OBJETIVOS

DESCRIBIR LA ETIOPATOGENIA, LA FISIOPATOLOGA Y LA CLNICA DEL ASMA

BRONQUIAL EN PEDIATRA.

DESCRIBIR LOS OBJETIVOS GENERALES DEL CONTROL DEL ASMA EN LOS

PACIENTES.

DESCRIBIR LOS FACTORES MODIFICADORES QUE PUEDEN AFECTAR LA MANERA

EN QUE LOS DESENCADENANTES AMBIENTALES CAUSAN O AGRAVAN EL ASMA.

CONOCER EL TRATAMIENTO EMPLEADO EN ASMA INFANTIL Y EVITAR EFECTOS

ADVERSOS PRODUCIDOS POR ESTOS.

 CONCEPTO
Trastorno crnico
inflamatorio de las vas
respiratorias en el cual
participan muchas
clulas y elementos
celulares, los cuales
estn asociados a
obstruccin reversible del
flujo areo que cede
espontneamente o con
tratamiento especfico.
 ASMA
Segn el III Consenso Internacional Peditrico en 1998, el Asma es una enfermedad que se
caracteriza:
 EPIDEMIOLOGIA
La OMS calcula que en la actualidad hay 235 millones de pacientes con asma.
El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios.
Ms del 80% de las muertes por asma tienen lugar en pases de ingresos
bajos y medios-bajos.
En el Per existen alrededor de 265 mil nios menores de cinco aos con
asma, estos casos tienen mayor incidencia en Lima Metropolitana entre los
meses de mayo y agosto, debido a las bajas temperaturas y a la humedad
que se registra.
Per ocupa el PRIMER LUGAR MUNDIAL en Prevalencia de Sntomas en Asma
Infantil (13 a 14 aos) y ocupa el 6 lugar en el Mapa de Prevalencia
Mundial.
ETIOLOGA
FISIOPATOLOGA

Remodelacin de la pared de las vas

respiratorias
FASES DE LA INFLAMACIN
 los alrgenos
inhalados
encuentran clulas
dendrticas en la va
area.
 El alrgeno inhalado activa a los
mastocitos y LTh2. Ellos inducen
la produccin de mediadores de
la inflamacin

Contraccin del msculo liso bronquial

Hipersecrecin de mucus
Aumento de la permeabilidad vascular con extravasacin de lquidos y protenas
Infiltracin celular por reclutamiento de neutrfilos y eosinfilos
CONTROL NEURONAL,
RECEPTORES Y ASMA
La obstruccin viene dado por:
REMODELAMIENTO EN EL ASMA

Depsito de colgeno
C
O Hipertrofia e hiperplasia del msculo liso
N Engrosamiento de la membrana basal
S
I Acmulo de clulas activadas que aumentan la concentracin
local de mediadores inflamatorios
S
T Denudacin del epitelio que aumenta la permeabilidad de la
E mucosa a distintos alrgenos
FENOTIPOS DEL ASMA
INFANTIL
Los sibilantes transitorios, que son la
mayora, en los cuales las sibilancias son
desencadenadas por infecciones respiratorias
agudas virales. Estos nios no son asmticos
y tienen con frecuencia antecedente de
tabaquismo materno durante la gestacin,
sexo masculino, hacinamiento y no ser
primer hijo; su funcin pulmonar est
disminuida.

En un nio varn que ha tenido tres o ms

episodios de sndrome bronquial obstructivo
(SBO) en el primer ao de vida, cuya madre
fuma y que tiene funcin pulmonar
disminuida, lo ms probable es que se trate
de un sibilante transitorio y que a los tres o
cuatro ao deje de sibilar espontneamente,
de modo que en este paciente no se debera
realizar intervencin teraputica con
CARACTERSTICAS DE LOS FENOTIPOS DEL
ASMA INFANTIL

Las caractersticas de los

primeros tres fenotipos se
resumen en la tabla
mostrada, destacando el
persistente atpico que se
caracteriza por presencia de
antecedentes familiares,
funcin pulmonar al nacer
normal y elementos propios
de la hiperreactividad
bronquial, entre ellos la
CLNICA
ANAMNESIS
Edad de inicio: cualquier
edad.
ENFERMEDAD ACTUAL
Gnero: varones (4 a 1).
Tos seca o productiva, diurna
Factores de riesgo.
o nocturna, inducida por
Factores emociones.
desencadenantes.
Dificultad respiratoria al
Antecedentes de atopa realizar ejercicios, o nocturna.
familiar, mayormente de
la madre. Sibilancias.
Dolor torcico.
Frecuencia e intensidad
de las crisis asmticas.
CLNICA
EXAMEN FSICO

Sibilancias durante la CRISIS ASMTICAS

espiracin normal o forzada.

