1

2
 Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin).
MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak
dari luar ).
1. Hernia Inguinalis Lateralis.
2. Hernia Inguinalis Medialis.
3. Hernia Femoralis.
4. Hernia umbilikalis,Sikatrikalis,Sciatic,Petit ,
Spigelian dan Perinialis.
II : HERNIA INTERNA ( tidak
tampak dari luar).
1. Hernia Obturatoria
2. Hernia diafragmatika
3. Hernia Foramen Winslowi
4. Hernia Ligament Treit
5. Lain lain.
3
Isi kantong hernia: usus,omentum,buli,atau organ retroperitoneum,
4
Dapat pula kosong, karena isi kantong masuk cavum peritoneum.
 1. Muskulus Obl. Abd.Eksternus (MOE),bagian medial
berbentuk Apponeurosis dan mendekati tuberkulum
pubikum membentuk crus superior dan inferior.
2. Muskulus Obl.Abd.Internus.
3. Muskulus Transversus Abd. Conjoined
tendon
4. Ligamentum Inguinale (Poupart),mulai dari SIAS
sampai tuberkulum pubikum, ini merupakan tepi
bawah MOE.
5. Ligamentum Lakunare Gimbernati.
6. Fascia Transversa, ligamentum COOPER.
7. Anulus Internus yang dibentuk oleh Lig.Ing, Conjoined
tendon dan vasa epigastrika inferior,ini merupakan
tempat keluarnya hernia inguinalis lateralis.
5
 8. Kanalis Inguinalis panjang 3-5 cm, dibentuk oleh :
1. Bag.ventral : App. M.O.E.
2. Bag. Kaudal : Lig.Inguinale.
3. Bag. Dorsal : Fascia transversa.
4. Bag. Kranial : Conjoined tendon.

9. Funikulus Spermatikus, isi dari kanalis inguinalis,keluar

melalui anulus internus,menuju an.ekst dan ke skrotum.

10.Segitiga HASSELBACH, dibentuk oleh bagian medial:

tepi leteral musk.rektus, bg. lateral Vasa epigastrika
inferior dan bg. bawah: lig.Inguinal. Ini merupakan
tempat keluarnya hernia ing. Medialis.

11. Anulus femoralis, tempat keluarnya hernia femoralis.yang

menuju fossa ovalis.Anulus(kanalis) ini dibentuk oleh :
lig.ing.,lig.lacunare Gimbernati,fascia pectinea dan vasa femoralis.

12. Nervus ileo hipogastrika(T12,L1) dan ileo

inguinalis(L1).
6
1. Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan
serat serat simpatis.
2. Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri yang
menuju vas deferens.
3. Vena : Pleksus Pampiniformis.
4. Muscle : Cremaster.
5. Vas deferens.

7
8
1
2

3 A.V.Epigastrika inf.

9
Gambar:1 Gambar:3
Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Gambar:2 Gambar:4
Anulus internus

Segi tiga
Hasselbach

10
1. Kongenital :
1 Hernia inguinalis lateralis
2 Hernia Umbilikalis
3 Hernia foramen Bochdalek

2. Acquired :
1. Hernia sikatrikalis
2. Hernia inguinalis medialis
3. Hernia femoralis
4. Obturatoria, dan lain lain.

11
EmbrIologi

12
NORMAL
Scrotal Hydr. Encyst Hydr.

Incomplete
HERNIA

Complete Hernia

13
Hernia Inguinalis lateral
14
 Peta anatomi
Hernia ing.
Lateralis
Usus keluar
Melalui lapisan
Lapisan
1.Peritoneum
2.Fascia transv
3. M.T.A.
4. M.O.I.
5. M.O.E.

15
 TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT :
Batuk batuk khronis
Konstipasi
Gangguan miksi sering mengejan
BPH,striktur urethra,stenosis
urethra
Ascites
Pekerjaan yang berat
Kelemahan otot dinding abdomen :
Obesitas
Kakeksia

16
Anamnesa :
Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang
timbul bila berdiri, mengejan atau batuk.
Bila benjolan tidak ada test VALSAVA. keluar.
Benjolan menghilang bila berbaring.
Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang).
Kadang kadang nyeri (kemeng).
Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang
dapat menyebabkan tekanan intraperitoneal
meningkat : batuk,gangguan miksi,defekasi.
Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau
bermain.
17
Test Valsalva

18
 Posisi berbaring,bila ada
benjolan masukkan dulu
(biasanya
olehpenderita).
2
ZIEMAN TEST :
3
hernia kanan diperiksa
dengan tangan kanan. 4
Penderita disuruh batuk
bila rangsangan pada :
jari ke 2 : Hernia
ing.lat.
jari ke 3 : hernia ing
med.
jari ke 4 : hernia
femoralis.
19
 Menggunakan jari ke 2 atau
jari ke 5.
Dimasukkan lewat skro
tum
melalui anulus eks. ke kanal
inguinal.
Penderita disuruh batuk:
Bila impuls diujung jari

Hernia ing.lateral
Bila impuls disamping
-jari :
Hernia ing. Med.

