Oleh:

Simon Ganesya R, S.Ked (17120080040)

Pembimbing:
dr. Dwi Adang Iskandar, Sp.B

LAPORAN KASUS
Cholelithiasis
Identitas Pasien
Nama : Indra Djajapoetera. SE
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : Malang, 11-09-1964
Umur : 48 tahun
Status : Menikah
Pekerjaan: Swasta
Agama : Islam
Alamat : Jl. Shinta I No. 25
Tanggal masuk RS : 18-05-2013
No MR : 31-56-13
Keluhan Utama
Nyeri pada ulu hati dan perut bagian
kanan atas
Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri pada perut kanan atas yang hilang timbul
Nyeri dipengaruhi oleh makanan berlemak
5 bulan
SMRS
Sudah berobat ke dokter umum namun gejala
menetap

Nyeri semakin sering dan merasa mual

3 hari Nyeri menjalar hingga ke punggung dan bahu
SMRS

Pasien berobat ke poli bedah dan didiagnosa

18-05- dengan Cholelithiasis
2013 Pasien dirawat
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat hipertensi : ada
Riwayat DM : ada
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat penyakit hati : disangkal
Riwayat penyakit serupa sebelumnya
: disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat DM : disangkal
Riwayat sakit jantung : disangkal
Riwayat penyakit serupa : disangkal
Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 140/80 mmHg
Nadi : 88 kali per menit
Pernafasan : 20 kali per menit
Suhu : 37,5 0C
Pemeriksaan Umum
Kepala : Normocephal, deformitas (-)
Mata : Edema palpebra (-/-), sklera
ikterik (-/-), konjungtiva anemis (-/-),
THT : dBn
Leher : Pembesaran KGB (-),
peningkatan JVP (-)
Cor Hasil Pemeriksaan
Inspeksi Ictus cordis tidak tampak
Palpasi Ictus cordis pada SIC VI linea
midclavicularis sin
Perkusi Batas kanan atas : SIC II, linea
parasternalis dex
Batas kanan bawah : SIC IV, linea
parasternalis dex
Batas kiri atas : SIC II, linea parasternalis
sin
Batas kiri bawah : SIC V, linea
midclavicula sin
Auskultasi Bunyi jantung I-II intensitas regular,
 Pulmo Depan Belakang
Inspeksi Simetris, Simetris,
Ketinggalan gerak (-) Ketinggalan gerak
Retraksi intercostae (-) (-)
Retraksi
intercostae (-)
Palpasi Gerak dada simetris Gerak dada
Fremitus normal simetris
Fremitus normal
Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi SDV (+/+) SDV (+/+)
Wh (-/-), Rh (-/-) Wh (-/-), Rh (-/-)
 Abdomen Hasil pemeriksaan

Inspeksi Permukaan perut sama tinggi dengan

permukaan dada, darm contour (-), darm
steifung (-)
Auskultasi Peristaltik (+)

Palpasi Supel, nyeri tekan (+) pada regio

epigastrium dan hipokondriaka dextra,
murphy sign (+)
Perkusi Tympani
Ekstermitas

