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Cirugas

Convencionales y
No Convencionales
EU. SANDY PAVEZ A.
Cirugas
laparoscpicas
La ciruga laparoscpica o mnimamente invasiva es
una tcnica especializada para realizar ciruga.
Se inicia en 1987, cuando los mdicos franceses Mouret y
Dubois reportan los primeros casos de Colecistectoma
Laparoscpica. Su comunicacin revoluciona el mundo de
la ciruga.
Anteriormente, esta tcnica se usaba por lo general para
ciruga ginecolgica y de vescula biliar.
Durante los ltimos 10 aos, el uso de esta tcnica se ha
ampliado e incluye la ciruga intestinal.
Ventajas y desventajas de su
uso
Equipos e instrumental
laparoscpico

Video cmara
Fuente de Luz
Fra
Insuflador
Monitor
Laparotoma
Es unacirugaque se hace con el propsito de abrir,
explorar y examinar para tratar los problemas que
se presenten en el abdomen.
Existen 2 tipos :
1. Simple.
2. Exploratoria.
Algunos problemas del interior del abdomen se pueden
diagnosticar con exmenes no invasivos, como la
radiografa o la tomografa axial computarizada (TAC),
pero muchos requieren ciruga para "explorar" el
abdomen y obtener un diagnstico preciso.
Mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general,
el cirujano realiza una incisin en el abdomen y examina
los rganos abdominales. El tamao y localizacin de la
incisin depende de la situacin clnica. Se pueden tratar a
las reas afectadas y tomar muestras de tejido (biopsia).
Biopsia como mtodo de
ayuda diagnostica
Heridas
quirrgicas
Concepto de herida

Una herida se define


como la falta de la
continuidad de la piel que
puede estar originada por
diferentes causas, como
un golpe, un corte con un
objeto afilado o una
mordedura.
Concepto de cicatrizacin

Corresponde al proceso natural que posee el cuerpo para


regenerar los tejidos de la dermis y epidermis que han
sufrido una herida.
Etapas de
cicatrizacin de
heridas
Inflamacin

Proliferacin

Maduracin
Etapa de Inflamacin
Corresponde a la primera etapa de la cicatrizacin.
Luego de la hemorragia existe agregacin de plaquetas y
formacin del coagulo de fibrina.
Luego se inicia la llegada de neutrfilos, clulas que fagocitan
restos celulares y microorganismos.

Matthew-Rhett et al.
2008
Etapa de Proliferacin
Las clulas ms superficiales
(queratinocitos) comienzan a
proliferar y cerrar la herida.
Adems de neutrfilos llegan
macrfagos que fagocitan
activamente a los M.O y restos
celulares que han quedado.
Adems los fibroblastos comienzan
a producir colgeno y los
miofibroblastos contraen la herida.
La sumatoria de todos los
elementos da origen al tejido de
granulacin.
Etapa de Maduracin
La capa superficial de clulas cierra completamente la
herida.
Se remodela el tejido de granulacin, dejando los
componentes esenciales de la piel.
Herida aguda v/s herida crnica
Caractersticas de
heridas agudas:
Alta proliferacin celular
Inflamacin
autolimitada
Tiempo de cicatrizacin
normal
Caractersticas de
heridas crnicas:
Baja proliferacin celular
Inflamacin
descontrolada
Tiempo prolongado
En la evaluacin inicial de una herida el
tratante deber tenerse en consideracin
estas clasificaciones, ya que el tipo de herida
dictar la conducta ms adecuada a seguir.

A continuacin definiremos cada una de


estas:

Segn contacto con microorganismos


Segn mecanismos de produccin
Segn contacto con
microorganismos:

Herida limpia
Herida limpia-contaminada
Herida contaminada
Herida Sucia
i) Herida limpia:

Constituyen cerca del75%de


todas las heridas.

Se incluyen las heridas


producidas
intencionalmente(como las
quirrgicas), las cuales se
producen sin corrupcin de la
tcnica asptica, en tejido sano.

