INFEKSI

OPPORTUNISTIK

dr. Linosefa, Sp.MK

 Infeksi opportunistik (IO) infeksi yang muncul ketika
sistem imun melemah

Karakteristik organisme opportunis:

Low pathogenicity;
Pseudomonas aeruginosa
Staph. Epidermidis
Candida albicans
Cytomegalovirus
Pneumocysus carinii
Impaired host defense serious infection
Conventional pathogen opportunistic condotion
gejala klinis atipikal atau disseminated lesion
 Kondisi yang memungkinkan terjadinya infeksi
opportunistik

Defek pada respon imun alami yang disengaja atau pun

tidak
Defisiensi komplemen, sel fagosit
Luka bakar, operasi besar, kateterisasi, benda asing
dalam tubuh, obstruksi

Defisiensi respon imun adaptif

Defek sel T, defisiensi sel B, severe combined
immunodefisiensi
Malnutrisi, penyakit infeksi, neoplasma, irradiasi,
kemoterapi, splenektomi
 Host
beresik
o

Immunocompromis Non-
ed immunocompromised
Hematologi
c Bayi
Pasien onkology dg
neutropenia Non Operasi
hematologi intraabdome
Pasien yg mendpt c n
transplantasi Parenteral
nutrisi
Pasien yg mendpt
obat
Dialisa
immunosupresif c/
steroid
CVC
Pasien dg HIV/AIDS
AB
spektrum
luas
Diabetes
 Infeksi opportunistik
Pneumonia bakteri
Pneumocystis jiroveci pneumonia
Histoplasmosis
Tuberkulosis
Sifilis
Mucocutaneous candidiasis
Aspergilosis
Cryptosporidiosis
Mycobacterium avium complek disesae
Cryptococcus
Cytomegalo virus (CMV) disease
Hepatitis B dan C
profilak treatme
sis nt
 Candidiasis

Candida albicans tetap menjadi penyebab utama OPC

(8090% )

Mulut, tenggorokan, vagina

Gejala oral thrush : mulut yang nyeri, lidah seperti

terbakar, disfagia ataupun asimptomatik.

Tanda: eritema difus dengan bercak putih muncul

sebagai lesi diskret pada mukosa buccal, palatum,
orofaring, lidah dan gusi
Diagnosis butuh pemeriksaan mikologi (mikroskopis dan
pewarnaan) yeastlike form & pseudohyphae

Terapi
Gol azol: flukonazol 100mg/hr PO
clotrimazol troches 10 mg Po, 5x/hr,
 Cytomegalo virus (CMV) disease

Etiologi: CMV ( family herpesviridae),

virus DNA, untai ganda, berenvelop

Infeksi dapat terjadi:

Individu seropositif CMV laten reaktivasi
Infeksi primer/reinfeksi virus dr transfusi darah atau
transplan

CMV retinitis paling sering

Viremia CD4 < 50 cell/mm3

Merusak makula dan optic disk retina lepas ggn

penglihatan kebutaan
Diagnosis
Gejala klinis:
1-4 bln post transplan/saat imunosupresi tertinggi/saat CD4 < 50
sel/ul

Lab:
Diagnosis infeksi CMV tergantung pada:
1. deteksi histopatologi CMV (inklusi inti owls eye)
2. Deteksi DNA virus atau antigen di darah PCR
3. Isolasi virus dari jaringan atau sekresi.
4. adanya serokonversi
(terlambat produksi IgM spesifik CMV)
IFA, EIA
inklusi inti owls eye
Terapi
Terapi CMV retinitis: ganciclovir iv 3 minggu dosis 7.5-
15mg/kg/hari dibagi 3 dosis selama 14-21 hari,
diikuti maintenen 5- 6mg/kg/hari selama 5-7 hari
seminggu untuk mencegah relaps.
 Pneumocystis Jiroveci pneumonia (PCP)

Etiologi: Fungi (Dahulu disebut P. carinii)

Transmisi:
Reaktivasi infeksi laten
Airborne

Tanda/Gejala
90% pada CD4< 200 cells/L atau CD4< 15%
Progressive hari-minggu
Exertional dyspnea
Fever
Nonproductive cough
 Labs
PaO2 at room air
LDH > 500 mg/dL

Chest X-ray
Early on, X-ray will appear normal
Later in disease, will see diffuse, bilateral infiltrates; no
cavitation or pleural effusion

CT scan
Ground-glass attenuation

Diagnosis: kultur ( BAL, Sputum induksi, biopsi

transbronkial, open lung biopsy)

Pengobatan: TMP-SMX, kortikosteroid

 Profilaksis
When to start?
Primary prophylaxis
CD4< 200 cells/L
CD4 < 14%
Diagnosis of oropharyngeal
candidiasis
History of AIDS-defining
illness
Secondary prophylaxis
Setelah terapi PCP komplit
When to stop?
Primary prophylaxis
CD4 > 200 cells/L for > 3
months
Secondary prophylaxis
CD4 increase from < 200
cells/L to > 200 cells/L for >
3 months due to HAART
Consider for life if PCP episode
at CD4 > 200 cells/L
 Mycobacterium avium complek disesae
Etio: Mycobacterium avium

Transmisi:
Lingkungan
Inhalasi, tertelan, atau inokulasi mll sal. Nafas/sal cerna
Orang-orang jarang

Tanda/gejala
Risiko tinggi pada pasien dg CD4 < 50 cell/ul
Disseminated multiorgan infection
Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS)
Limfadenitis servikal, pneumonitis, perikarditis,
osteomyelitis, SSTI, ulkus genital, infeksi CNS
 Diagnosis: gejala klinis, kultur (darah, sum-sum
tulang,jaringan, cairan tubuh steril), pulasan BTA,
Rontgen abdomen atau mediastinum

Th/: claritromisin 2x500 mg PO

Ethambutol 15 mg/kg PO (4 dosis)

Th/ profilaksis
Profilaksis
Azitromisin 1200 mg PO 4x/mgg
Clarithromycin 500 mg PO BID
When to start? When to stop?
Primary prophylaxis Primary prophylaxis
CD4< 50 cells/L
CD4 > 100 cells/L for > 3
months stlh th HAART
Secondary prophylaxis
Lanjutan terapi awal Secondary prophylaxis
Restart ketika CD4 < 100
Completed treatment
cell/ul
course of > 12 months
Asymptomatic
CD4 > 100 cells/L for > 6
months due to HAART