HEMOPTISIS

Definicin, clasificacin ,etiologa y

mtodos dx. ESTUDIANTE : MIANO ROSAS INGRID GABRIELA
 HEMOPTISI
Hemoptisis acompaada Representa 5% de
de taquipnea, hipoxia y pacientes con
CLASIFICACI De acuerdo
De acuerdo mala mecnica hemoptisis,
a
a la
la Masiva
Masiva respiratoria Mortalidad > 80%
Expectoracin de sangre N
magnitud
magnitud Condiciona asfixia
que proviene del rbol
- Leve< 30cc/da (un esputo e hipovolemia >200-600 mk en 24
respiratorio
Se presenta despus de un hemoptoico equivale a 5 cc) hras
Puede presentarse con
golpe de tos con sensacin de - Moderada30-150 cc/da No
No
mezcla de secreciones Signos
Signos para
para
comezn en la faringe y deja -Amenazante>150 cc/da masiva
masiva
(expectoracin su
su
un sabor salobre (supone riesgo para la vida Sangre
hemoptoica) o sangre diagnstico:
diagnstico: Color rojo rutilante del paciente). escasa
pura
(sangre oxigenada) y -Masiva>150-200 ml/hora Por esfuerzo vocal,
burbujas >600 ml en 24-48 horas laringitis varicosas,
tuberculosa ulcerada,
DIAGNSTICO tumoral
Lugar de origen: Laringe
Laringe Molestias
DIFERENCIAL
locales(picor,
Sangre proveniente Color rojo negruzco(sangre causa anemia sensacin de
del aparato digestivo digerida) y reaccin cida Pulmn
Pulmn cuerpo extrao y
Hematemes aguda,
Esofgica o Tuberculosi sncope dolor)
is Causa: Rotura de varices Tuberculosi Distona y
gstrica en hipertensos portales, s
s brusco y
disfagia
Producida por un lcera pptica, neoplasia Tipo caseosa, asfixia Causas: tumores
vmito anatomopatolgica Sangran con benignos y malignos,
En rinoscopia anterior, , fibrocaseosa y Trquea
Trquea y
y facilidad bronquiectasias,
Sangre roja, sin tos, con o sin origen: rea de fibrosarotura
Cavitarios: bronquios
bronquios varices, cuerpo extrao,
Expectoracin
cogulos, no espumosa y visible Kiesselbach de un vaso o adenopatas hiliares,
Epistaxis hemoptoica
a travs de las narinas o por va Influye la postura del aneurisma de lesiones inflamatorias
Procesos
Procesos
nasal posterior individuo(decbito Rasmussen, Sd
Sd de
de
necrotizantes:
necrotizantes:
supino) abundante
Embolia pulmonar: Goopasture:
Goopasture:
Sangre roja, de reaccin Embolia pulmonar: absceso,
absceso, gangrena,
gangrena,
Gingivorrag alcalina, emana de encas causa
causa hemoptisis
hemoptisis si
si sangrado abundante hemoptosis
hemoptosis signo
signo
sangrado abundante
Quiste hidatdico:
hidatdico:
ia enrojecidas, edematosas y hay
hay infarto(50%),
infarto(50%), Quiste predominante,
predominante,
embolismo
embolismo sangra
sangra con
con facilidad,
facilidad, anemia
anemia hipercroma
hipercroma
supuradas.
recidivante(hemoptisi
recidivante(hemoptisi procede
procede de
de zona
zona peri
peri y
y signos
signos de
de fallo
fallo
s Edema
s de agudo
agudo de
de repeticin)
Edemarepeticin) de qustica
qustica no
no invade
invade tejido
tejido renal,
renal, uremia
uremia yy
pulmn:
pulmn: pulmonar,
pulmonar, bronquios
bronquios proteionuria
proteionuria
expectoracin
expectoracin desviados
desviados yy comprimidos
comprimidos
rosada Hemoptisis
Hemoptisis alrgicas:
alrgicas:
rosada
Procesos
Procesos cursan
cursan con
con crisis
crisis de
de
inflamatorios:
inflamatorios: asma