No comprometen la cavidad oral


ni el tracto genito urinario y
digestivo.
ii. Herida Limpia-
Contaminada (LC):

Son aquellas en las que se


transgrede una barrera
conocidamente contaminada
por microorganismos.

Ejemplos:
Herida de la colecistectoma
Heridas del tracto urogenital
Heridas de la cavidad oral
Heridas de la cavidad nasal
iii. Herida Contaminada:

Son todas aquellas de


origen traumtico.
Incluyen aquellas heridas
en las que se viola la
tcnica asptica.

Ejemplo:
accidentes automovilsticos,
heridas de bala
iv. Herida Sucia:

Son aquellas que evidentemente estn infectadas.


contienen abundantes desechos, restos inorgnicos,
tienen pus, tejido desvitalizado o toman contacto
con material altamente contaminado(como las
deposiciones).
Segn mecanismos de produccin.

Heridas Cortantes
Heridas Contusas
Heridas punzantes
Quemaduras y heridas erosivas
Traumatismo cerrado
i) Heridas Cortantes:

Todas aquellas producidas


por elementos filosos, que
producen bordes netos,
poco traumatizados.
ii) Heridas Contusas:

Son aquellas que se


producen por golpes de alta
energa con objetos romos,
con bordes irregulares,
muchas veces
traumatizados,
desvitalizados y en
mltiples direcciones.
iii) Heridas punzantes:

Producidas por elementos


agudos que penetran
fcilmente, dejan heridas
pequeas y muchas veces
el elemento filoso
permanece dentro de la
herida, el grado de
contaminacin depender
del objeto que produjo la
herida.
iv) Quemaduras y heridas
erosivas:

Este tipo de herida es producido por


elementos abrasivos, fuego,
qumicos y calor.

Producen grados variables de


compromiso cutneo(en
profundidad).

Son generalmente consideradas


sucias y con abundante tejido
desvitalizado, generalmente son
exudativas, es decir se produce
gran eliminacin de fluidos
corporales.
v) Traumatismo cerrado:

Son lesiones con compromiso


variable de partes blandas.

Puede o no haber prdida de la


continuidad cutnea.

El grado de dao no es evidente


en la primera evaluacin, por lo
que el compromiso puede variar
en el tiempo.
Tratamiento de
heridas

El objetivo de tratar una herida


es:"Favorecer el cierre de la herida con
la menor y mejor cicatriz posible".
Pasos a seguir:

i. Aseo:

Debe eliminarse de la herida todo material extrao al organismo


con tcnicas mecnicas, tales como usar una pinza y retirar los
trozos mayores, una gasa para los trozos menores y suero
abundante a presin, hasta que el tejido se vea limpio.

No deben usarse antispticos locales(povidona, agua


oxigenada, alcohol), por que estos as como destruyen bacterias
destruyen clulas que son precursoras de la cicatrizacin.

Se retirar todo el tejido necrtico evidente en sta etapa, con un


bistur.
ii. Hemostasia:

La hemostasia debe ser cuidadosa, procurando no


producir ms dao a los tejidos, se puede usar
coagulacin bipolar, monopolar, ligaduras o simple
compresin.
iii. Sutura:

Se suturaran todas las heridas en que el dao sobrepase la


dermis, utilizando el material adecuado.

Las sutura debe hacerse respetando los planos anatmicos.


iv. Curaciones:

Las curaciones debern realizarse de acuerdo al tipo de herida,


en todo momento se intentar mantener la herida hmeda con
la intencin de favorecer la cicatrizacin, sin agregar
antispticos ni antibiticos locales.
v. Situaciones especiales:

