Anda di halaman 1dari 31

PEMBERIAN CAIRAN

PARENTERAL DAN
ENTERAL

Dr. H. Prambudi Rukmono, SpA


Unit Perinatologi SMF Anak RSAM/FK Unila
Lampung
1
Faktor Yang Mempengaruhi Kebutuhan
Cairan

Faktor yang terkait dengan bayi seperti


Usia kehamilan : GA kebutuhan cairan
Gawat nafas: RR kebutuhan cairan
Demam: T kebutuhan cairan
Tangis berkepanjangan kebutuhan cairan
Kondisi renal
Faktor yang terkait dengan Lingkungan seperti
Tempat tidur dengan Radiant warmer
kebutuhan cairan
Plastic heat shield kebutuhan cairan
Phototherapy kebutuhan cairan
2
Kapan diberikan cairan
Parenteral (TPN)= infus
Hemodinamik tidak stabil
NEC atau gangguan GIT
Pembedahan, post operasi
IUGR berat
BBL<1000gr
Pertimbangkan pemberian TPN bila tidak
makan selama 3 hari
Kebutuhan cairan
BERAT 1-2 3-15 >15

> 2500 gr 70 130 130+

1501-2500 gr 80 110 130+

1251-1500 gr 90 120 130+

1001-1250 gr 100 130 140+

750-1000 gr 105 140 150+

Kurangi 20 cc/kg/hari jika BBL mengalami RDS.


Berkurang ~ 20 cc/kg/hari jika bayi dirawat di dalam inkubator
Kebutuhan Elektrolit

Sodium * Potasium * Kalsium


(mEq/kg/hari) (mEq/kg/hari) (elemental)
(mg/kg/hari)

Hari ke-1 0 0 45

Hari ke- 2 2-3 1-2 45

Hari ke- 3 2-3 1-2 45

* Jangan tambahkan sodium jika > 140 mEq/L.


* Jangan tambahkan potassium sampai pengeluaran
urine mulai menetap.
5
Studi Kasus 1: Pertanyaan

BBL cukup bulan berusia satu hari, berat


3 kg dengan gawat nafas (RD) masuk
untuk dirawat di NICU.
Hitung yang berikut ini:
Kebutuhan cairan cc/kg/hari
Elektrolit dan mineral

6
Studi Kasus 1: Pemecahan

Cara menghitung kebutuhan cairan BBL cukup bulan


berat 3 kg, yang masuk dirawat di NICU dengan gawat
nafas.
Kebutuhan cairan BBL cukup bulan berusia satu hari
adalah 80 cc/kg/hari.
BBL ini mengalami gawat nafas (RD), jadi kita
mengurangi 20 cc/kg/hari.
Dengan demikian, kebutuhan cairan untuk BBL ini
adalah 60 cc x 3 kg = 180 cc/hari.

7
Studi Kasus 1: Pemecahan

(usia 1 hari, 3 kg, cukup bulan, mengalami RD)


Kebutuhan elektrolit:
Kebutuhan Ca+ (elemental mg/kg/hari)
= 45 mg/kg/hari
Jadi kebutuhan kalsium BBL dengan berat 3 kg
= 45 mg x 3 = 135 mg/hari

1 cc Ca glukonat mengandung 9 mg elemental Ca+,


jadi : 135/9 = 15 cc/hari (jadi 5 cc/kg/hari)

NB: BBL berusia satu hari tidak menerima sodium,


potasium.

8
Kebutuhan Cairan dan Elektrolit

(usia 1 hari, 3 kg, cukup bulan, mengalami RD)

Total cairan = 180 cc/hari


165 cc D10W +15 Ca-glukonat 10%

Asupan cairan per jam cc/jam = Rate = infus pump


180/24 = 7,5 cc/jam

9
Infus Glukosa BBL

Mulai infus glukosa dengan kecepatan 4-


6 mg/kg/min (GIR)
Sesuaikan untuk mempertahankan
glukosa plasma antara 50 dan 120 mg/dl.
Jangan memberikan infus dengan
konsentrasi lebih tinggi dari dextrose
12.5 pada vena perifer.
Tingkat glukosa darah harus dipantau
setiap jam hingga stabil.