20
 Anulus internus ditekan
-dengan
ibujari dan penderita disuruh
mengejan

Bila keluar benjolan ber

-arti
Hernia ing.med.

Bila tidak keluar benjolan

-berarti
Hernia ing. Lat.
21
 Pemeriksaan ini mencari kemungkinan
adanya tekanan intra peritoneal
meningkat sebagai penyebab timbulnya
hernia.

1. Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor?

2. Thoraks : adakah batuk ,asthma?.
3. Abdomen : adakah asites?,tumor?.
4. Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.

22
Hernia ing. Medialis atau femoralis.
Limfadenitis.
Absces dingin asal dari spondilitis (tu
berkulosis).
Varikokel (biasanya kiri )
Tumor testis, orchitis.
Kriptorkhismus.

23
Paling baik adalah OPERASI.
Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada
kontra indikasi atau menolak operasi.
Nama operasi HERNIOPLASTY adalah
herniotomi disertai dengan tindakan
plastik:Bassini,Halstedt,Fergusson,Sh
ouldice , pemakaian mesh (Lichten
stein) dan metode Laparoskopik.
Untuk bayi/anak tak perlu plastik
cukup potong dan ligasi tinggi dan
persempit (tightening) anulus inter
nus (operasi MARCy,1871). 24
25
26
Prolene mesh
dipasang untuk
menutup
Segitiga Hassel
bach dan mem
persempit anu
lus internus

Prolene mesh

27
IPOM : Intra peritoneal on lay of mesh.
TAPP : Trans Abdominal Pre Peritoneal mesh
technique.
TEP : Total Extra Peritoneal mesh placement.

28
29
Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal
meningkat dan kelemahan dinding perut.
Tanda tanda klinis :
Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum.
Benjolan keluar masuk dengan mudah.
Jarang didapat pada wanita atau anak anak.
Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun).
Biasanya bilateral.
Benjolan keluar melaluiSegitiga Hasselbach,langsung
melalui anulus eksternus.
Jarang terjadi Inkarserata.

30
31
Kecil, tak perlu tindakan.
Bila benjolan besar atau
mengganggu :
Konservatif Sabuk truss,
Operasi :HERNIOPLASTY.
Kantong hernia dicari didalam segitiga
Hasselbach.

32
33
Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki.
Predisposisi : banyak anak, berat badan turun,
dan tonus otot menurun.
Gejala klinis :
Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 )
Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale
disebelah medial dari vasa femoralis.
Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa
ovalis.
Sering terjepit (inkarserata) karena cincin hernia
keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati,
vasa femoralis dan fascia pektinea.
34
 Hernia Femoralis

Medial Anulus Fem.

KANTONG HERNIA
35
36
Terapi :
Sebaiknya operasi karena
sering inkarserata
Tehnik operasi melalui inguinal
atau dapat pula melalui femoral
atau kombinasi kedua
nya.

37
Operasi melalui ingu
inal atau
Upper apprroach
( above )

Operasi lewat femoral

atau below approach
38
 HERNIA INGUINALIS HERNIA INGUINALIS HERNIA
LATERALIS MEDIALIS FEMORALIS
PENYEBAB CONGENITAL + ACQUIRED ACQUIRED
ACQUIRED
UMUR ANAK / DEWASA MUDA DEWASA TUA DEWASA / TUA
PRIA > WANITA PRIA > WANITA WANITA > PRIA
BENTUK LONJONG BOTOL OVAL / BULAT OVAL / BULAT

LETAK DIATAS LIG. ING. DIATAS LIG. ING. DIBAWAH LIG. ING.
SAMPAI SKROTUM TIDAK SAMPAI SAMPAI FOSSA
SKROTUM OVALIS
MENGEJAN KELUAR DARI LAT. LANGSUNG DI MED. DI MEDIAL MED
MED. LAMBAT - CEPAT DAN DARI VASA
KEMBALINYA LAMBAT KEMBALINYACEPAT FEMORALIS

THUNB TEST TIDAK KELUAR KELUAR KELUAR

BENJOLAN
FINGER TEST IMPULS DI UJUNG JARI IMPULS DISISI / -
SAMPING JARI
39
BAGAIMANA ZIEMAN TEST ???
Penyebab :
Kongenital :terjadi sejak lahir.
Acquired : multiple pregnancy,ascites,
obesitas,tumor abd.besar.
Gejala pada anak :
bila menangis umbilikus menonjol.
jarang terjadi inkarserata.
bila diameter < 2cm menutup sendiri.
terapi dibantu dengan pemasangan uang
logam,bila > 2 cm sebaiknya operasi.
40
41
Gejala :
Mual mual dan kadang muntah.
Nyeri di perut bagian atas.
Benjolan berbentuk bulat, isi kantong
omentum,lobulated seperti lipoma.
Kadang mengalami inkarserata.

