1.

Membranas serosas y saculares que

ayudan al deslizamiento de pulmones
2. Recubren a pulmones, el mediastino, el
diafragma y la parte interna de la caja torcica
3. Son de dos tipos visceral y parietal
 Composicin y pH normal del lquido
pleural
Volumen 2 a 10 ml
Clulas 1.000-5.000
Mesoteliales 0-2%
Macrfagos 64-80%
Linfocitos 18-36%
C4/C8 0,5-1%
Protenas 1-2 g/dl
LDH <50% del valor del plasma
pH 7,37-7,45
1. Capa de revestimiento mesotelial
2. Capa submesotelial
3. Plano fibroelastico
4. Plano sub pleural
5. Plano fibro elastico profundo
1. Cervical
2. Mediastnica
3. Costal
4. Diafragmtica
Pleuro transverwso costal vertebro
Irrigacin
Parietal: ramas de arterias sistmicas vecinas
Visceral: arterias bronquiales

Drenaje linftico
Parietal: principal, por los poros en la superfcie mesotelial
que se conectan, via lagunas, con una rica red linftica
submesotelial.
Visceral: drenan por parnquima pulmonar.

Fisiologia:
Funcin: por los pulmones pared (presin
subatmosfrica), amortiguar los movimientos de pared
Composicin del lquido pleural: ultrafiltrado del plasma
 Derrame pleural: desequilbrio entre produccin y/o
absorcin de lquido:
Aumento de Pres. hidrosttica: ICC.
Reduccin de Pres. onctica: hipoproteinemia.
Aumento de presin negativa: atelectasia.
Aumento de permeabilidade capilar: inflamacin (asocia
pasaje de protena)
Reduccin de drenaje linftico: metstasis pleural /
linftica
Anormalidades estruturales: defectos diafragmticos
(ascitis)
Radiolgico EN RX PA y Perfil (300 ml o mas).
Decbito lateral con rayos horizontales (hasta 200
ml) .
Ecografa trax: localiza, sugiere volumen y
caractersticas del lquido.
TAC trax: derrames localizados, patologias
asociadas, diferenciar derrame de absceso
pulmonar.
TORACOCENTESIS
BIOPSIA PLEURAL CERRADA
BIOPSIA PLEURAL POR TORACOSCOPIA O
VIDEOTORACOSCOPIA
1. Opacidad de un hemitrax
2. Desviacin contralateral del corazn
y trquea
3. Separacin de los espacios
intercostales
4. Aumento del hemitrax
5. Ausencia de broncograma areo
 Trasudados (pobre en Causas
protenas) ICC (> 90%)
Aumento de presin Sd. Nefrtico
capilar sistmica. Cirrosis heptica
Aumento de presin Sd. Meigs
capilar pulmonar.
Hidronefrois
Reduccin de presin
Dilisis peritoneal
osmtica del plasma.
Reduccin de la
presin intrapleural
 Exudados (rico en Causas
protenas) Paraneumonico
Aumento de Neoplasias.
permeabilidad Embolia pulmonar
capilar (inflamacin).
TBC
Reduccin de drenaje
Trauma
linftico.
Patologa abdominal
Colagenosis
PLEURA
Caractersticas bioqumicas de los
trasudados y exudados pleurales
 Radiografa de trax
normal.
Posteroanterior:
contorno del msculo
esternocleidomastoid
eo (flecha blanca)
que se funde con la
sombra acompaante
de la clavcula (flecha
hueca blanca).
Pliegue axilar anterior
(flecha negra
gruesa). Contorno
superior del manubrio
esternal (flecha
hueca negra).
Calcificacin central
de los cartlagos
costales (estrella).
La cisura menor
aparece como una
fina lnea horizontal
en el campo medio
derecho desde el
ngulo venoarterial
(flechas negras finas
 Radiografa de
trax normal.

Lateral: se
identifica la
cisura menor
(flechas negras)
y ambas cisuras
mayores (flechas
blancas ).
 Derrame pleural
bilateral libre.

Radiografa
posteroanterior de
trax en
bipedestacin:
opacidades basales
con lmite superior
en forma de
menisco.
Derrame pleural
subpulmonar derecho.