asma y y esputos
esputos concon
neumona,
neumona, prdida
prdida sangre
sangre
mnima,
mnima, esputos
esputos
herrumbrosos
ETIOLOGA
Hemorragia difusa alveolar: Sus causas:
Inflamatorias: Granulomatosis con polangitis y la
polangitis microscpica.
Autoinmunitarias:
LES en forma de capilaritis pulmonar.
Enf. Goodpasture
Postransplante de mdula sea.
Lesin directa:
Inhalacin de sustancias ilegales o productos
qumicos txicos.
Riesgo en individuos con trombocitopenia,
coagulopata o consumo de antiplaquetarios o
anticoagulantes.
Infeccin de vas respiratorias
Bronquitis aguda
Bronquitis crnica+ inf. Bacteriana x
Streptococcus pneumoniae, haemophilus
influenzae o moraxella catarrhalis.
Fibrosis qustica avanzada, con bronquiectasia.
Neumonas de cualquier tipo originan hemoptisis.
Infeccin tuberculosa.
Aneurisma de Rasmussen.
NAC Y abscesos pulmonares.
Infecciones por staphylococcus aureus y bacilos
Gram(-)
 Examen fsico
HEMOPTISIS
Si el paciente refiere Prestar atencin a la prdida de Tuberculosis y cncer de
Puede orientar peso y al deterioro del estado pulmn
Anamnesis sensacin de cosquilleo hacia la
en regin localizada del general
topografa del
trax Tuberculosis y absceso
Puede tratarse de sangrado Presencia de fiebre
Afeccin aguda pulmonar
una
y hemoptisis
traquebronquitis Estenosis mitral,
no reiterada Examen cardiovascular
aguda hipertensin pulmonar
Cncer
Episodios broncgeno Se acompaa de Auscultacin de roncus o Puede ayudar a la
reiterados en
bronquiectasia historia de silibancias localizacin del sangrado
fumador
s expectorador habitual
de esputos copiosos o Estertores en el pulmn
mucopurulentos afectado o contralateral
En una mujer
Adenoma
joven se debe
bonquial
sospechar Ruptura de
Tuberculosis se aneurisma de
Antecedente de
debe sospechar Sugiere Rasmussen de
enfermedad
siempre frente a caverna arteria pulmonar
cavitada
una hemoptisis antigua Colonizacin de
sangrante micosis
oportunista(Aspergi
Causas cardacas Estenosis mitral,
llus fumigatus)
que pueden embolia pulmonar y
producir edema agudo de
Toxicidad
hemoptisis pulmn
directa con
Paciente frmacos
inmunocomprometido Hemoptisis
trombocitopeni
(quimioterapia, trasplante multifactorial
a
de mdula sea) Infeccin
oportunista(mic
tica)
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Valoracin de
hemograma, de funcin
Permite valorar la
magnitud de sangrado y
renal, coagulacin y descartar
hemostasia Pacientetrombocitopenia
de riesgo y Rx de
Funcin renal alterada por trax normal:
hipoperfusin y participe -Sexo masculino
de -> 50 aos
Sindrome pulmn- -tabaquista(> 40 paquetes
rinn(vasculitis) /ao)
-duracin de hemoptisis > 1
Rx de torax: TC y
semana
Imagen
indicacin fibrobroncoscop
de a
obligada aspecto Bipsia
tumoral transbronquial:
tumor no
bronquiectasi Deteccin con endoluminal
as TC
Tuberculosi Se visualiza
s cavernas nicas o
Abscesos de mltiples
pulmn Estudio con
endoscopia y
lavado bronquial
Aspergillu
Cavidades viejas con paredes finas
s
Imagen densa de aspecto nodular (signo de
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DERRAME PLEURAL
ESTUDIANTE : MIANO ROSAS INGRID GABRIELA
DOCENTE: Dr. LOZANO HONORES.
 Acumulacin patolgica de lquido en el