Terapi : OPERASI dengan tehnik Mayo

42
Kantong keluar melalui linea alba dian tara
Xyphoid dan umbilikus,karena adanya kelem
ahan atau tempat keluarnya nervus dan
pembuluh darah.
Benjolan berisi preperitoneum fat, omentum.
Keluhan kadang nyeri epigastrium,menjalar
kebelakang, kadang disertai mual-muntah.
Pada perabaan ada massa lunak,kadang
membesar bila mengejan.
Dd : lipoma, fibroma dan neurofibroma.
Terapi : eksisi kantong dan menutup defect.
43
44
Timbul akibat operasi laparotomi, appen dektomi,
kholesistektomi.
Kulit menutup tapi fascia atau otot tidak menutup
timbul hernia.
Faktor penyebab :
umur (tua ), - keadaan umum jelek,
obesitas - infeksi
ascites - tekanan intra abd.
kesalahan operator, pemilihan bahan jahitan.
Terapi : pasang korset, Operasi.

45
H.Sikatrikal

46
Termasuk hernia interna, diagnosa sukar
ditegakkan, biasanya diketemukan saat
Operasi ileus.
Gejala klinis : mendadak nyeri perut, mual
dan muntah, flatus(-),defekasi(-) adanya
tanda tanda ileus obstruksi.
Kurang lebih 50 % nyeri menjalar kelutut.
Tes Howship Romberg (paha dan lutut
dieks tensi adduksi atau endorotasi )
nyeri :( + ).
VT / RT :adanya benjolan pada sisi
kanan/kiri.
Terapi : Laparotomi tutup defect. 47
 For.obturator

Gambar 48
Adannya kelemahan phrenoesophageal
ligament, lambung masuk kerongga toraks
melalui hiatus osopagus.
Ada 3 tipe :
1. Sliding bagian distal esopagus dan cardia
masuk ke rongga toraks.
2. Paraosopageal. Defek pada paraesop
membran hingga lambung menonjol ketoraks.
3. Kombinasi keduanya.

49
SLIDING HERNIA PARA ESOFAGUS :

Nyeri dada. Jarang ada gejala.

Regurgitasi. Kadang disfagia.
Tanda osofagitis. Rasa kembung .
Tekanan spingter Nyeri epigastrik.
menurun. Terjepit timbul
Pemeriksaan PH inkarserata
rendah.

50
Chest X ray : air fluid level dibelakang
mediastinum pada foto lateral.
Barium swallow ( intake ).
Osofago gastro duodenoskopi.
Manometri dari osofagus.

51
Operasi mengembalikan lambung dan
esofagus distal kedalam abdomen.
Menutup defek ( lubang hernia )
Pencegahan refluks dengan melakukan
tindakan NISSEN atau D. OR. yaitu
funduplikasi ( plikasi fundus lambung
melingkari esofagus ).

52
1. Irreponible ( Irreducable ). Adalah
hernia yang isi kantong tidak dapat kembali
tanpa adanya gangguan pasase dan atau
vaskuler.
2. Inkarserata : adalah irreponible dimana
isi kantong terjepit pada daerah cincin
hernia sehinnga terjadi gangguan pasase
dan atau vaskuler.
3. Strangulata : adalah irreponible disertai
gangguan (terjepit) sehinnga terjadi ischemi
dengan gejala nyeri didaerah benjolan,keme
rahan, kadang isi kantong nekrose. 53
Strangulata-ischemia

Inkarserata

54
Hernia kompleta : kantong hernia ing. Lat.
menonjol sampai diluar anulus eksternus.
Hernia inkompleta : kantong belum mencapai
anulus eksternus.
Hernia Litre : hernia yang isi kantongnya
suatu divertikel Meckel.
Hernia Richter : isi kantong sebagian dari
dinding usus, walau inkarserata kadang tidak
mengalami gangguan pasase usus.

55
RICHTER

LITRE

56
Sliding hernia ( en glissade ) : adalah hernia
isi kantong suatu organ retro peritoneal, con toh
buli-buli, sekum.
Pantaloon hernia : adalah hernia ing. Med. Dan
hernia ing. Lat, berada dalam satu sisi.
Maydel (W lis ) hernia : adalah hernia inkar-
serata isi (usus) terjepit berbentuk huruf W,
perlu eksplorasi usus yang didalam nekrose??.
Reposition en mass : adalah hernia inkarsera-
ta karena dipijat (dicoba memasukkan) benjolan
seolah olah kembali,tapi tidak masuk kerongga
peritoneum, masih ada jepitan oleh cincin hernia57
Bagian dalam nekrose

Bagian luar

MAYDEL HERNIA atau W Lis

58
Bagian dalam dari usus yang terjepit :
Perlu eksplorasi bagian dalam dengan
memotong cincin hernia.
Biasanya bagian dalam lebih ischemia
sehingga memerlukan tindakan reseksi.
Usus yang terjepit dikatakan baik (viable)
apabila warna menjadi kemerahan, adanya
peristaltik dan pulsasi arteri mesenterika.

59
 Harus dioperasi

eposition en mass (reduction en mas

60
1. Isi kantong masuk membaik, penderita
operasi elektif dg. Persiapan.
2. Isi kantong masuk tapi usus nekrose -
perforasi PERITONITIS Op.emergency.
3. Isi kantong seolah olah masuk, penderita
masih nyeri dan kembung ada tanda ileus
obstruksi (REPOSITION EN MASS) harus segera
dioperasi.

61
62