Anda di halaman 1dari 37

Deteksi Dini Kanker Serviks Uteri

TES PAP (PAP SMEAR)


& IVA
DAN METODE LAINNYA

Dr. Oni Khonsa, SpOG


Outline

Berbagai Prosedur skrining.


Tes Pap
Prosedur baku
Terminologi
Tatalaksana Tes Pap Abnomal
Deteksi dini
( Pencegahan sekunder )

Normal Lesi Prakanker Kanker

Tes Pap
IVA
Alternatif Skrining Kanker Serviks
Tes DNA
IVA HPV
Spekulosk
opi
Pap
Net Tes Pap

Servikog
raf VILI

Kolposk
opi Liquid Based
Cytology
SKRINING KANKER LEHER RAHIM
Metode

TES PAP = PAP S SMEAR


IVA : Inspeksi Visual dengan Asam asetat
GINESKOPI

SERVIKOGRAFI
KOLPOSKOPI
PAPNET ( dengan KOMPUTER)
THIN PREP
TES HPV
Tujuan Tes
Pap
Penapisan untuk mendeteksi
infeksi HPV dan prakanker serviks

Tes pap sederhana


Tidak sakit
Waktu pemeriksaan relatif singkat ( 10 menit)
Relatif murah
TES PAP
Pengamatan sel-sel yang dieksfoliasi dari genitalia

Tes Pap menurunkan angka kejadian Kanker


serviks

Tes Pap Kolposkopi Histo


abnormal (biopsi terarah) patologik

Cara pelaporan mengalami perubahan


Klas Papanicolaou Sistem Bethesda
Ketepatan diagnostik Tes Pap

> 90 % pada displasia keras/ karsinoma in situ / NIS


3 / HGSIL

76 % pada displasia ringan, sedang NIS 1 / LGSIL

Angka negatif palsu : 5-50 %


62 % Pengambilan sediaan tak adekuat
15 % Kegagalan skrining
23 % Kesalahan interpretasi
Kesalahan yang sering terjadi :

Sediaan apus terlalu tipis, sangat sedikit sel


Terlampau tebal dan tidak rata sehingga sel
bertumpuk
Telah kering sebelum difiksasi
Cairan fiksasi tidak memakai alkohol 95%.
Syarat Tes Pap
Tidak sedang menstruasi
Tidak sedang hamil
Tidak berhubungan seksual minimal 48 jam sebelum tes
Tidak menggunakan obat-obatan pervaginam minimal 48
jam sebelum tes
Hindari kontaminasi dengan penggunaan pelumas / gel
yang berlebih.
Tes Pap - Alat - Alat
Formulir Tes Pap

Spatula Ayre & Cytobrush

Spekulum

Kaca benda

Tabung Fiksasi berisi alkohol 95 %


Tes Pap -
Teknik
1. Pasien posisi Litotomi, masukan spekulum
melihat seluruh permukaan serviks (*apabila serviks
tertutupi / mukus atau discharge sebaiknya
dibersihkan).
3. Ambil Cytobrush / sikat
Masukan kedalam kanalis endoservikalis dan putar 1800.
Usapkan ke kaca slide
4. Fiksasi dalam alkohol 95% minimal 30 menit
Keringkan dan Kirim ke laboratorium

Sediaan difiksasi dalam


alkohol 95%

diwarna dengan pewarnaan


Papanicolaou
Papaniculaou Class I Class II Class III Class IV Class V

Reagan
Mild Mode Sev
Normal Inflam CIS Cancer
p l a se i a
Dysplasia
CIN I CIN II CIN III
Richard Normal Atypia Cancer
Koilocytosi
Benign
AS
s
Bethesda WNL Cellular LGSIL HGSIL HGSIL Carcinoma
CUS
Changes
Terminology for Cervical Cytology and Histology

Bethesda Low Grade Squamous High Grade Invasive


Normal ASC
Classification1 Intraepithelial Lesion Squamous Cancer
(LSIL) Intraepithelial Lesion
(HISL)
Cervical
Intraepithelial CIN 1 CIN 2 CIN 3 Invasive
Normal Condyloma (mild (moderate (severe
Neoplasia dysplasia) dysplasia) dysplasia/CIS) Cancer
(WHO)2

Normal ASCUS LSIL HSIL


PAP NET
AutoCYTE
PAP NET
Kelebihan Pap Net
Menurunkan angka negatif palsu dan positif palsu
Meningkatkan akurasi pemeriksaan Tes Pap
Menurunkan angka kesalahan skrining
Menurunkan waktu pemeriksaan skrining Tes Pap
Mengurangi angka kelelahan skrining
Jumlah sampel yang diperiksa dapat dalam jumlah besar

Kekurangan Pap Net


Harga mahal dan tidak ekonomis
Masih memerlukan tenaga ahli sitologi untuk menegakkan
diagnosis
PAP NET
Hasil setelah di baca oleh Ahli Sitologi
THIN PREP
LIQUID BASED CERVICAL CYTOLOGY
THIN PREP
LIQUID BASED CERVICAL CYTOLOGY
Thin Prep
Preparasi sediaan Tes Pap dengan teknik Thin-
Layer hasil smear berupa satu lapisan sel-sel
tidak bertumpuk dan tidak tertutup oleh darah,
mukus, atau debris lainnya.

Tujuan Thin Prep


Untuk meningkatkan hasil Tes Pap
Pap konvensional Thin prep
Kelebihan Thin Prep
Menurunkan angka negatif palsu dan positif palsu
Menurunkan angka Kesalahan interpretasi
Jumlah sampel sel yang ditransfer lebih banyak
Meningkatkan akurasi Tes Pap

Mengurangi kelelahan skriner

Kekurangan Thin Prep


Harga mahal
KOLPOSKOPI
KOLPOSKOPI
TIDAK PERLU ANESTESI
KECUALI DILAKUKAN BIOPSI AKAN MENIMBULKAN RASA KRAM
MEMAKAN WAKTU PEMERIKSAAN DAN BIOPSI + 15 MENIT
Epitel metaplasia immature Acetowhite
Epitelial metaplasia atipikal Derajat Berat
SERVIKOGRAFI
Kamera yang menghasilkan panoramik
gambar serviks dengan resolusi tinggi.

Tes pelengkap yang meningkatkan


sensitivitas dan spesifisitas tes pap untuk
mendeteksi lesi prakanker dan kanker
serviks.
SERVIKOGRAFI
Tes HPV DNA
HPV sulit dikultur
Tes deteksi dan tipe HPV
3 tes
Hybrid Capture 2 ( HC2)
Polymerase Chain Reaction (PCR)
In Situ Hybridization (ISH)
Kesimpulan
Tes Pap merupakan pilihan terbaik untuk skrining lesi
prakanker serviks walaupun membutuhkan sarana
yang spesifik, tenaga kesehatan yang terampil
(Patolog, dan sitoteknisi)

Ada metode lain: Pap Net, Thin Prep,


Servikografi, Tes HPV DNA,
IVA

Pemeriksaan IVA ( Inspeksi Visual Asam Asetat) lebih


menjanjikan untuk skrining alternatif karena prosedur
yang lebih mudah dan relatif murah.