DEFINICIN espacio pleural; es el resultado de un

desequilibrio entre la formacin y la
reabsorcin de lquido a este nivel.
Son de origen RESORCIN DEL
extrapleural y provocan LQUIDO por los
la aparicin de
Mecanismo que transudados. linfticos
alteran el FORMACIN DEL
balance de LQUIDO (pleura
presiones parietal, espacios
ETIOPATOGENIA

transpleurales. intersticiales, cavidad

peritoneal)

Alteraciones en
el drenaje
linftico.
Alteraciones
(inflamatorias o
neoplsicas) de la propia
pleura o en bloqueo de
la circulacin linftica.
Aumentos en la
permeabilidad capilar Exudados
y mesotelial.
 CLASIFICACIN
Se clasifican:
DERRAME DERRAME
EXUDATIVOS TRASUDATIVO
Los derrames pleurales exudativos
cumplen al menos uno de los
siguientes criterios, mientras que
los trasudativos no cumplen
ninguno:
1. Proteinas de liquido
pleural/proteinas sericas >0.5
2. LDH del liquido pleural/LDH
serica >0.6
3. LDH del liquido pleural >66% Transudado enf sistmica, gradientes de
limite superior normal para el presiones pleurales.
suero Exudado enf q afecta directamente a la
25% errneo, pleura
exudativo
Diferencia entre la concentraciones de
albmina en suero y liq pleural >31g/L
NO exudativo y SI trasudativo
 ETIOLOGA
+ comn izquierda

salida de los
espacios pleurales.
ICC
Toracocentesis

Presin
hidrosttica NT-proBNP
TRASUDADOS

>1500pg/ml

Sx. Pericarditis
constrictiva y obstruccin PVC, =PVV
de la VCS

Sx. Nefrtico
Presin
onctica Hidrotrax heptico, mov del
Cirrosis lquido peritoneal a travs de
heptica orifificios del diafragma. Der.
Disnea grave
 Neoplasia maligna,
unilateral, disnea.
Cncer broncgenico
Toracocentesis y
Biopsia con aguja
toracostoma.
75% guiada.
Carcinoma de
Enfermedade Carcinoma metastsica mam, ovario,
s neoplsicos rion.
Linfomas y leucemias
40%
causa Mesotelioma maligno

s Bacterianas
Derrame
paraneumni
Neumona bacteriana, abscesos pulmonares o
bronquiectasias- Fiebre dolor torcico,
co expectoracin y leucocitosis.
Tuberculosa TB liq pleural: adenosina
Rx hipersensibilidad a la protena
desaminana>40Ui/L
tuberculosa .
Micticas Histoplasma capsulatum,
Virales Blastomyces dermatitidis y
Cryptococcus neoformans.
Parasitosis
Enfermedades
infecciones Embolia pulmonar Disnea. CT helicoidal o arteriografa pulmonar.
Colagenopatas Traumatismo. Liquido
Quilotorax lechoso > TAG 1,2mmol/L.

Hemotorax >50 % hcto en liq pleural-

Neumotorax espntaneo
Neumotorax primario
Neomotorax secundario.
Enf. intraabdominal
 CUADRO CLNICO
Si el liquido pleural
Hemitrax afectado movilidad,
ocupa >1/3 del respiracin superficial (taquipnea
hemitrax suele INSPECCIN e hipopnea) cuando hay dolor
Aparicin de dolor de
acompaarse de cierto asociado o derrame voluminoso.
tipo pleurtico, o pasar
grado de disnea. Es
clnicamente
caracterstico que se
desapercibido, solo tras
intensifique cuando el Frote si existe pleuritis y el
Rx.
paciente se acuesta en derrame es pequeo, abolicin
decbito contralateral al
PALPACIN de vibraciones vocales si es de
derrame. mayor magnitud.
En cuanto a la exploracin fsica, en
derrames de gran tamao se puede Matidez del hemitrax
observar un discreto abombamiento y comprometido. Derrame libre
disminucin de los movimientos PERCUSIN matidez delplazable con la
respiratorios, matidez marcada en la postura(signo del desnivel).
percusin y disminucin de las
vibraciones vocales en la auscultacin. o Ausencia del MV. En el
limitee superior, x condensacin
AUSCULTACI secundaria a la comprensin del
N derrame se ausculta
soplopleurtico, pectoriloquia
afona.
ESTRATEGIA DX
1 Estudios de
imgenes
2 DEFINIR LA CAUSA