Anda di halaman 1dari 79

IVA

Prosedur dan Diagnosis

Dr. Oni Khonsa, SpOG(K)


Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
Cancer

HPV ------------------- 3-17 year


Pracancer Lesion
--------------------

Mild Carcinoma CervicalC


Moderate Severe
Dysplasia Insitu ancer
Dysplasia Dysplasia
(=Stage 0)

Screening !
The Enemy !!

Serviks

4
Penyebab Kanker Serviks

Virus (HPV)
Preventable !!
Pap Smear
Biopsi Pap Net
Kolposkopi Thin Prep Pap Tes
IVA
Tes DNA HPV

Spekuloskopi
Servikografi

Tes Lugol
Tru Scan Polar Probe
Ginoskopi
TEKNIK VISUALISASI

MATA TANPA ALAT MATA DENGAN ALAT

IVA SERVIKOGRAFI

(Inspeksi Visual dengan Asam GINOSKOPI

asetat) SPEKULOSKOPI
KOLPOSKOPI
IVA
Inspeksi Visual dengan Asam Asetat
Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
Masalah
MASALAHdi Indonesia
INDONESIA

Faktor Geografik > 13.000 pulau


Kurangnya fasilitas lab sitologi
Minimnya fasilitas terapi kanker
Kurangnya kepatuhan pasien
Jumlah SDM Kesehatan
di INDONESIA

KENDALA SARANA dan SDM

Dokter : 80.000 orang (2010)


Dr SpOG : 2.500 orang (2010)
Dr PA : 300 orang (2010)
Sitoteknisi < 100 orang (2004)
BIDAN : 84.789
IVA
Metode sederhana & langsung, dapat dilakukan di
Puskesmas

Cahaya/lampu sorot/ lampu senter


Spekulum vagina
Meja periksa / Tempat tidur / Meja Ginekologi
Asam Asetat 3-5%
Lidi kapas
Sarung tangan

Kajian di Indonesia
Sens 97,31%
Spec 80,80%
Akurasi 85,70%
PERBANDINGAN SKRINING TES PAP DAN IVA

Uraian / Metode Skrining TES PAP IVA

Petugas kesehatan Sample takers Bidan


(Bidan/perawat/dokter Perawat
umum/Dr. Spesialis ) Dokter umum
Dr. Spesialis

Skrinner / Sitologist /
Patologist
Sensitivitas 70%--80% 65%-- 96%
Spesifsitas 90%-- 95% 54%-- 98%
Waktu Ada persyaratannya Kapan saja (disarankan
tidak saat haid banyak)
Hasil 1 hari1 bulan Langsung
Sarana Spekulum Spekulum
Lampu sorot Lampu sorot
Kaca benda Asam asetat
Laboratorium
Biaya Rp.125.000 Rp.500.000 Rp 5.000 15.000
Dokumentasi Laporan tertulis Gambar skema di status
Bisa dengan kamera
digital (HP)
IVA : pilihan skrining

Non invasif
Mudah-murah
Di Puskesmas
Hasil LANGSUNG
Sensitivitas,spesifisitas memadai

MEMADAI UNTUK
NEGARA BERKEMBANG

Timbul Bercak putih setelah dipulas dengan asam asetat


PELAKSANA IVA

Bidan
Perawat terlatih
Dokter
Dokter spesialis
Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
Mengenal SSK

Zona Transformasi SCJ baru

Sambungan Skuamo
SCJ lama
kolumnar= SSK

Daerah columnar
epithelium

Daerah metaplasti
squamos epithelium

Daerah epithelium asli


LOKASI
SSK & ZONA TRANSFORMASI

PEREMPUAN PEREMPUAN
ANAK-ANAK REMAJA PASCA REMAJA/ PASCA
DEWASA MENOPAUSE
SSK
Zona Transformasi

Daerah antara SSK baru dan SSK asli

Perubahan karena usia

Tertutup epitel skuamosa metaplasia

Rentan terhadap perubahan neoplasia


Tampilan Serviks

Normal Lesi Pra kanker


Serviks

Epitel Kolumnar

Epitel Skuamosa
Kista nabothi
Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
Membuat Asam Asetat 3-5 %
Asam cuka ada di mana-mana
(mengandung asam asetat 25%)