Paciente intranquilo, agitado,

Fase prolongada de espiracin.
taquipnico, con espiracin
Hiperexpansin del trax. prolongada, tiraje, sudoracin,
tos frecuente, sibilancias
Uso de msculos accesorios.
audibles, y en ocasiones
Pulso paradjico, indica asma cianosis.
grave.
CLASIFICACIN
 EXMENES AUXILIARES
1. ESPIROMETRA FORZADA

La prueba principal para medir la respuesta broncodilatadora es la espirometra forzada.

Es la tcnica que registra los volmenes y los flujos durante una espiracin forzada, y permite la
lectura de dos curvas bsicas: curva volumen-tiempo y curva flujo-volumen.

El cociente VEF1/CVF es el porcentaje de la capacidad vital forzada que se espira en el primer

segundo. En condiciones normales es del 75% al 80%.

2. BRONCODINAMISMO

Se demuestra que es reversible, y que existe hiperrespuesta bronquial frente a diversos estmulos
fsicos, qumicos o inmunolgicos.

El test de broncodilatacin, se realiza administrando un 2 agonista de accin corta inhalado

(salbutamol de 400 g) tras una prueba de funcin pulmonar, y repetirlo despus de 10 a 20
minutos.
EXMENES AUXILIARES
3. RADIOGRAFA DE TRAX ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL

Hiperinsuflacin, aplanamiento de los diafragmas, engrosamiento

peribronquial, aumento del aire retrocardiaco.

til para el diagnostico de las complicaciones: neumotrax y

atelectasias.

4. PRUEBA DE ESPUTO

Es una muestra de secrecin de origen bronquial obtenida de pacientes

que no expectoran espontneamente y a quienes, por tanto, se les
induce a producirlo habitualmente con suero salino.
TRATAMIENTO
MEDIDAS NO
FARMACOLGICAS

Varios estmulos desencadenan el

estrechamiento, las sibilancias y la
disnea en los asmticos.
Actualmente se evidencia un control
deficiente y la necesidad de
aumentar la terapia reguladora.
ELEMENTOS QUE
DESENCADENAN EL ASMA
ELEMENTOS QUE
DESENCADENAN EL ASMA
TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL
ASMA
MEDICAMENTOS ALIVIADORES
Agonista 2 de accin corta
AGONISTAS B2/MA
EFECTOS DE LOS AGONISTAS ADRENRGICOS
BETA EN LAS VAS RESPIRATORIAS
 AGONISTAS B2 ADRENERGICOS

Los SABA se utilizan a grandes dosis por medio de nebulizacin o

con un inhalador con dosmetro y un espaciador.
Mejoran el control del asma y atenan las exacerbaciones cuando
se combinan con corticosteroides.
TVM: 3-6 horas
RAM:
Temblor muscular y palpitaciones
TOLERANCIA:
Pese a que los receptores B2 descienden, la respuesta broncodilatadora no se atena
gracias a la gran reserva de receptores en las clulas musculares del rbol bronquial.
Por el contrario las clulas cebadas adquieren tolerancia rpidamente, lo que se
puede evitar administrando al mismo tiempo ICS.
ANTICOLINERGICOS

Evitan la broncoconstriccin y regula la secrecin mucosa.