10
Infus Glukosa BBL

Kecepatan Infus Glukosa (GIR)


Kecepatan Infus Glukosa (GIR) dihitung menurut
formula berikut:

GIR (mg/kg/min) =
Kecepatan cairan (cc/jam) x konsentrasi Dextrose (%)
6 x berat (Kg)

11
Contoh GIR
Berapa GIR untuk BBL dengan berat 2 kg
yang mendapatkan total jumlah cairan 120
cc/kg/hari menggunakan larutan D10W?
Kecepatan per jam adalah 2 (kg) x 120
(cc/kg/hari)/24 = 10 cc/jam
GIR = 10 x 10 /(6x2) = 8.3 mg/kg/min

12
Infus Asam Amino
Mulai pemberian infus asam amino (substrat untuk
pertumbuhan), sesegera mungkin dengan
kecepatan 0,5-1,0 g/kg/hari, tingkatkan setiap hari
hingga mencapai 3 g/kg/hari

Lipid Intravena
Mulai lipid intravena (emulsi 20%), jika tersedia,
sesegera mungkin dengan dosis 0.5 g/kg/hari
selama 20-24 jam menggunakan pompa tabung
melalui jalur terpisah.

13
Studi Kasus 2: Pemecahan
(5 hari 1,5 kg prematur dengan RDS)

1. Kebutuhan asam amino dimulai pada 0,5-1


gr/kg/hari.
Dengan demikian BBL 1,5 kg membutuhkan
sejumlah asam amino berikut ini:
Asam amino steril: 6 gr/100 cc
0,5 gr asam amino = 0.5/6x100= 8.3 cc/kg/hari
8,3 cc/kg/hari x 1.5 kg = 12,5 cc/hari

14
2. Kebutuhan lipid dimulai dari 0,5-1 gm/kg/hari.
Dengan demikian 1,5 kg BBL membutuhkan
sejumlah lipid berikut ini:
Lipid 20%: 20 g/100 cc; 10%: 20g/100 cc
1 gr lipid 20%= 1/20x100= 5 cc/kg/hari
1 gr lipid 10%= 1/10x100= 10 cc/kg/hari
5 cc/kg/hari x 1,5 kg = 7.5 cc/hari lipid 20%
10 cc/kg/hari x 1,5 kg = 15 cc/hari lipid 10%

15
3. Kebutuhan Na+ = 2-3 mEq/kg/hari
NaCl 3%: 1 mEq Na dalam 2 cc = 4-6 cc NaCl
3%/kg/hari
Untuk 1,5 kg =6cc x 1,5 kg = 9cc/hari NaCl 3%

4. Kebutuhan K+ untuk bayi ini adalah ~ 2 mEq/kg/hari 2 x


1,5 = 3 mEq/hari.
KCl 7,4 % 7,4 gram/100cc
1 gram KCl = 13,4 mEq K+ 1cc KCl 7,4% = 1/100 x
7,4 x 13,4 mEq = 0,99 ~ 1 mEq
Bayi membutuhkan 3 cc KCl 7,4 %

5. Kebutuhan Ca+ (elemental mg/kg/hari) = 45 mg/kg/hari, jadi


kebutuhan kalsium BBL 1,5 kg
= 45 mg x 1,5 = 67,5 mg/hari
1 cc Ca glukonat 10% mengandung 9 mg elemental Ca +, jadi
: 67,5/9 = 7.5 cc/hari atau 5cc/kgbb/hari
16
Studi Kasus 2: Pemecahan
(5 hari 1,5 kg prematur dengan RDS)

Total cairan = 195 cc

Kurangi yang berikut ini:


Asam amino = 12,5 cc
Lipid 20% = 7,5 cc
CaCO3 = 7,5 cc
KCl 7,4% = 3 cc
NaCl 3%= 9 cc
D10% = 195 (12,5+7,5+7,5+3+9)
=155,5cc

Rate untuk glukosa 10% adalah 155,5/24 =6,47cc/jam


GIR =Kecepatan cairan (cc/jam) x konsentrasi Dextrose (%)
6 x berat (Kg)
= 6,47 x 10 = 7,1 mg/kg/menit
6x1,5 17
Kapan diberikan Cairan Enteral
atau makanan oral

Tergantung kondisi Bayi.


- Sirkulasi Jantung-paru stabil.
- Fungsi GIT Stabil
- Tunggu beberapa hari untuk stabilisasi
jangan terburu-buru memberi minum.
Berikan sedikit-sedikit, naikkan perlahan-
lahan.