Existen situaciones en las que


estas reglas se modifican.
Las mordidas de animales o
humanas corresponden a
situaciones especiales, todas
estas heridas son susceptibles de
cerrar si el aseo es prolijo y
abundante, en este tipo de heridas
se debe tratar con antibiticos.
Esquema Vacunacin
Antirrbica
Dehiscencia de una
Herida.
La dehiscencia en la herida ocurre cuando parte o
toda la herida se abre.
La herida se puede abrir si no cicatriza
completamente o puede cicatrizar y luego abrirse
nuevamente. Una incisin quirrgica es un ejemplo
de una herida que puede desarrollar dehiscencia.
La mayora de las incisiones quirrgicas que no
cicatrizan se abren al cabo de 1 semana despus
de la ciruga.
La dehiscencia en la herida puede ser de peligro
mortal.
Cules son los signos y
sntomas de una
dehiscencia en la herida?
Las heridas se pueden abrir an cuando parece que
cicatrizan. Se podra notar lo siguiente cuando se
empieza a abrir:
1. Una sensacin que los bordes de la herida se estn
separando o se abren
2. Supura algn tipo de lquido de la herida
3. Signos de infeccin en el sitio de la herida, como pus
amarillento o verde, inflamacin, enrojecimiento o
calor al tacto
Qu aumenta el riesgo de
la dehiscencia en mi
herida?
Afecciones de salud como la diabetes, problemas del
pulmn, corazn o hgado, enfermedad de los riones
o de los vasos sanguneos, o trastornos de la sangre
Ciertos medicamentos, como los esteroides o
frmacos inmuno teraputicos
Cualquier cosa que le ejerza presin a la herida o le
causa movimiento, como el esfuerzo al toser,
levantar algo pesado o una inflamacin interna
Infeccin en el sitio de la herida
Fumar
Falta de una buena nutricin
vi. Retiro de puntos:
Factores que modifican el
proceso de cicatrizacin
Tipos de cicatrizacin

Cierre Primario
Cierre secundario
Cierre terciario
Cierre diferido
Complicaciones de las heridas

Hemorragia de Herida operatoria


Dehiscencia de la herida
Infeccin
Cicatrices hipertrficas y queloides
Heridas Crnicas
Qu es una herida crnica?
Una herida es un tipo de lesin donde hay una
ruptura en la piel y podra tambin haber dao
a los tejidos alrededor. Las heridas crnicas son
heridas que no sanan completamente en 6
semanas. Ejemplos de heridas que pueden
convertirse en crnicas son lceras profundas
(llagas abiertas), quemaduras grandes, y
cortadas infectadas.
Qu conlleva a una
herida crnica?
Las condiciones que
retrasan o detienen el
proceso de sanacin
podran conllevar a una Suministro insuficiente
herida crnica. Estas de sangre u oxgeno.
condiciones podran Infecciones.
incluir cualquiera de las
siguientes:
Sistema inmunolgico
dbil.
Inflamacin de tejidos.
Cmo se trata una
herida crnica?
Medicamentos.
Su tratamiento depende de
donde est localizada su
Cuidados de la herida.
herida y que tan severa es. Si Limpieza
algn problema mdico como
la diabetes est retrasando la
Debridacin
sanacin de la herida, es Apsitos para la herida
importante tratar este
Terapia de presin
problema. Los mdicos podran
negativa para heridas
cambiar su tratamiento si su
herida an no sana. Puede Terapia con oxgeno
necesitar cualquiera de los hiperbrico.
siguientes:
Cmo Valoramos las
Heridas o Ulcera?
La Valoracin de la Parmetros de Evaluacin:
herida o ulcera esta 1. Aspecto.
dirigida a la
2. Mayor Extensin.
identificacin y
descripcin de las 3. Profundidad.
caractersticas de la 4. Exudado (Cantidad)
lesin de acuerdo a
5. Exudado ( Calidad)
parmetros
establecidos que 6. Tejido Esfacelado o Necrtico.
permiten tipifcala de 7. Tejido Gratulatorio.
acuerdo a su evolucin. 8. Edema.
9. Dolor.
10. Piel Circundante.
1.- Aspecto

Eritematoso: Enrojecido :
Aspecto rosado brillante, Aspecto rojo,
frgil, sin prdida de la vascularizado y frgil con
integridad cutnea. prdida de la epidermis.
Amarillo plido:
Tejido de color blanco o
amarillo plido, fcil de
recortar, hmedo.