A) Radiografa
posteroanterior de trax:
se identifica la cspide
del hemidiafragma ms
lateralizada de lo
normal, y un seno
costofrnico poco
profundo.
Derrame pleural
subpulmonar derecho.

B) Proyeccin lateral: la
ocupacin del seno
costofrnico posterior
con morfologa de
menisco confirma la
existencia de derrame.
Derrame pleural subpulmonar derecho.

Radiografa posteroanterior de trax: se

identifica la cspide del hemidiafragma
ms lateralizada de lo normal, y un
seno costofrnico poco profundo.
 Cuantioso derrame pleural
derecho en decbito supino:
opacidad difusa de todo el
hemitrax, a travs de la cual se
identifican las estructuras
vasculares del pulmn aireado

anterior al derrame .
Derrame pleural izquierdo multiloculado
en las regiones posterosuperior y
retroesternal.

A) Radiografa posteroanterior:
opacidades homogneas de lmites bien
definidos que permiten ver la
vascularizacin pulmonar a su travs
(flecha), con borramiento parcial del
contorno cardaco y del hemidiafragma.
Ocupacin del seno costofrnico
derecho.
Hidroneumotrax loculado.
Paciente operado de
esofaguectoma.

Radiografa posteroanterior.
Hidroneumotrax
loculado. Paciente
operado de
esofaguectoma.

Radiografa lateral.
Opacidad
fusiforme, de
caractersticas
extrapulmonares,
con un nivel
hidroareo en la
situacin
anatmica de la
cisura mayor
izquierda, mejor
definida en la
proyeccin lateral.
Lquido pleural
derecho.
Empiema. TC con
contraste intravenoso:
derrame pleural
izquierdo con
engrosamiento liso de
las hojas pleurales
parietal y visceral, que
presentan realce
significativo (signo de la
pleura escindida).
Diagnstico diferencial
entre empiema (A) y
absceso
A) Empiema de
morfologa lenticular,
que produce un
desplazamiento del
parnquima del lbulo
inferior izquierdo;
adems, se observa
cmo la coleccin est
rodeada por una pleura
engrosada e
hipercaptante.
Diferencia entre absceso
pulmonar y empiema
(B). Reconstrucciones
sagitales con ventana de
mediastino.
B) Absceso con
morfologa redondeada
en el que los bronquios
se dirigen hacia la lesin
y no estn desplazados.
Atelectasia redonda. A)
Radiografa
posteroanterior:
opacidad mal definida
proyectada en la regin
parahiliar derecha
(flechas). B) Radiografa
lateral: muestra que la
lesin es subpleural, que
remeda una lesin
extrapulmonar, aunque
es pulmonar (flecha
blanca), y cmo se
dirigen hacia ella
opacidades lineales
(flechas huecas). C) TC,
reconstruccin en el
plano sagital:
incurvacin de las
estructuras
broncovasculares hacia
la masa (signo de la
cola de cometa).
Atelectasia redonda. A)
Radiografa
posteroanterior:
opacidad mal definida
proyectada en la regin
parahiliar derecha
(flechas). B) Radiografa
lateral: muestra que la
lesin es subpleural, que
remeda una lesin
extrapulmonar, aunque
es pulmonar (flecha
blanca), y cmo se
dirigen hacia ella
opacidades lineales
(flechas huecas). C) TC,
reconstruccin en el
plano sagital:
incurvacin de las
estructuras
broncovasculares hacia
la masa (signo de la
cola de cometa).
Metstasis pleurales de
adenocarcinoma pulmonar.

Engrosamiento nodular de la pleura

derecha.
Empiema necessitatis de origen
tuberculoso. Calcificaciones pleurales
izquierdas con derrame, y extensin
de la coleccin hacia la pared
torcica.
Imagen localizada de una proyeccin posteroanterior: mnimo engrosamiento pleural
apical bilateral, mayor en el lado derecho (flechas huecas).
Placas bilaterales de engrosamiento
pleural por exposicin al asbesto,
ampliamente calcificadas y que
afectan tambin a la pleura
diafragmtica.
Paquipleuritis izquierda calcificada.

