FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES

Diabetes mellitus tipo 2

(diabetes insulino independiente)

Es una enfermedad metablica caracterizada por altos

niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia
celular a las acciones de la insulina, combinada con una
deficiente secrecin de insulina por el pncreas.

De la poblacin total de diabticos, el mayor

porcentaje ( 90%) corresponde a la Diabetes
mellitus tipo 2.
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Cuadro comparativo Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes mellitus

Tipo 1 Tipo 2

- destruccin (autoinmune) total de las - Consecuencia de un defecto

clulas
- deficiencia absoluta de insulina
- pacientes a dependen de la
administracin exgena para su
supervivencia
progresivo en la secrecin de insulina
- Resistencia perifrica a la insulina
- no insulinodependiente
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CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2

La diabetes es causada por un problema en la forma como el
cuerpo produce o utiliza la insulina.

La insulina ayuda a la glucosa

a ingresar a la clula
Insulina
Sangre
Glucosa

Clulas, hepticas,
musculares, grasas
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CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2

En la diabetes mellitus tipo las clulas no reaccionan a la
insulina, por eso la glucosa no puede entrar a la clula y se
acumula en el torrente sanguneo.
Ocasionando la hiperglucemia.

Insulina
Sangre
Glucosa

Celulas, hepaticas,
musculares, grasas
resistencia a la insulina.
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CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2

Diabetes
mellitus II

hiperglucemia

Se desarrolla gradualmente, debido a que el pncreas se va deteriorando con el tiempo,

por la sobreproduccin de insulina en primera instancia y el posteriormente el dficit.
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CAUSAS Diabetes mellitus tipo 2

El aumento de la grasa

Antecedentes familiares y los genes

Bajo nivel de actividad

Dieta deficiente y el peso corporal excesivo

(especialmente alrededor de la cintura)

+
Riesgo
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Factores de Riesgos Diabetes mellitus tipo 2

Sedentarismo Edad superior a 45 aos

Peso excesivo, Hipertensin

Etnia Antecedentes de diabetes gestacional

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Manifestaciones clnicas Diabetes mellitus tipo 2

Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no presentan sntoma

alguno, en particular en los estados iniciales de la enfermedad.

diabetes
transcurso de la enfermedad

prdida de calidad
de la vida
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Manifestaciones clnicas Diabetes mellitus tipo 2

Visin borrosa o cambios repentinos en la visin

neuropata
Disfuncin erctil
estrs provocado por la diabetes
Sntomas depresivos.

manifestaciones inespecficas
- Fatiga
- Sensacin de cansancio
- Nuseas y vmitos
- Polifagia
- Polidipsia
- Poliuria
Por su parte, la piel se torna seca, aparece picazn en la piel y genitales, hormigueo,
entumecimiento en las manos y pies y las cortaduras o heridas que tardan en cicatrizar.
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Diagnostico Diabetes mellitus tipo 2

En la mayora de los casos pasa inadvertida por muchos aos, y es diagnosticada

cuando ya se han producido daos irreversibles en el organismo.

Datos del laboratorio

Glucemia en ayunas (GA) 126 mg/dl

Glucemia 2 horas posprandial (GP) 200 mg/dl

Glucemia al azar 200 mg/dL

En ausencia de sntomas, estos resultados deben confirmarse en un segundo examen.

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Tratamiento Diabetes mellitus tipo 2

se fundamenta en eliminar los sntomas relacionados con la hiperglicemia,

reducir el riesgo o tratar las complicaciones de las lesiones vasculares
ETAPAS

1. Rgimen nutricional, educacin diabetolgica y ejercicio

2. Drogas hipoglucemiantes orales

3. Insulinoterapia

1 2 3
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Tratamiento Diabetes mellitus tipo 2

MEDICAMENTOS
La mayora de los pacientes diabticos tipo 2 tienen sobrepeso, se
asocia frecuentemente a la resistencia insulnica;
por ello inicialmente se recomienda el uso de sensibilizadores a
insulina

biguanidas (metformina).

secretagogos de insulina
sulfonilureas
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Complicaciones Diabetes mellitus tipo 2

Agudas
- Hipoglicemia
- Hiperglicemia

Crnicas
- Retinopata diabtica
- Nefropata diabtica
- Neuropata diabtica
- Enfermedad vascular perifrica
- Dislipidemia
- hipertensin arterial
- Ateroesclerosis
- Arteriopata coronaria
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ABP Caso Clnico
Paciente de 45 aos de sexo femenino. Acude a la consulta mdica,
presentando mareos, fatiga, adormecimiento de extremidades superiores. Con
antecedentes familiares: Padre-hipertenso, ta materna, diabtica tipo 2. Como
referencia clnica presenta sobrepeso, cierto grado de sedentarismo debido a
su cargo laboral de oficinista.

En los exmenes clnicos

- glicemia en ayuna 145 mg/dL
- Triglicridos 225 mg/dL
- HDL 29.9 mg/dL
- LDL 161 mg/dL.

