENILHIDANTONA), durante
antimetabolitos (METHOTREXATE) y mucho tiempo (inhibe la
antimicrobianos (SULFAMETOXAZOL + enzima
TRIMETOPRIM) pues alteran el metabolismo del tetrahidroflicoreductasa) y
folato. los anticonceptivos orales
tambin disminuyen la
absorcin de CIDO FLICO
cuando son tomados durante
mucho tiempo.
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FLICO
Etiologa.

4.- EMBARAZO.

Dado que el feto obtiene el cido flico por

suministro materno, las mujeres gestantes son
susceptibles de desarrollar una anemia
megaloblstica. El folato es fundamental en la
formacin del sistema nervioso durante los
perodos fetal y neonatal. Cuando no se ingiere
folato durante el embarazo pueden surgir
defectos del tubo neural con alteraciones
neurolgicas graves.
A diferencia de los adultos,
5.- HEMODILISIS. los nios pueden padecer
anomalas neurolgicas. As
En stos pacientes tratados debido a un
mismo, este dficit en una
problema renal, padecen esta deficiencia mujer embarazada puede
porque sus necesidades de cido flico son causar defectos en la
altas, adems el cido flico se pierde por ste mdula espinal o
procedimiento. malformaciones en el feto.
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ETIOLOGA

6.- MALA ABSORCIN INTESTINAL.

En el ESPRUE TROPICAL, la
malabsorcin es secundaria a la atrofia
de la mucosa intestinal resultante de la
carencia de cido flico, por lo que
incluso dosis mnimas suelen corregir la
anemia y la esteatorrea.

7.- DERMATOSIS.

En la PSORIASIS en la PELAGRA y en
otras dermatitis donde exista
constante descamacin de la piel y
consecuentemente su reparacin ya
que se utiliza mucho cido flico para la Los pacientes que padecen
reproduccin celular, as mismo en las enfermedades del intestino
delgado, sobre todo la
QUEMADURAS.
enfermedad de CROHN y
ESPRUE puede padecer
dificultades para absorber el
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cido flico.
ANEMIAS MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE CIDO
FLICO.
DIAGNSTICO CLNICO.

1.-Sndrome anmico.

2.-La deficiencia de folato es indistinguible

de la de vitamina B12 por los hallazgos en
sangre perifrica y en mdula sea, pero
no se observan las lesiones neurolgicas
propias del dficit de B12, ni la glositis.

3.-Otros sntomas neurolgicos poco

frecuentes (sndrome de piernas inquietas
del embarazo) tambin se han relacionado
con la deficiencia de folato.

4.-Es caracterstico en todos los casos la

presencia de manchas caf con leche en la
piel (Cloasma o Melasma), sobre todo en el
paciente con cncer o en el embarazo
cuando existe deficiencia de folatos. .

DR. L . BUTANDA F.
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DIAGNSTICO POR EL LABORATORIO.

1.-Al encontrar MACROCITOSIS (VCM arriba de 100, y

el ADE amplio superior a 14 ft y hacia
la derecha.

2.-Disminucin de folato.

Concentraciones sricas de cido flico <4 ng/ml (<9

nmol/l) sugieren deficiencia.

Valores bajos de folato eritrocitario confirma su dficit

(valores normales, 225-600 ng/ml [510-1.360 nmol/l])

3.-La homocistena srica proporciona el mejor dato

sugestivo de deficiencia tisular, adems deben
determinarse el cido metilmalnico.

Un valor normal de cido metilmalnico con una cifra

elevada de homocistena confirma el diagnstico de
dficit de folato.

DR. L. BUTANDA F.
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TRATAMIENTO PREVENTIVO:

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE ACIDO FLICO

50 y 200 microgramos por da.

-En el EMBARAZO las necesitades aumentan 300 a 400 mcg por da.

-Una dieta normal bien balanceada contiene de 500 a 700 microgramos.

-Se recomienda el consumo de ensaladas y fruta diariamente.

- Una dieta pobre de folatos ocasionar en pocas semanas su deficiencia.

- La anemia aparecer despus de 4 meses de la falta de su consumo.

- Las personas con deficiente absorcin de cido flico lo debern de tomar

diariamente

- DR. L. BUTANDA F.
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TRATAMIENTO.
5 A 15 mg por da (va oral) (FOLIVITAL)

cido folnico (va parenteral) (N5 formil FN4):

Si existe mala absorcin intestinal.

Si existe intoxicacin por antiflicos o por pirimetamina.

Estas dosis se hacen diariamente hasta normalizar los valores

hematolgicos.

Posteriormente se reduce a 5 mg diarios por cuatro semanas.

Corregir la cuasa que origin la anemia.

CONSUMA
FRUTAS Y
Se podr dar en ciclos mensuales de 5 a 10 das. VERDURAS
La megaloblastosis desaparecer a las 48 a 72 horas
despus de iniciarse el tratamiento.

DR. L. BUTANDA F.