Son mucho menos eficaces que los agonistas B2 como
antiasmticos puesto que inhiben solamente el
componente reflejo colinrgico de la broncoconstriccin. En
cambio que los agonistas B2 impiden que acten todos los
mecanismos broncoconstrictores.
Se utilizan como broncodilatadores adicionales en el asma
no controlada por otros medicamentos inhalados.
RAM no suelen plantear un problema grave. El principal
efecto adverso es la xerostoma o sequedad de la boca.
BROMURO DE IPRATROPIO
METILXANTINAS
TEOFILINA
Clasificacin segn
Severidad
Esquema de tratamiento
 Criterios de
hospitalizacin
Criterios de Ingreso a UCI
 MEDICAMENTOS CONTROLADORES

Los medicamentos controladores ms efectivos son aquellos

que disminuyen el proceso inflamatorio subyacente al asma.
Se define como medicamento controlador aquel que causa
una reduccin de los marcadores de inflamacin de la va
area y disminuye la hiperreactividad de esta. Dado que
muchos factores contribuyen a la inflamacin de la va area,
varios medicamentos se consideran antiinflamatorios o
controladores.
GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
BUDESONIDA

FARMACODINAMIA
Mucosa bronquial
Inhibe la accin de la fosfolipasa A2
Inhibe produccin y liberacin de prostaglandinas,
tromboxanos y leucotrienos
Evita el proceso inflamatorio
FARMACOCINTICA
Va inhalatoria
Vm: 2-3hrs
Se une a protenas de 85-90%
BECLOMETASONA
FLUTICASONA.
 FLUTICASONA.
Indicacin: Controlador de asma.
Dosis: Una inhalacin cada 12 horas.
Contraindicaciones: Hipersensiilidad
RAM
Candidiasis bucal y faringea
Disfona
Irritacin de la garganta
 GLUCOCORTICOIDES
ORALES
PREDNISONA

Farmacodinamia: Inhibe la inflamacin y las

respuestas inmunolgicas.
Farmacocintica: Va oral - Vm: 2-4 horas. Se une a
protenas plasmticas, principalmente la albmina.
Indicacin y dosis
Asma severa persistente y asma de difcil control.
Dosis: 0.2 0.5 mg/kg/da en una sola toma por 7
14 das.
RAM
Retraso del crecimiento, osteoporosis, HTA,
hiperglucemia, gastritis, inmunosupresin.
Contraindicaciones
Micosis sistmica, tuberculosis activa e
 GLUCOCORTICOIDES
INTRAVENOSOS
Va intravenosa.
METILPREDNISOLO
NA Dosis: 1mg/kg cada 6
horas.

Va intravenosa.
HIDROCORTISONA
Dosis: 50-100mg/kg al da.
 AGONISTAS 2 DE ACCIN
PROLONGADA

SALMETEROL y FORMOTEROL
Producen relajacin del msculo liso
bronquial por activacin de la adenilato-
ciclasa que incrementa la produccin de
FARMACODINAMIA cAMP
Inhiben la liberacin de mediadores de
clula cebada
Disminuyen la permeabilidad vascular
Aumentan la aclaracin mucociliar

Es absorbido con rapidez despus de la

inhalacin
FARMACOCINTICA FORMOTEROL: Vm: 8 horas
SALMETEROL: Vm: 12 horas
AGONISTAS 2 DE ACCIN
PROLONGADA
AGONISTAS 2 DE ACCIN
PROLONGADA

SALMETERO
L
AGONISTAS 2 DE ACCIN
PROLONGADA

FORMOTER
OL
MODIFICADORES DE LOS
LEUCOTRIENOS

No deben usarse slos, sino aadirse

glucocorticoides inhalados para as disminuir la
dosis de stos
MONTELUKAST
 CROMONAS
NEDOCROMIL SDICO Y CROMOGLICATO
DISDICO (CGDS)
CROMONAS: EFECTOS
SECUNDARIOS
 CROMONAS
PRINCIPIOS ACTIVOS, VA DE
ADMINISTRACIN Y DOSIS

CROMOGLICATO DISDICO
Aerosol: 1 inh = 10 mg, 20 mg /6 horas.
Polvo seco: 1 inh =20 mg, 20 mg /6
horas.
Nebulizacin: 1 amp= 20 mg, 20 mg /6
horas.

NEDOCROMILO SDICO
Aerosol: 1 inh = 2 mg, 4 mg/6-12 horas.
METILXANTINAS
METILXANTINAS
METILXANTINAS
TEOFILINA
TEOFILINA