Supor dextra Akral hangat (+), edema (-),

sianosis (-)
Supor sinistra Akral hangat (+), edema (-), sianosis
(-)
Infor dextra Akral hangat (+), edema (-), sianosis
(-)
Infor sinistra Akral hangat (+), edema (-), sianosis
(-)
Diagnosis Banding
Kolelitiasis
Kolesistitis
Batu ginjal
Pankreatitis
Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hb 13,3 gr/dL 13,0-16,0 gr/dL
Eritrosit 4,62 L 4,5-5,5 L
Ht 39 % 40-48 %
BT 2 menit
CT 4 menit
Leukosit 6100 L 5,0-10,0 L
Trombosit 217.000 L 150-450 L
Netrofil segmen 67 % 50-70 %
Limfosit 24 % 20-40 %
Monosit 7% 2-8 %
GDS 132mg/dL 120.mg/dL
 Faal Hepar
Pemeriksaan Hasil Nilai Level
Normal
SGOT 33 U/I 0-25 U/I High
SGPT 31 U/I 0-29 U/I High
Faal Ginjal
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Level
Creatinin 0,8 mg/dl 0,6-1,1 mg/dl Normal
Ureum 13 mg/dl 50.mg/dl Normal
Pemeriksaan x-Ray Thorax
Cor : Bentuk dan besar Normal
Pulmo : Corakan paru baik, infiltrate tak
tampak
Sinus dan diafragma baik
Tulang dan soft tissue baik
Kesan : jantung dan paru baik
Pemeriksaan USG abdomen
 Hepar : tampak membesar, permukaan rata, tepi tajam, echoparenchim
meningkat, pembuluh darah empedu intrahepatal tak melebar, tak
tampak massa, asites/efusi pleura
Kandung empedu: besar normal, dinding tak menebal, tampak batu
Pankreas : besar normal, echoparenchim homogen, tak tampak lesi focal.
Lien : besar normal, echoparenchim homogen, tak tampak lesi focal.
Ginjal kanan dan kiri : besar kedua ginjal normal, cortex dan medulla
baik, tak tampak batu/ pelebaran kedua kalises.
Vesica urinaria: besar normal, dinding tak menebal, tak tampak batu.
Prostat : tak tampak kelainan

Kesan :
Fatty liver
Batu kandung empedu

Diagnosa Kerja
Kolelitiasis
Penatalaksanaan
Medikamentosa :
IVFD RL
Diet rendah lemak
Analgetik
Antibiotik
Operatif :
Kolesistektomi
Prognosis

Qua ad vitam : bonam

Qua ad fungtionam : bonam
Follow Up
Tanggal Keterangan

22/05/2013 S : Nyeri tekan pada perut atas

O:
KU : tampak sakit sedang
TD : 110/80 mmHg RR : 20 x/mnt
N : 80 x/mnt S : 36,0 C
St Generalis
Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
THT : dBn
Thorax :
Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)
Abdomen:
Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+) pada regio epigastik, murphy sigh (+)
Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik
A: Cholelitiasis & DM tipe II
P:
- IVFD RL 28 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV)
- Inj. Novalgin 3 x 1 (IV)
- Amaryl 1-0-0 (PO)
- Ceftrizine 1 x 10 mg (malam)
Follow Up
Tanggal Keterangan

23/05/2013 S : Nyeri tekan pada perut atas

O:
KU : tampak sakit sedang
TD : 120/90 mmHg RR : 20 x/mnt
N : 80 x/mnt S : 36,5 C
St Generalis
Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
THT : dBn
Thorax :
Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)
Abdomen:
Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+) pada regio epigastik, murphy sign (+)
Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik
A: Cholelitiasis & DM tipe II
P:
- IVFD RL 28 tpm
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV)
- Inj. Novalgin 3 x 1 (IV)
- Amaryl 1-0-0 (PO)
- Ceftrizine 1 x 10 mg (malam)
Follow Up
Tanggal Keterangan

24/05/2013 S : Nyeri tekan pada perut atas

O:
KU : tampak sakit sedang
TD : 120/90 mmHg RR : 20 x/mnt
N : 80 x/mnt S : 36,5 C
St Generalis
Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
THT : dBn
Thorax :
Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)
Abdomen:
Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+) pada regio epigastik, murphy sign (+)
Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik
A: Cholelitiasis & DM tipe II
P:
- IVFD RL 28 tpm
- Ketesse 1 amp dalam RL 500 cc (IV)
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV)
- Inj. Novalgin 3 x 1 (IV)
- Amaryl 1-0-0 (PO)
- Ceftrizine 1 x 10 mg (malam)
Follow Up
Tanggal Keterangan

25/05/13 S : Nyeri tekan pada perut atas

O:
KU : tampak sakit sedang
TD : 120/90 mmHg RR : 20 x/mnt
N : 80 x/mnt S : 36,5 C
St Generalis
Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
THT : dBn
Thorax :
Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)
Abdomen:
Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+) pada regio epigastik, murphy sign (+)
Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik
A: Cholelitiasis & DM tipe II
P:
- IVFD RL 28 tpm
- Ketesse 1 amp dalam RL 500 cc (IV)
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV)
- Inj. Novalgin 3 x 1 (IV)
- Amaryl 1-0-0 (PO)
- Ceftrizine 1 x 10 mg (malam)
Follow Up
Tanggal Keterangan