A) Radiografa posteroanterior: existe prdida de

volumen del hemitrax (flechas huecas) y un
colapso con bronquiectasias en el lbulo inferior
izquierdo (flechas negras).
Tumor fibroso pleural.

A) Radiografa posteroanterior de trax: opacidad de

caractersticas extrapulmonares en la base del hemitrax
derecho (flechas
B) Estudio TC tras la administracin
de contraste intravenoso.
Tumor fibroso pleural (mismo caso de las figs.
21-15 y 21-16).

A) TC basal: la lesin tiene unos valores

densitomtricos de 46 UH
B) TC tras la administracin de
contraste intravenoso: muestra un
realce de casi 19 UH.
C) TC en prono: se demuestra movilidad de la
tumoracin, que se desplaza hacia la parte ms
declive. D) La pieza de reseccin quirrgica
confirma la existencia de un pedculo.
D) La pieza de reseccin quirrgica confirma la existencia de un pedculo.
Mesotelioma pleural
maligno. A) Radiografa
posteroanterior.
Mesotelioma pleural maligno.

TC con ventanas de pulmn y mediastino. Engrosamiento pleural nodular izquierdo,

con prdida de volumen del hemitrax, afectacin de la pleura mediastnica y
extensin a las cisuras.
Neumotrax izquierdo.
Se identifica el espacio
avascular entre la pared
torcica y la lnea de la
pleura visceral.
Pliegue cutneo que
simula un neumotrax
derecho
Neumotrax izquierdo en paciente
en decbito supino. A) Radiografa
anteroposterior: visualizacin muy
ntida de la grasa del ngulo
cardiofrnico (flecha) por la cmara
area anterior.
Neumotrax izquierdo
en paciente en decbito
supino.

TC: cmara de
neumotrax (asterisco).
Grasa epicrdica
disecada por el
neumotrax (flecha).

Efusion pleural+bula
Imagen quistica
subpleural. Y grasa
epicardica.
Sndrome de Poland.
Radiografa
posteroanterior.
Radiolucencia del
hemitrax derecho por la
agenesia del msculo
pectoral. Este caso asocia
una aplasia mamaria e
hipoplasia de los arcos
costales derechos 2., 3.
y 4.

Agenesia del musculo

pectoral completa o
parcial + deformidad del
arco costal

Cuales la diferencia entre

hipoplasia y atrofia.
Curva de
Damoiseau ?
 Mas frecuente relacionado con neumonia.
No es infrecuente la causa TB.
Caractersticas:
Amarillo turbio / denso.
Leucocitos: aumentados (> 10.000 mm3),
predomnio de neutrfilos (> 50%).
Bacteriologia positiva.
Cultivo positivo (puede ser negativo).
Glucosa: baja (< 40 mg/dl).
DHL: elevado (mayor que 600).
pH: bajo (inferior a 7,0).
ADA: puede estar elevado.
ESTA
CONFORMADA
POR:
ESTERNON Y
LAS COSTILLAS
TEJIDOS
BLANDOS
COLUMNA
VERTEBRAL
DIAFRAGMA
ABERTURA
TORACICA
SUPERIOR
1. LESIONES DE ORIGEN CONGENITO
ESTERNON. PECTUS EXCAVATUM Y
CARINATUM
COSTILLAS: LA MAYORIA DE LAS
ALTERACIONES NO TIENE
SIGNIFICACION CLINICA, EXISTEN
BIFURCACIONES, ENSANCHAMIENTOS,
FUSIONES, PUENTES O
SUPERNUMERARIAS.
2. DEFORMIDADES
ADQUIRIDAS:
EROSION COSTAL O
NOTCHING: LA
CAUSA MAS
FRECUENTE ES COA.
DE AO. O AUMENTO
DE CUALQUIERA DE
LOS COMPONENTES
DEL ESPACIO
INTERCOSTAL

PAC 58 AOS DX CO AO
PAC DX CO AO
 TUMORES O SEUDOTUMORES
SEUDOTUMORES: DISPLASIA FIBROSA LESION LITICA CON
CIERTA EXPANSION OCASIONALMENTE EN POMPAS DE
JABON

TUMORES CARTILAGINOSOS: ENCONDROMAS U

OSTEOCONDROMAS

TUMORES MALIGNOS: PRODUCEN LESION OSEA

DESTRUCTIVA DE BORDES MAL DEFINIDOS, CON MASA DE
PARTES BLANDAS CA DE PULMON, MAMA, PROSTATA.
TUMOR DE PANCOAST SON CARACTERISTICOS EL
CASQUETE Y MASA APICALY DESTRUCCION OSEA.

