Anda di halaman 1dari 19

ACUTE ON CHRONIC

KIDNEY DISEASE
I Gede Karyasa
Case
Ny.Darmi 34th datang diantar
keluarganya ke IGD RS Bayukarta dgn
keluhan sesak sejak 10 jam smrs,
sebelumnya pasien dibawa ke klinik dan
pasien mulai bicara ngelantur 8 jam
smrs. Pasien mempunyai riwayat sakit
ginjal, hipertensi dan gatal-gatal sejak
6bln yg lalu, riwayat DM (-) asma (-)
Pemeriksaan Fisik
TD 192/123, nadi 108, RR 30x, T 36.9
GCS 15, CM tampak sakit sedang
CA +/+ SI -/-
Terdapat ronkhi pada kedua lapang paru,
wheezing (-)
Pada Kulit terdapat luka-luka garukan
Kaki edem +/+
CKD
Kerusakan ginjal > 3 bln, struktural atau
fungsional dengan atau tanpa penurunan
LFG
Kelainan patologi atau
Tanda kerusakan ginjal dalam darah ataupun
urine atau pada pemeriksaan imaging

LFG < 60mL/m/1,73m2, > 3bln


Faktor Resiko
Glomerulonefritis
Diabetes Melitus
Hipertensi
Uropati Obstruktif
Lupus
Obat yg toksik terhadap ginjal
Penderita CKD stadium 1-3 (GFR > 30 mL/min) biasanya asimtomatik dan gejala
klinis biasanya baru muncul pada CKD stadium 4 dan 5. Kerusakan ginjal yang
progresif dapat menyebabkan:
Peningkatan tekanan darah aibat overload cairan dan produksi hormon
vasoaktif (hipertensi, edem paru dan gagal jantung kongestif)
Gejala uremia (letargis, perikarditis hingga ensefalopati)
Akumulasi kalium dengan gejala malaise hingga keadaan fatal yaitu aritmia
Gejala anemia akibat sintesis eritropoietin yang menurun
Hiperfosfatemia dan hipokalsemia (akibat defisiensi vitamin D3)
Asidosis metabolik akibat penumpukan sulfat, fosfat, dan asam urat
TAHAP Deskripsi (GFR)

Pada Faktor risiko untuk penyakit ginjal (misalnya, diabetes,


Lebih dari
peningkatan tekanan darah tinggi, riwayat keluarga, usia yang lebih
90
risiko tua, kelompok etnis)

90 atau di
1 Kerusakan ginjal dengan fungsi ginjal yang normal
atas

2 Kerusakan ginjal dengan penurunan ringan fungsi ginjal 89-60

3a Ringan sampai kehilangan moderat fungsi ginjal 59-44

3b Sedang untuk kehilangan berat fungsi ginjal 44-30

4 Kehilangan berat fungsi ginjal 29-15


Kurang dari
5 Gagal ginjal
15

Jumlah GFR Anda memberitahu Anda berapa banyak fungsi ginjal yang Anda miliki.
Sebagai penyakit ginjal memburuk, jumlah GFR turun.
Integrated Renal Replacement
Therapy

Transplantasi

RRT

Hemodialisis Peritoneal Dialisis

HM.Bambang Purwanto,dr,SpPD-KGH Gagal Ginjal Akut dan Kronik


Indikasi Hemodialisa
HD Darurat : Oligouri/Anuria, Asidosis,
Hiperkalemia, Uremia, Ensefalopati
Uremikum
HD Kronik : GFR <15ml/menit, gejala
uremia, Hipertensi tdk terkontrol,
kompikasi metabolik
Hemodialisa
Tatalaksana
Pemberian oksigen 3Lpm
Pemasangan Cateter
Pengambilan Sampel Darah
Infus RL
Injeksi Lasix 2x1
Folic Acid 1x1
Captopril 3x12.5
Pumpitor 2x40 mg
B12 3x1
Ketosteril 3x1
Non Medikamentosa
Restriksi asupan protein pre dan pos HD
Restriksi Cairan pre dan pos HD
Modifikasi Gaya Hidup
Memberikan edukasi mengenai penyakit
pasien