Como tratamiento de control, se manda al paciente a realizar una dieta

restringida de carbohidratos, un aumento progresivo de actividad fsica y
medicamentos sensibilizadores de insulina.
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ABP Caso Clnico

Despus de mes y medio de haber iniciado el tratamiento, el paciente acude a

una cita de control. Con la particularidad que el cuadro clnico hiperglucmico
ha empeorado.

Con aumento de la glicemia en ayuna a 180 mg/dl acompaado de

complicaciones clnicas:

- Retinopata
- Destruccin sistemtica de los vasos sanguneos debido al acumulamiento
excesivo de glucosa en sangre.
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ABP PREGUNTAS:

1. En el diagnstico diferencial
qu tipo de diabetes mellitus
presenta el paciente?
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ABP

RESPUESTA:

El paciente tiene una diabetes

mellitus tipo I (insulino dependiente)
Ya que si fuera tipo II hubiera
respondido bien a la dieta, ejercicios
y sensibilizadores de insulina
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ABP PREGUNTAS:

2. Cul es el mecanismo
fisiopatolgico del
trastorno(diabetes tipo I)?
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ABP
RESPUESTA:
se produce por la destruccin
(generalmente autoinmune) de las
clulas betas del pncreas
Al destruirse esta clulas no hay produccin de insulina, y un
dficit de esta en el organismo. y por ende la glucosa no
puede ingresar a las clulas y se acumula en la sangre
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ABP PREGUNTAS:

3. Qu se administra al paciente
para ayudar al descenso de la
hiperglicemia? y Por cunto
tiempo?
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ABP
RESPUESTA:
Se administra Insulina endgena, durante
toda la vida del paciente
Al haber un dficit de insulina en el organismo (como causa de la destruccin
de las clulas B pancreticas). la glucosa no puede ingresar a las clulas y se
acumula en la sangre, la insulinoterapia ayuda a reducir la glicemia y
normalizar a un rango tolerable
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ABP PREGUNTAS:

4. Por qu el primer intento de

controlar la hiperglucemia. no dio
buenos resultados?
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ABP
RESPUESTA:
Porque se la trat como si fuera diabetes
mellitus de tipo II
Se dio un mal diagnostico, aunque la de tipo I tambin es controlada con la
dieta sin azucares, administrar frmacos sensibilizadores de insulina no tiene
bueno resultados en la de tipo I, ya que en esta el problema no es la
resistencia a la insulina, si no que se da por un dficit en la produccin de
esta.
La insulinoterapia hubiera contrarrestado las complicaciones diabticas que se
manifestaron en la paciente.
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 NUTRICION
Proceso biolgico por el cual el organismo
asimila los alimentos y lquidos necesarios
para el crecimiento, funcionamiento y
mantenimiento
Existen 6 clases de nutrientes esenciales:
Grasas
Protenas
Vitaminas
Carbohidratos
Minerales
Agua
 MALNUTRICION
Cualquier trastorno de la nutricin,
incluyendo las deficiencias en el
aporte de nutrientes, las
alteraciones del metabolismo y los
excesos de nutricin.
El termino se refiere a las carencias,
excesos o desequilibrio en la ingesta
de energa, protenas y/o otros
nutrientes
 DESNUTRICION

Es el resultado de una
ingesta de alimentos que es
insuficiente para satisfacer
las necesidades de energa
alimentaria
 SOBRE ALIMENTACION