EL MIELOMA DESTRUCCION COSTAL CON MASAS MULTIPLES.

SARCOMA DE EWING QUE PRESENTA GRAN MASA DE
PARTES BLANDAS EN ZONA EXTERNA AL TORAX O REGION
EXTRAPLEURAL.
 PAC 20 AOS CON MASA
METASTASIS LITICA ASOCIADO A
CALCIFICADA EN COSTILLA DX
MASA EN TEJIDO BLANDO
OSTEO CONDROMA
 NEUROFIBROMA COSTAL. MASA
EXTRAPLEURAL TORCICA. FORMA MIELOMA MULTIPLE. IMGENES
OVOIDEA CON EJE MAYOR VERTICAL Y
LITICAS EN SACABOCADO
BASE PLEURAL.
 QUISTE ANEURISMAL EN PAC PAC DE 67 AOS CON DX
DX ENFERMEDAD DE HODKING CONDROSARCOMA DE ESTERNON
4- INFECCIONES:
OSTEOMIELITIS COSTAL; MASA DE
PARTES BLANDAS, PERDIDA DE
PLANOS FACIALES Y ELEVACION
PERIOSTICA. ESTERNALES DEBIDOS A
ESTERNOTOMIAS Y ASPIRADO DE
MEDULA OSEA
TUBERCULOSIS
ACTINOMICOSIS
 PAC 58 AOS CON DX INFECCIO A NIVEL ESTERNAL
ACTINOMICOSIS DE PARED LUEGO DE PROCEDIMIENTO
TORACICA LUEGO DE PROCEDIMIENTO QX
1. LESIONES NO TUMORALES
ENFISEMA
TUMOR ULCERADO EN MAMA
AUSENCIA DE MAMA
2. TUMORES:
LIPOMAS Y LIPOSARCOMAS; EN ESPACIO
EXTRAPLEURAL tumor maligno de origen mesodrmico derivado del tejido adiposo y el ms frecuente de los sarcomas de partes blandas

FIBROSARCOMAS; TUMORES BIEN DELIMITADOS GRANDES La OMS lo define como un tumor

maligno que se caracteriza por la presencia de haces entrelazados de fibras de colgeno formadas por las clulas
tumorales y por la ausencia de otros tipos de diferenciacin histolgica, tales como la formacin de cartlago y hueso.
HEMANGIOMAS, SE VEN LOS FLEBOLITOS Un hemangioma es una
neoplasia, generalmente benigna, de los vasos sanguneos caracterizada por la aparicin de un gran nmero de vasos normales y
anormales sobre la piel u otros rganos internos.1 Generalmente son localizados, pero pueden extenderse a grandes segmentos
del cuerpo, denominandos angiomatosis.

TUMORES NEURALES; A PARTIR DE NERVIOS

INTERCOSTALES: SCHWANOMAS O NEUROFIBROMAS. tumor de
alta malignidad, derivado de clulas musculares estriadas, y cuyos lugares de mayor frecuencia de aparicin son en la cabeza y en
el cuello; adems de encontrarse en el aparato genitourinario, extremidades, y en cualquier lugar anatmico

RABDOMIOSARCOMAS; TUMORES MUSCULARES EN

NIOS
LIPOMA PLEURAL MIELOLIPOMA PLEURAL
3. CALCIFICACIONES:
CISTICERCOSIS: OVALADAS
CALCINOSIS UNIVERSALIS * Las calcinosis generalizadas, llamadas universalis(2),
que son las ms frecuentes en la niez, presentan depsitos de calcio que invaden los tegumentos, el tejido celular
subcutnteo
el tejido intersticial de los msculos, las aponeurosis y los tendones, tanto del tronco como de las extremidades