18
Jenis formula
ASI tetap yang ideal : 20 Kal/oz
ASI gagal makanan tambahan
Makanan tambahan yang ideal dalam 100
ml:
Protein 2 g
Lemak 4 g (lemak tak jenuh ganda, TG
rantai pendek)
Kalori 70-80 kkal
Sebaiknya bayi minum setiap 2 jam yang
dimulai saat bayi berusia 2 jam
Jenis formula
Fullterm :
Tidak cocok
Kalori kurang 20 Kal/oz
BBLR :
Digunakan untuk kejar tumbuh, Kal 24 kal/oz
Sering kegemukan
Hanya sampai 9 bulan
Neosure :
Kal 22 Kal/oz
Terbaik, harga mahal.
Susu MCT : (Pepti)
Untuk ggn hepar, sakit berat, sepsis
Sulit didapat
Mulai pemberian
Tropik feeding :
Untuk mencegah atrofi epitel usus
Banyaknya 0,5-1cc/kg/jam (8x2-3cc)
Priming feeding :
Mulai pemberian minum
Banyaknya 8-12x5cc
Boleh dinaikkan 10-20cc/hari bila toleransi baik
Fullfeed feeding :
Bila minum sudah 150cc keatas/kgbb/hari
Pemberian maksimum 250cc/kgbb/hari
Cara Pemberian
< 1200 g 1200-1800 >1800 g
< 30 mg g > 34 mg
30-34 mg
Awal Cairan IV coba Selang Menetek, jika
dengan selang tidak berhasil
jika tidak sakit gunakan
sendok
Setelah 1-3 Selang Sendok katori Menetek

hari
1-3 mg Sendok Menetek Menetek

4-6 mg Menetek Menetek Menetek


Cara pemberian
BB <1500gr :
Bila ada gangguan sirkulasi-jantung-paru
Hati-hati pemberian minum K/P Puasakan dulu
sampai betul-betul stabil
Total parenteral nutrisi (TPN)

Bila tidak ada penyakit


Jenis : ASI, Formula BBLR/Neo
Mulai dengan 10cc/kgbb/hari naikkan pelan-pelan
jangan terburu-buru (lihat guideline)
Bila sudah 50% fullfeed tambah HMF
Bila sudah 50cc/kgbb/hari aminofusin di-stop
Bila sudah 100cc/kgbb/hari IVFD di-stop
Cara pemberian
BB 1501-1800gr :
Bila ada gangguan sirkulasi-jantung-paru
Puasa 24-48 jam
Mulai dengan Tropik feeding max 10-20cc/kgbb
Jenis : ASI, MCT

Bila tidak ada penyakit/stabil


Jenis : ASI, Formula BBLR/Neo
Mulai dengan 20cc/kgbb/hari naikkan pelan-pelan
jangan terburu-buru (lihat guideline). Hati-hati
dalam menaikkannya butuh pengalaman.
Cara pemberian

BB 1801-2000gr :
Bila ada gangguan sirkulasi-jantung-paru
Puasa 24-48 jam
Mulai dengan Tropik feeding max 10-20cc/kgbb
Jenis : ASI, MCT

Bila tidak ada penyakit/stabil


Jenis : ASI, Formula BBLR/Neo
Mulai dengan 20cc/kgbb/hari naikkan sampai
fullfeed
Cara pemberian

BB >2000gr :
Bila ada gangguan sirkulasi-jantung-paru
Puasa 24-48 jam
Mulai dengan Tropik feeding max 10-20cc/kgbb
Jenis : ASI, MCT

Bila tidak ada penyakit/stabil


Jenis : ASI, Formula BBLR/Neo
Fullfeed hari pertama 150-200cc/kgbb/hari (8x30-
40cc)
Guideline pemberian susu
BBKg Mulai Interval Dinaikkan Dinaikkan
.ml ..Jam .ml tiapjam

<750 0,5-1 1-2 0,5-1 >24

750-1000 1 2 1-2 >24

1000-1500 1-2 2 1-2 >24

1500-2000 2-3 2-3 2-4 >12

2000-2500 4-5 3 3-5 >8

>2500 10 3-4 7-10 >6


Observasi
Toleransi minum :
Tidak kembung
Bising usus + normal
Tanda-tanda GER (-)
Diare (-)
Residu <30%
Cara mengetahui residu :
Misal : setelah diberi 5cc, pada pemberian
berikutnya diaspirasi bila ada sisa 2cc artinya
residunya 2/5 x 100%=40%
Kenaikan Berat badan

BilaBB bayi 1800gr dan kenaikan BB 15-


40 gr/hari, ganti susu BBLR(kal 24/oz)
dengan susu Neosure (kal 22Kal/oz)

Ganti susu fullterm bila pada usia 4-6


bulan kenaikan BB diatas 25 persentil
atau kenaikan BB 15-40 gr/hari.
Tips :BBLR sangat rentan infeksi

Beberapa tindakan yang dapat mencegah


infeksi:

Cuci tangan (tenaga kesehatan, keluarga)


Pemberian ASI, kalau pakai alat-alat bantu
harus bersih (sendok katori, penetes, dot,
botol dll)
Perawatan tali pusat
Hindari tindakan yang tidak perlu seperti
pemasangan infus atau tusukan jarum
TerimaKasih

Virginia Commonwealth University


Richmond, Virginia 31