26/05/13 S : Nyeri tekan pada perut atas

O:
KU : tampak sakit sedang
TD : 120/80 mmHg RR : 18 x/mnt
N : 80 x/mnt S : 36 C
St Generalis
Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
THT : dBn
Thorax :
Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)
Abdomen:
Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+) pada regio epigastik, murphy sign (+)
Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik
A: Cholelitiasis & DM tipe II
P:
- IVFD RL 28 tpm
- Ketesse 1 amp dalam RL 500 cc (IV)
Follow Up
Tanggal Keterangan

27/05/2013 S : Nyeri tekan pada perut atas

O:
KU : tampak sakit sedang
TD : 120/90 mmHg RR : 20 x/mnt
N : 80 x/mnt S : 36,5 C
St Generalis
Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
THT : dBn
Thorax :
Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)
Abdomen:
Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+) pada regio epigastik, murphy sign (+)
Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik
A: Cholelitiasis & DM tipe II
P:
- IVFD RL 28 tpm
- Ketesse 1 amp dalam RL 500 cc (IV)
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV)
- Inj. Novalgin 3 x 1 (IV)
- Amaryl 1-0-0 (PO)
- Ceftrizine 1 x 10 mg (malam)
Follow Up
Tanggal Keterangan

28/05/2013 S : Nyeri tekan pada perut atas

O:
KU : tampak sakit sedang
TD : 110/70 mmHg RR : 20 x/mnt
N : 80 x/mnt S : 36,4 C
St Generalis
Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
THT : dBn
Thorax :
Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)
Abdomen:
Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+) pada regio epigastik, murphy sign (+)
Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik
A: Cholelitiasis & DM tipe II
P:
- IVFD RL 28 tpm
- Puasa
- Ketesse 1 amp dalam RL 500 cc
- Inj. Ceftriaxone 2 x 1 gr (IV)
- Inj. Novalgin 3 x 1 (IV)
- Amaryl 1-0-0 (PO)
- Ceftrizine 1 x 10 mg (malam)
KOLESISTEKTOMI
Follow Up
Tanggal Keterangan

29/05/13 S : perut kembung

O:
KU : tampak sakit sedang
TD : 130/90 mmHg RR : 20 x/mnt
N : 80 x/mnt S : 36,8C
St Generalis
Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
THT : dBn
Thorax :
Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)
Abdomen:
Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+)
Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik
A: Post. Operasi kolesistektomi & DM tipe II
P:
- IVFD RL 30 tpm
- Puasa
- Cefotaxim 2 x 1 gr IV
- Metronidazole 3 x 1 amp IV
- Vit C 1 x 400 mg IV
Follow Up
Tanggal Keterangan

30/05/13 S : perut kembung, flatus (+)

O:
KU : tampak sakit sedang
TD : 130/70 mmHg RR : 16 x/mnt
N : 65 x/mnt S : 36,2C
St Generalis
Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
THT : dBn
Thorax :
Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)
Abdomen:
Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+)
Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik
A: Post. Operasi kolesistektomi & DM tipe II
P:
- IVFD RL 30 tpm
- Diet rendah lemak
- Cefotaxim 2 x 1 gr IV
- Metronidazole 3 x 1 amp IV
- Vit C 1 x 400 mg IV
- Ranitidine 3 x 1 amp IV
Follow Up
Tanggal Keterangan