Se refiere a un estado
crnico en el que la ingesta
de alimentos es superior a
las necesidades de energa
alimentaria, generando
sobrepeso u obesidad
 VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL
Valoracin del estado de nutricin
incluye tres apartados:
a.- valoracin global,
b.- estudio de los compartimentos
(proteico y graso)
c.- determinacin del estado de
inmunidad.
 VALORACION GLOBAL
1.- EVALUACIN CLNICA (HISTORIA DIETTICA Y EXAMEN FSICO)
Se considera la ingesta inadecuada como el primer estadio de deplecin
nutricional, al que seguirn las alteraciones bioqumicas y
antropomtricas y, finalmente, las manifestaciones clnicas.
En la evaluacin clnica se incluye edad, sexo, peso y talla.
2.- PESO CORPORAL
Una prdida de peso > 5% en el ltimo mes > 10% en los ltimos 6
meses respecto al peso habitual es considerada como un parmetro de
malnutricin global, debiendo sospecharse un dficit en
macronutrientes.
El peso corporal refleja los cambios que acontecen en los
compartimientos graso y proteico muscular.
Deber valorarse:
a.- Porcentaje de variacin de peso ideal:
% variacin = Peso actual / Peso ideal
b.- Porcentaje de prdida de peso:
% prdida de peso = (peso habitual Peso actual / peso habitual) x 100
 VALORACION POR COMPARTIMENTOS:
PROTEICO
Constituye el 15-20% del peso corporal total y est
representado por las protenas corporales, tanto estructurales
como funcionales.
a.- COMPARTIMENTO PROTEICO SOMTICO
Las protenas musculares se determinan por ndices indirectos:
PESO CORPORAL
Refleja la masa muscular, dado que sta representa alrededor
del 20% de ese peso.
EXCRECIN URINARIA DE CREATININA
Produccin endgena y excrecin de creatinina reflejan
indirectamente la masa muscular corporal total, ya que
alrededor del 2% del fosfato de creatina del msculo se
transforma diariamente a creatinina.
 VALORACION POR COMPARTIMENTOS:
PROTEICO VISCERAL
Representado por concentracin plasmtica de las protenas circulantes
(fundamentalmente por las protenas de sntesis heptica: albmina, transferrina,
protena ligadora de retinol y prealbmina).
ALBMINA
Su medicin es parmetro tradicional de valoracin del compartimiento proteico
visceral. El hgado es su nico lugar de sntesis.
Interpretacin:
Normalidad: 3,5-4,5 g/dl
Malnutricin leve: 2,8-3,4 g/dl
M. moderada: 2,1-2,7 g/dl
M. grave: < 2,1 g/dl
Vida media prolongada: 20 das
TRANSFERRINA
El hgado es el principal lugar de sntesis, y la regula por medio de la ferritina
presente en el hepatocito.
Interpretacin:
Normalidad: 220-350 mg/dl
M. proteica leve: 150-200 mg/dl
M. P. moderada: 100-150 mg/dl
M. P. grave: < 100 mg/dl
 VALORACION POR COMPARTIMENTOS:
GRASO
Tejido adiposo constituye, en normopeso, el 25% del peso
corporal total.
Reservas grasas pueden ser estimadas por el peso corporal
y mediante la cuantificacin de la grasa subcutnea.
a) GRASA SUBCUTNEA
Medida es estimacin fiable del compartimiento graso, ya
que el 50% del tejido adiposo se encuentra en el espacio
subcutneo.
PLIEGUE TRICIPITAL
PLIEGUE SUBESCAPULAR
b) GRASA CORPORAL TOTAL (GCT)
Se puede calcular conociendo los pliegues tricipital (PT) y
subescapular (PS).
c) PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL (% GC)
GCT/Peso actual X 100. Segn la ecuacin de Siri
FACTORES DE MALNUTRICION
INGESTA ALIMENTARIA INGESTA ALIMENTARIA
INSUFICIENTE INADECUADA

ABSORCION NUTRITIVA
INADECUADA

MATERIA PRIMA
INSUFICIENTE Y PERDIDA
DE RESERVAS

LESION BIOQUIMICA

LESION CLINICA
 CLASIFICACION DE LA MALNUTRICION
1.- SOBRE ALIMENTACION
Por exceso de consumo de caloras
2.- DESNUTRICION
Es el resultado de una ingesta de alimentos que es
insuficiente para satisfacer las necesidades de energa
alimentaria
3.- DEFICIENCIA DIETETICA
Falta en la dieta de determinados nutrientes esenciales, como
vitaminas y minerales
4.- MALNUTRICION SECUNDARIA
Causada no por la dieta, sino por enfermedades o patologas
que impiden al organismo absorber los nutrientes ingeridos,
lo cual contribuye a la desnutricin
CLASIFICACION CLINICA Y POR DURACION DE LA
MALNUTRICION
1.- MARASMO

2.- KWASHIORKOR

3.- MIXTA

A.- AGUDA

B.- CRONICA
 CLASIFICACION POR INTENSIDAD DE LA
MALNUTRICION
GRADO DE MALNUTRICION MALNUTRICION
DESNUTRICION AGUDA CRONICA
(% P/T) (% P/E)

I o LEVE < 90 < 95

II o
< 80 <90
MODERADA

III o GRAVE <70 <85

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE MALNUTRICION
1.- PRIMARIA
Dficit de aporte de nutrientes, por causas exgenas
2.- SECUNDARIA
Existe adecuada disponibilidad de nutrientes, pero que
sobreviene por:
a.- Alteracin en la incorporacin de alimentos: anorexia,
sndrome de malabsorcin, obstruccin esofgica,
insuficiencia digestiva
b.- Metabolismo: sepsis, trauma, quemados, diabetes
c.- Excrecin: prdida por vas anormales, perdida exageradas
por vas normales
d.- Mixtas: una forma de desnutricin se complica con la otra,
una desnutricin primaria se complica con una infeccin
 CONSECUENCIAS DE LA MALNUTRICION
Lesiones bioqumicas
Deficiencia hepticas y renales
Cardiopatas
Fracturas
Diabetes
Visin deficiente
Defensas disminuidas
Convalecencias difciles
Envejecimiento prematuro
Problemas de conducta
 TIPOS DE MALNUTRICION

1.- MALNUTRICION CALORICA

Cuando existen dos o ms parmetros del
compartimiento graso (% prdida de peso,
pliegue tricipital, % GC) patolgicos
2.- MALNUTRICION PROTEICA
Cuando existen dos o ms parmetros del
compartimiento proteico y sistema inmune
anmalos.
3.- MALNUTRICION CALORICO-PROTEICA
Cuando estn alterados dos o ms
parmetros de ambos compartimentos