ASAM ASETAT (3-5%)

Untuk membuat asam asetat 5%


dengan cara mencampur :
1 bagian cuka dapur + 4 bagian air

Untuk membuat asam asetat 3%


dengan cara mencampur :
1 bagian cuka dapur + 7 bagian air
Prosedur Pemeriksaan
Meja ginekologi
(atau MEJA TULIS
SEKOLAHAN)
Sumber cahaya yang
cukup
Asam asetat 3 - 5 %
Kapas lidi besar
Sarung tangan bersih
Spekulum vagina
ALTERNATIF
Alur Pemeriksaan IVA 4 La
ng
Inspekulo
ka
1. Curiga kanker Tidak curiga kanker
h
2.
SSK ?
Biopsi
Tidak tampak SSK Tampak SSK

Pap Smear 3.
IVA
Negatif Positif
Semua tahap ini dapat dilakukan 4.
Bidan/Perawat terlatih,
Alur Pemeriksaan IVA
Inspekulo

NORMAL Positif :Bercak Curiga


putih kanker

Ulang Pap Smear


Terapi RUJUK
berkal KRIOTERAPI
a
Biopsi

Semua tahap ini dapat dilakukan oleh Bidan/Perawat te


Pada tindakan BIOPSI perlu bantuan DOKTER
06/03/17 30
TEKNIK IVA Posisi litotomi,
tampilkan serviks, nilai:

4 langkah

1. Mencurigakan kanker, tidak perlu


IVA

2. SSK tampak seluruhnya?


(Jika tidak IVA, beri catatan,
sebaiknya tes Pap)

1. Lakukan IVA tunggu 1 menit,


timbul epitel putih? IVA (+)

4. Kandidat krioterapi ?

Ka-S-IV-O
Tidak ada
dokumentasi IVA?

Sekarang ada!

Dengan HP atau
Kamera Digital
dan printer
Inovative Documentation on VIA
(DoVIA)
c

Camera Cropping Printing


digital at Computer
Dokumentasi dengan Kamera Digital

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila Nuranna, SpOG 2011


Digital

Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila 2007


Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Dokumentasi dr. Laila 2010


I VA
g a n
b an
g e m
Pe n
Ha
si l
Do
VIA

DoVIA
Dolumentasi Kolposkopi
Dokumentasi IVA
TIP
Jaga privasi
klien

Minta ijin waktu


akan foto
(khususnya
sejawat ObsGin
Laki-laki)
Jangan diberi Nama jelas
Foto dokumentasi
jangan diberi nama
I VA Tele Medicine
g an
b an
g em
Pen
Membangun kesepakatan
Take Home Messages Tata laksana IVA Positif
Beberapa Problem
(kesepakatan ?) TIP and Trick

Ada beberapa pilihan tata laksana lanjut IVA positif

- langsung KRIOTERAPI di Layanan Primer

- LLETZ Dapat dilaksanakan oleh ObsGin


- Kolposkopi

Beberapa Pitfalls pemeriksaan VIA (Some Pitfalls in Pap


Smear)
IVA positif palsu: Ovula naboti, metaplasia
Pitfalls pada Paps smear: pada kasus curiga servisitis
berat, BIOPSI!
Thank you for your Attention
Mekanisme terjadinya warna
putih
pada pemeriksaan IVA /
kolposkopi

Lesi pra kanker Sinar Pantul


Normal Sinar Pantul
terhalang sel-sel pra kanker sel epitel
Merah Muda IVA negatif
tampak putih IVA positif
Asam asetat 3-5% Epitel serviks prakanker