MIOSITIS OSIFICANTE PROGRESIVA

OSIFICACION DE MUSCULOS Y LIGAMENTOS
La miositis (fibrodisplasia) osificante progresiva o enfermedad de
Munchmever es un padecimiento raro de origen desconocido, que se
presenta en nios, adolescentes o adultos jvenes y produce una difusa
calcificacin ectpica y osificacin en fascies, aponeurosis y otras
estructuras fibrosas relacionadas con el msculo
OSTEOCONDROMAS U OSTEOMAS DE
ESCAPULA QUE PROYECTAN SOBRE LOS
CAMPOS PULMONARES
LA ESCOLIOSIS Y
CIFOESCOLIOSIS LA CAUSA
IDIOPATICA ES LA MAS
FRECUENTE.
SD DE ESPALDA RECTA;
PRODUCE UNA COLUMNA
RECTA, DISMINUYE EL
ESPACIO ENTRE LA COLUMNA
Y EL ESTERNON, DESPLAZAN
EL CORAZON A LA
IZQUIERDA.
ESCOLIOSIS
Pectus excavatum.

Radiografa
posteroanterior
localizada: contorno
cardaco derecho
borrado.
Pectus excavatum.

B) Radiografa lateral
localizada: muestra el
lbulo medio sin
patologa y el
hundimiento del
esternn.
Pectus excavatum.
Esquema de TC que muestra las mediciones para calcular el ndice de Haller: A/B.
ndice de Haller, creado en 1987 por el Dr. Haller, el Dr. Kramer, y el Dr. Lietman,[1] es una relacin
matemtica que existe en un ser humano pecho seccin observada con a Exploracin de CT. Se define como
cociente del dimetro transversal (la distancia horizontal del interior del ribcage) y el dimetro anteroposterior
(la distancia ms corta entre vrtebras y esternn). [2] Est de uso de diagnstico in vivo.
Muescas costales
Muescas costales
bilaterales en
coartacin artica.

Radiografa
posteroanterior:
muescas en el
contorno inferior de los
arcos costales (flechas
huecas). Se observa
una muesca en el
contorno de la aorta
descendente (signo del
3) (flecha negra).
Muescas costales
bilaterales en coartacin
artica.

RM: muestra la
coartacin (flecha), la
circulacin colateral
hipertrfica intercostal
(flechas huecas) y de la
mamaria interna (punta
de flecha).
Neurofibromas
intercostales mltiples
en paciente con
neurofibromatosis tipo I.

A) Radiografa
posteroanterior de trax
localizada:

erosiones de varios
arcos costales (flechas
largas) por mltiples
neurofibromas de los
nervios intercostales
(flechas cortas).

Masa lobulada,
tabicadas
homogeneas,subclavicul
ares y basal derecha
Neurofibromas intercostales mltiples en paciente con neurofibromatosis tipo I.
RM en secuencia potenciada en T2 coronal: muestra mltiples neurofibromas intercostales
hiperintensos.

Multiples lesiones nodulares hipertintensas, proyectadas en pared costal bilateral.

Espondilitis tuberculosa.

Radiografa localizada de columna anteroposterior y lateral: erosin de los platillos

vertebrales y disminucin del espacio discal (flechas).

Masa paravertebral derecha con estrechamiento del espacio intervertebral y perdida de

la morfologia de la plataforma vertebral.
Espondilitis tuberculosa.

B) TC: muestra, adems de la erosin vertebral, el absceso paravertebral.

Colesion liquida homogenea paravertebral derecha rodeada x pared delgada q capta

contraste.
MUSCULO QUE SEPARA LA CAVIADA
ABDOMINAL DE LA TORACICA. EN RX
PA SE VE COMO UNA LINEA FINA,
DENSA CURVADA, CON LA
CONVEXIDAD HACIA ARRIBA Y QUE ES
MAS ALTA EN ZONA CENTRAL QUE EN
PERIFERICA.
LOS SENOS COSTODIAFRAGMATICOS SON
AGUDOS
1. VARIANTES NORMALES
RELAJACION ANTERO
MEDIAL, A NIVEL DEL
ANGULO
CARDIOFRENICO
DERECHO, LLEGANDO
A SUBIR POR ENCIMA
DE LA SILUETA
CARDIACA. SON DE
ORIGEN CONGENITO
MAS FRECUENTES EN
LACTANTES.

