LAPORAN KASUS

IDENTITAS PASIEN :
Nama :MDN
Jenis Kelamin: Laki-laki
Tanggal lahir : 15/08/2006
Umur : 7 Tahun
Alamat : NTT
No. CM : 13026275
MRS : 06/12/2013 pk. 16.00 wita
Keluhan Utama : Terdapat benjolan pada
selangkangan kiri
Riwayat Penyakit Sekarang :
Benjolan dikeluhan pada selangkangan
kiri sejak pasien berusia 1 bulan,
benjolan bersifat hilang timbul dan
muncul saat beraktivitas tetapi apabila
sedang istirahat atau tidur benjolan
dapat dimasukkan kembali. Benjolan
tidak disertai nyeri.
Keluhan lain saat ini seperti mual dan
muntah tidak ada
Riwayat Penyakit Dahulu :
Riwayat batuk pilek 2 minggu
terakhir tidak ada
Riwayat penyakit dalam keluarga :
Tidak ada keluarga dengan penyakit
serupa
Riwayat
pribadi/sosial/lingkungan :
Pasien anak kedua dari 2 bersaudara

Riwayat Persalinan :
Pasien lahir spontan, ditolong bidan,
BBL 3100 gram, dikatakan segera
menangis
Riwayat Imunisasi :
BCG 1x, Polio 3 x, Hepatitis B 4 x , DPT 3
x, Campak 1 X

Riwayat Nutrisi :
ASI : sejak 0-6 bulan, frekuensi on demand
Susu formula : sejak usia 6 bulan frekuensi
on demand
Bubur susu : sejak usia 6 bulan frekuensi
3-4x/hari
Nasi Tim : sejak usia 9 bulan frekuensi
3x/hari
Riwayat tumbuh kembang :
Menegakkan kepala 3 bulan
Membalik badan 5 bulan
Duduk 6 bulan
Merangkak 8 bulan
Berdiri 10 bulan
Berjalan 16 bulan
Bicara 18 bulan
Kesan : dalam batas normal.
PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT :
Keadaan umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : composmentis
Nadi :90x/menit, isi cukup
Respirasi : 20 x/menit, tipe torakoabdominal
Tax : 37C
Riwayat Alergi : Tidak ada
Penilaian Nyeri :0
STATUS GENERAL :
Kepala : Normocephali
Mata : Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-,
Refleks pupil +/+isokor, edema -/-
THT : Telinga : sekret (-)
Nafas cuping hidung (-)
Faring/ tonsil : Hiperemis(-),T1/T1
Lidah : sianosis (-), bibir : sianosis (-)
Thorax : simetris (+) retraksi (-)
Cor : S1S2 normal regular murmur (-)
Pulmo : vesikuler +/+, Ronchi -/-, wheezing -/-
Abdomen : distensi (-), meteorismus (-),
peristaltik(+) normal
Hepar : tak teraba
Lien : tak teraba
Ekstremitas : Akral hangat, edema (-), CRT <2detik
Kulit: Kutis marmorata (-)
Status Antropometri :
BB : 20 kg
TB : 120 cm
BB/U : P 25 -50
TB/U : P 25-50
BBI : 22 kg
Status gizi: 90% baik
 HASIL PEMERIKSAAN
PENUNJANG
PARAMETER
PARAMETER
WBC 8,07
SGOT 27,3U/L

RBC 4,37
SGPT 16,0U/L
HGB 12,1
ALB 4,0gr/dl
HCT 37,0
BUN 6 mg/dl
PLT 329
SC 0,21mg/dl

PARAMET NILAI
ER
BT 1
CT 930
PT 11,8(14,2)
APTT 41,9(32,2)
INR 1,02
 DAFTAR MASALAH
-

ASSESSMENT:
Hernia Inguinalis Lateralis Reponible +
gizi baik
 Kesimpulan
status fisik ASA 1
Persiapan pre operasi
KIE pasien dan keluarga
puasa 8 jam sebelum operasi
pasang infus, IVFD D51/4NS 22 tetes
makro/menit
Rencana anestesi yang dipilih :
general anesthesi dengan OTT +
Caudal Analgesia
 Premedikasi: midazolam 1mg, ketamin 20
mg iv
Induksi: Propofol titrasi sampai pasien
terhipnosis
Support Analgesia: Fentanyl 25 mcg
Maintanance : N2O : O2 ; Sevoflurane,
caudal anestesi (buvicaine 0,125% +
clonidine 20 mcg volume 20 ml
Post op: paracetamol syr 3x 250 mg +
ibuprofen 3x 100mg