31/05/13 S:-
O:
KU : Baik
TD : 100/70 mmHg RR : 16 x/mnt
N : 80 x/mnt S : 36,5C
St Generalis
Kesadaran : E4M6V5 = 15 ( Composmentis )
Mata : CA -/-, SI -/-, RC +/+
THT : dBn
Thorax :
Corr : S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo: Vesikuler, Rh (-), Wh (-)
Abdomen:
Datar, Supel , BU (+), Nyeri tekan (+)
Ekstermitas : Akral Hangat, CRT < 2 detik
A: Post. Operasi kolesistektomi & DM tipe II
P:
- IVFD RL 30 tpm
- Diet rendah lemak
- Cefotaxim 2 x 1 gr IV
- Metronidazole 3 x 1 amp IV
- Vit C 1 x 400 mg IV
- Ranitidine 3 x 1 amp IV
Tinjauan Pustaka
Anatomi Sistem Biliaris
Definisi
Chole = awalan mengenai empedu
Lithos = batu
Cholecysto gallbladder
Choledocho duktus choledochus
Adanya pembentukan batu empedu.(Kamus
Kedokteran Dorland, edisi 25)
Penyakit batu empedu yang dapat ditemukan
di dalam kandung empedu atau di dalam
duktus koledokus, atau pada keduanya.
(Buku Ajar Ilmu Bedah De Jong W.)
 pear-shaped
L: 7 10 cm
D: 3 5 cm
C: 30 60 ml empedu
Fundus
Corpus
Infundibulum Hartmanns
Neck pouch
 Duktus Sistikus Katup
spiral Heister
Saluran ekstrahepatik:
didalam Lig.
Hepatoduodenale
Saluran intrahepatik:
Kanalikulus empedu
(melalui duktus interlobaris
ke duktus lobaris)
Duktus Hepatikus
Duktus Koledokus
Papilla Vateri
 Fisiologi

Diproduksi oleh sel hepatosit 500 1500 ml /

hari
*Diluar waktu makan, empedu disimpan
untuk sementara di kandung empedu dan
disini mengalami pemekatan 50%. Terjadi
proses reabsorpsi ion-ion natrium, kalsium,
klorida, dan bikarbonat, diikuti oleh difusi air
sehingga terjadi penurunan pH intrasitik.
Dengan demikian, kandung ini mampu
menampung hasil 12 jam sekresi empedu
hati.
 During fasting, with the In response to a meal, the
sphincter of Oddi sphincter of Oddi relaxed
contracted and the and the gallbladder
gallbladder filling. emptying
Komposisi empedu: garam empedu,
lesitin, kolesterol (90 %), sisanya bilirubin
asam lemak, garam anorganik
Fungsi Empedu:
Berperan untuk penyerapan lemak

Merangsang sekresi enzim (Contoh: lipase

pankreas)
Penyediaan alkalis untuk menetralisir

asam lambung di duodenum

Membantu ekskresi bahan-bahan yang

telah dimetabolisme di dalam hati

Fungsi sistem bilier ekstrahepatik: (transport
saluran empedu)
Transportasi empedu dari hepar ke usus halus

Mengatur aliran empedu

Storage (penyimpanan) dan pengentalan empedu

Hormon kolesistokinin (CCK) dari selaput lendir

usus halus, dikeluarkan atas rangsangan makanan
berlemak / produk lipolitik didalam lumen usus.
Hormon ini merangsang nervus vagus sehingga
terjadi kontraksi kandung empedu.
 Klasifikasi
Berdasarkan waktu
Kolelitiasis akut
Kolelitiasis kronik

Berdasarkan etiologi
Batu pigmen
Batu kolesterol
Batu campuran
 4F
FAT
(over) FORTY
FERTILE
FEMALE
Batu kolesterol : 80% di negara- negara
barat
Batu pigmen : 15-20% insiden di Asia
Faktor Predisposisi
Obesity
Pregnancy
Dietary
Thalassemia
Hereditary Spherocytosis
Sickle cell disease
Crohns Disease
Gastric Surgery
Resection of the terminal ileum
 TIPE BATU
Batu kolesterol
(80%)
Multiple/soliter, permukaan licin/multifaset, bulat atau
berduri, ukuran bervariasi
mengandung >70% kristal kolesterol
Warna putih kekuningan-hitam
Hampir selalu terbentuk di kandung empedu
Diameter 1-5 cm
Radioluscent

Batu kalsium bilirubinat/batu pigmen

(20%)
warna coklat atau coklat tua
Kecil, bentuk tidak teratur, jumlah banyak, lunak, mudah
dihancurkan
Kadar kolesterol <25%, komponen utama: kalsium
bilirubinat
PATOGENESIS BATU EMPEDU

Batu kolesterol (proses metabolik)

supersaturasi kolesterol
pembentukan nidus
kristalisasi
pertumbuhan batu
MANIFESTASI KLINIS cholelithiasis