Perubahan osmotik

Ekstrasel hipertonik

Membran kolaps

Inti sel hiperkromatik


dengan DNA padat
Cahaya pantulan dari
stroma terhalang sel
Epitel serviks tampak
hiperkromatik
putih (acetowhite)
Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
Hasil penilaian IVA

Normal (bukan kanker invasif, IVA negat

IVA positif : temuan epitel acetowhite s

Kanker serviks
Pap Smear False Negative pada Kanker Serviks Invasif

Mrs, 47 yo Mrs, 31 yo
Normal Cervix

Patulous os

www.gfmer.ch/Books/Cervical_cancer_modules/Images/MI3.jpg
Normal cervix

www.gfmer.ch/Books/Cervical_cancer_modules/Images/MI16.jpg
Normal cervix
Squamous cells

SCJ

Endocervical or
columnar cells
Nabothian Follicle
Nabothian Follicles

http://www.gfmer.ch/Books/
Cervical_cancer_modules/
Unaided_visual_inspection
_atlas.htm
Ectropion

Squamous cells

SCJ

Endocervical or
columnar cells
Ectropion

Normal physiological
Change seen during
pregnancy and
puerperium

www.gfmer.ch/Books/Cervical_cancer_modules/Images/MI10.jpg
Atrophic Cervix

SCJ in
endo-cervical
canal
http://www.gfmer.ch/Books/
Cervical_cancer_modules/
Unaided_visual_inspection
_atlas.htm
Endocervical Polyp
Fibroid Polyp protruding
through os
Cervicitis

http://www.gfmer.ch/Books/
Cervical_cancer_modules/
Unaided_visual_inspection
_atlas.htm
TAMPILAN IVA Positif
Tampak Bercak putih (Aceto White Epithelium)

LESI PRA KANKER


Lesi intra epitel serviks
derajat rendah ~ NIS I

KANKER SERVIKS
Signifikansi Non klinis
Lesi Acetowhite (White Epitel)

Jauh dari SSK Garis putih dekat os


(endoserviks)

Putih pucat Bintik putih pucat pada


os (endoserviksl)

Larik acetowhite Positif


Outline :

1. Latar Belakang
2. Mengapa IVA
3. Mengenal SSK
4. Prosedur /Teknik
IVA
5. Terminologi Hasil
IVA
6. See and Treat
TINDAK LANJUT IVA positif
pada program See & Treat

Bidan - Tidak perlu Pap smear


Perawat terlatih - Tidak perlu rujuk
Dokter umum
Lesi pra kanker

KRIOTERAPI
(SEE and TREAT)

Dokter obsgin berperan sebagai pengawas / supervisor & rujukan


ke RS terdekat atau ke RS dengan fasilitas onkologi
Latihan IVA
Langkah 1: Kanker atau bukan?

BUKAN
Langkah 2: SSK tampak?

YA

Tunjukkan
Langkah
Langkah 3: Apakah
1: apakah IVA (+) atau
iserviks ini menunjukkan (-)
kanker?

(+)

Tunjukkan bagian yang positif


Langkah 4:
Apakah dapat dilakukan terapi krioterapi?

YA
2
A N
IH
AT
L
TIDAK

Langkah 1:
Apakah serviks ini menunjukkan kanker?
Langkah 2 : Apakah SSK terlihat?

YA

Tunjukkan SSK
Langkah 3: Apakah IVA (+) atau (-)

(+)

Tunjukkan bagian yang positif


Langkah 4: Apakah dapat dilakukan krioterapi?

YA
Take Home Message

1. IVA merupakan metode skrining kanker


serviks yang tepat pada low resource setting
seperti Indonesia

2. Prosedur IVA sangat sederhana, mudah,


murah, dengan sensitivitas dan spesifisitas
baik.

3. Pemahaman SSK dan terminologi hasil IVA


sangat penting.

4. Alur tata laksana IVA positif see and treat