Necrtico grisceo:
Presencia de tejido muerto,
de color gris opaco, de
consistencia semi-blanda,
con humedad escasa. A
veces cuesta recortarlo
Necrtico negruzco:
Tejido muerto, de color negro opaco,
duro, seco, muy difcil de recortar
2.-Mayor Extensin.
Para medir la lcera o herida se puede usar una plantilla
cuadriculada de acetato o una regla flexible, las que
debern limpiarse previamente con alcohol, si no estn
estriles antes de su uso. La medicin se efecta de
borde a borde de la lcera en el eje de mayor extensin.
Si la extensin es mayor a 10 centmetros se aplicar el
mximo puntaje. En caso de coexistir dos lceras
separadas por ms de tres centmetros, se miden
independientemente.
3.-Profundidad.
En las lceras con cavidad puede haber compromiso
muscular, de tendones u seo, a veces de difcil
acceso, a las que se les asignar el mximo puntaje.
Si la lcera tiene tejido necrtico o esfacelado, se
debe debridar antes de evaluar la profundidad. Si esto
no es posible, se le asignar el mximo puntaje. Para
la medicin se utiliza un hisopo para toma de cultivo,
colocndolo en el punto ms profundo y midiendo
hasta el plano perpendicular de la piel
4.- Exudado cantidad
Ausente: el apsito primario est seco al retirarlo.
Escaso: el apsito primario est 50% humedecido.
Moderado: el apsito primario est 100% humedecido.
Abundante: el apsito primario est totalmente hmedo,
traspasando el exudado al apsito secundario en un 50%
a 75%.
Muy abundante: tanto el apsito primario como el
secundario estn empapados, llegando a la maceracin
de los bordes de la lcera
5.- Exudado calidad
Sin exudado: no existe presencia de lquido.
Seroso: lquido claro transparente, amarillo claro o
rosado. Turbio: lquido ms espeso que el anterior,
de color blanco.
Purulento: lquido espeso cremoso de color amarillo.

Purulento gangrenoso: lquido espeso, cremoso, de


color verdoso o caf.
6.- Tejido esfacelado o
necrtico.
El tejido esfacelado es blanco amarillento, hmedo, fcil
de recortar. El tejido necrtico es de color negro, duro,
difcil de retirar. Ambos tejidos se ubican sobre la lcera
y su cantidad se mide en porcentaje. Si abarca ms del
75% de la lcera, obtendr el mximo de puntaje.
7.- Tejido de granulacin
Es tejido conectivo, rojizo, hmedo y frgil que
presenta la lcera en la fase proliferativa de la
curacin. Al igual que el anterior, se mide en
porcentaje. El mayor puntaje se asigna a la lcera con
menor a un 25% de tejido granulatorio.

*** La suma de los porcentajes de tejido esfacelado


o necrtico y de granulacin debe ser el 100% del
tejido.
8.- Edema

Ausente: no hay lquido subyacente alrededor


de la lcera. Se mide a travs de la presin
dactilar.
Edema +: al presionar con la yema del dedo
ndice alrededor de la lcera, la piel se hunde
levemente.
Edema ++: el 50% del pie est edematoso.
Edema +++: el 100% del pie est edematoso.
Edema ++++: el pie est totalmente
edematoso, afectando tambin la pierna.
9.- Dolor
10.- Piel circundante
La piel cercana a la lcera puede sufrir alteraciones de la
integridad cutnea por efectos mecnicos o relacionados
con el proceso inflamatorio, las que pueden extender la
lesin o dejar secuelas.

Piel sana: Piel indemne

Piel descamada Exfoliacin de clulas queratinizadas de


tamao variable, color plateado, blanco o tostado que
indica sequedad de la piel y propensin a grietas y fisuras
Piel eritematosa : La piel se
observa enrojecida, irritada. Si se
acompaa de calor local puede ser
signo de infeccin.

Piel macerada : Se produce al


estar en contacto con el medio
hmedo. La piel se observa blanca,
hmeda, con epidermis que se
elimina espontneamente

Piel gangrenada: Piel inflamada,


con calor local, enrojecida y a veces
de color oscuro (morado o caf),
frgil y dolorosa, que puede presentar
crpitos a la palpacin