1. Asimptomatik
2. Simptomatik
Nyeri daerah epigastrium, kuadran atas kanan
atau prekordium
Kolik bilier
Batu empedu asimtomatik

- 2/3 penderita batu kandung empedu

Keluhan bisa dispepsia kadang disertai
intolerans terhadap makanan berlemak
<25% pasien membutuhkan intervensi
dalam periode waktu 5 tahun
Pemeriksaan
Pemeriksaan fisik:
Murphy sign + apabila sudah

menimbulkan komplikasi seperti

kolesistitis akut dengan peritonitis
lokal atau umum, hidrops kandung
empedu, empiema kandung empedu,
atau pankreatitis
Pemeriksaan Laboratorium
Leukositosis polimorfonuklear bila ada
peradangan akut
Peningkatan serum bilirubin ringan
akibat dari penekanan duktus koledokus
oleh batu, dinding edema di daerah
kantong hartman, dan penjalaran radang
ke dinding yang tertekan tersebut.
Peningkatan alkali fosfatase
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Foto polos abdomen
Oral Kolesistografi
USG kandung empedu
ERCP
MRCP
PTC
 Foto Polos Abdomen

Kurang memberikan
gambaran yang khas
karena hanya 10-15
% batu kandung
empedu yang bersifat
radioopak
 Click icon to add picture
Oral cholecystography

Cukup akurat untuk

melihat batu radiolusen
Gagal pada keadaan:
Ileus paralitik

Muntah

Kadar bilirubin >

2mg/dl
Obstruksi pilorus

hepatitis
USG

Dense dengan posterior

acoustic shadow yang
berpindah saat pergantian
posisi
90% sensitivitas dan
spesifisitas untuk
mendeteksi batu kandung
empedu dan pelebaran
saluran empedu
intra/ekstrahepatik
 ERCP
(Endoscopic Retrograde
Cholangiopancreatography)

Sebagai diagnostik dan

terapeutik
Indikasi : batu kandung
empedu dengan
gangguan fungsi hati
yang tidak dapat
dideteksi dengan USG
dan kolesistografi oral,
misal karena batu kecil
Terapi cholelithiasis
Obat-obatan golongan statin hambat
sintesis kolesterol
Operative kolesistektomi
 Kolesistektomi

Indikasi :
Batu empedu yang menimbulkan gejala

Batu empedu yang tidak menimbulkan gejala:

- penderita diabetes melitus

- kandung empedu tidak terlihat pada
kolesistografi oral
- diameter batu empedu > 2 cm
- kalsifikasi kandung empedu
Terapi : open cholecystectomy
sparoscopic Cholecystectomy
The fundus has been grasped and
retracted cephalad to expose the
proximal gallbladder and the
The trocar hepatoduodenal ligament. Another
grasper retracts the gallbladder
placement. infundibulum posterolaterally to
better expose the triangle of Calot
(hepatocystic triangle bound by the
common hepatic duct, cystic duct,
and the liver margin).
 The triangle of Calot has been A small opening has been
opened and the neck of the made into the cystic duct, and
gallbladder and part of the a cholangiogram catheter is
cystic duct dissected free. A to be inserted.
clip is being placed on the
cystic ductgallbladder
junction.
 An intraoperative picture
showing a grasper pulling the
infundibulum of the
gallbladder laterally, exposing
the triangle of Calot that has
The cystic duct has been divided, and been dissected. The cystic
the cystic artery is being divided. artery can be seen crossing
the dissected area upward
and to the left.
ANALISA KASUS

Pasien datang dengan nyeri perut kanan

atas yang hilang timbul selama 5 bulan
dan bertambah parah sejak 3 hari SMRS

Dari pemeriksaan, nyeri dipengaruhi oleh makanan

berlemak, tidak ada pembesaran hepar, dan nilai
leukosit yang normal (6100/mm3). Hasil
pemeriksaan USG tampak batu yang menunjukkan
adanya colelitiasis

Dari anamnesis, pemeriksaan fisik,

laboratorium dan USG ditegakkan
diagnosis pada pasien yaitu Kolelitiasis
TERIMAKASIH