Comparao de Resultados do Controlo da Qualidade Pr-Tratamento

Vs.
Dosimetria In Vivo em IMRT Step-and-Shoot
Trindade, Mauro; Ribeiro, Ctia; Cunha, Ctia; S , Levina; Pereira, Ana; Santos, Sara; Monteiro, Marta; Carpinteira, Fbio;; Moutinho,
M Amparo; Jimenez, M Paula; Manchon, Roberto.
Servio de Radioterapia, Centro Hospitalar de Trs os Montes e Alto Douro, EPE

Introduo
A implementao de novos nveis de Segurana e Qualidade dos tratamentos de Radioterapia administrados,
esto no centro das responsabilidades e ateno diria da fsica mdica, num servio de Radioncologia.
A elaborao deste trabalho, descreve a implementao de um novo nvel de verificao e Controlo da Qualidade
implementado no servio, para verificao da administrao dos tratamentos de IMRT step-and-shoot.
Com a introduo deste projeto, foram alterados os protocolos de Controlo da Qualidade efetuados para os
tratamentos de IMRT, deixando de se ter apenas uma abordagem centrada no pr-tratamento, tratando
isoladamente o desempenho do Acelerador Linear e a acuidade e preciso do clculo dosimtrico, passando a
ter-se uma abordagem integrada com a verificao diria dos tratamentos e consequente anlise de desvios em
relao ao planeado.

Objetivos
O objetivo deste estudo aferir e comparar os resultados obtidos no Controlo da Qualidade pr-tratamento, dos
planeamentos de IMRT Step-and-Shoot e validar os resultados obtidos nas sesses de tratamento atravs de um
sistema de anlise do tratamento administrado ao doente, in-vivo. Esta anlise pretende avaliar a
reprodutibilidade e a acuidade de todas as fraes de tratamento de IMRT, com energia de 6MV.

Materiais e Mtodos
Para elaborao deste trabalho foi selecionado uma amostra de 20 doentes que efetuaram tratamentos de IMRT
Step-and-Shoot, durante um perodo de dois meses. Em todos foi efetuado o Controlo da Qualidade pr-
tratamento seguindo o protocolo adotado - guidelines for the verification of imrt - estro, e comparado com os
resultados obtidos a cada frao por dosimetria in-vivo. Para tal utilizou-se um software de anlise - Mobius 3D.

Resultados
Para elaborao deste trabalho foi selecionado uma amostra de 20 doentes que efetuaram
tratamentos de IMRT Step-and-Shoot, durante um perodo de dois meses. Em todos foi efetuado o
Controlo da Qualidade pr-tratamento seguindo o protocolo adotado e feita a comparao com
resultados obtidos a cada frao por dosimetria in-vivo, para tal utilizou-se um software de anlise -
Mobius 3D. Os resultados obtidos com o sistema de dosimetria in vivo so consistentes com os
obtidos no Controlo de Qualidade pr-tratamento. As variaes mximas obtidas, foram sempre
2%. Apresenta-se na tabela abaixo os valores mdios, de toda a amostra.

% Mdia Dif. DVH 3D- % Mdia Dif. Dose

(QA Pr-tratamento Vs. Durante o (QA Pr-tratamento Vs. Mdia de todos
Tratamento) os Tratamento)
Critrio de aceitabilidade 5% - 3mm
0,21% 0,87%

Concluses
Da amostra analisada, conclui-se que os resultados obtidos no Controlo da Qualidade pr-tratamento e os obtidos
atravs do sistema de dosimetria in vivo, so coerentes, verificando-se a reprodutibilidade dos mesmos a cada
frao. O sistema de dosimetria in vivo, ganha elevada importncia, como sistema de alerta para eventuais
alteraes difceis de detetar, sem uma monitorizao constante e permanente. Como tal, ser proposto que os
doentes de IMRT do servio, passem a fazer tambm dosimetria in vivo, aumentando assim os nveis de
segurana e qualidade dos tratamentos.
As diferenas encontradas, atriburam-se s normais variaes de comportamento do Acelerador Linear e
margem de erro dos diferentes mtodos de medida.
A prxima fase do projeto ser implementar em paralelo, um sistema de dosimetria in-vivo que entre em conta
com critrios como a atenuao do feixe, passando assim a ter-se mais um nvel de comparao, verificao e
coerncia de resultados, nas diversas fases do tratamento.

Referncias Bibliogrficas:
1. Leunens G, et al., Quality assurance in radiotherapy by in vivo dosimetry. 1. Entrance dose measurements, a reliable procedure. Radiotherapy&Oncology, February 1990.
2. Leunens G, et al., Quality assurance in radiotherapy by in vivo dosimetry. 2. Determination of the target absorbed dose. Radiotherapy&Oncology, September 1990.
3. Guidelines for the verification of IMRT, ESTRO, 2008, first edition.
4. Code of Practice for the Quality Assurance and Control for IMRT, NEDERLANDSE COMMISSIE VOOR STRALINGSDOSIMETRIE, Report 22, June 2013.
5. Siochi, Ramon, et al, Patient-Specific QA for IMRT should be performed using software rather than hardware methods, Medical Physics, Vol 40, July 2013.
6. Williams, P.C, IMRT Delivery Techniques and Quality Assurance, British Jornal of Radiology, Vol 76, 2003.
7. Rutenjski, Laza, et al., In vivo dosimetry as a part of quality assurance program for breast cancer irradiation, Physica Medica, Vol 30, 2014. :