VARIANTE NORMAL QUE TIENE 2

DOMOS
2.- ELEVACION
DIAFRAGMATICA
Tumores y seudotumores
diafragmticos
Causas de parlisis
frnica
DERRAME PLEURAL SUB
PULMONAR:
ES UNA CAUSA FRECUENTE
DE ELEVACION APARENTE
DEL DIAFRAMA
MAYORMENTE SON
UNILATERALES PERO
PUEDEN SER BILATERALES
DERRAME SUB PULMONAR
LA ATELECTASIA:
SON CAUSA FRECUENTE DE
ELEVACION
DIAFRAGMATICA
MAS FRECUENTES POR
ATELECTASIA DE LOBULO
INFERIOR, MEDIO Y DE LA
LINGULA, PERO TAMBIEN
PUEDE OBSERVARSE EN
ATELECTASIAS DEL
LOBULO SUPERIOR

ATELECTASIA DEL LOBULO

INFERIOR Y MEDIO
PAC DX CARCINOMA
BRONCOGENICO
CON ATELECTASIA
DEL LOBULO
SUPERIOR DERECHO
PARALISIS DEL NERVIO
FRENICO:
COMUNMETE UNILATERALES
PUEDE SER SECUNDARIA A
TUMORES PULMONARES Y
MEDIASTINICOS, A CIRUGIA
MEDIASTINICA, INCLUSO
PUEDE SER IDIOPATICA
SE DIFERENCIA POR EL
MOVIMIENTO PARADOJICO
DEL DIAFRAGMA
PARLISIS DEL NERVIO FRNICO POR CARCINOMA
BRONCOGNICO
EVENTRACION
DIAFRAGMATICA:
SIMILAR ALA PARALISIS
PERO ESTA
OCASIONADO POR
UNA DEBILIDAD Y
ADELGAZAMIENTO
DEL DIAFRAGMA
HERNIA DE BOCHDALECK:
La hernia de Bochdalek es un defecto congnito del diafragma, localizado RX PA MASA APARENTE EN
en la insercin posterior. Resulta de la interferencia en el desarrollo
del diafragma por falta de cierre del espacio pleuroperitoneal
BASE DE HTD
RX LAT SE OBSERVA UNA
HERNIACION
HERNIA DE MORGAGNI:

Defecto de fusin entre el

septo transverso del
diafragma y los arcos
costales, que junto con
otros factores (presin
intraabdominal, cambios
degenerativos en el
diafragma,...) hacen que
con el paso de los aos
se produzca herniacin
de contenido de la
cavidad abdominal a
travs del sitio de
entrada de la arteria
mamaria interna (zona
subcostoesternal
derecha
ROTURA TRAUMATICA DE
DIAFRAGMA:
PUEDE SER EL ORIGEN DE UNA
ELEVACION APARENTE,
PRINCIPALMENTE CUANDO SE
LESIONA EL LADO DERECHO:
HIGADO SE HERNIA

LESIONES IZQUIERDAS SON MAS

TIPICAS POR HERNIACION DEL
ESTOMAGO O INTESTINO
ROTURA
TRAUMATICA DE
DIAFRAGMA
IZQUIERDO
CONOCIDA TAMBIEN COMO SD. EL DX SE TREALIZA MEDIANTE
DE LA COSTILLA CERVICAL UNA ARTERIOGRAFIA
O SD DEL ESCALENO, POR SELECTIVA DE LA
COMPRESION DE LAS SUBCLAVIA, EN POSICION
ARETERIAS Y VENAS NEUTRA, LUEGO SE REALIZA
AXILARES, SUBCLAVIAS O LUEGO DE MANIOBRA DE
DEL PLEXOP BRAQUIAL EN ADSON O ALLEN.
LA ABERTURA TORACICA
SUPERIOR.