CRIPTORQUIDEA:

CUANDO OPERAR?

Dr. JOSE S. GARCIA VERA

Urologa General y Oncolgica
CMP 25303 RNE 14663
 CRIPTORQUIDIA
DEFINICIONES

+CRIPTORQUIDIA = proviene de los vocablos

CRIPTOS = oculto.
ORQUIDOS = testculo.

+CRIPTORQUIDIA se toma como sinnimo de

testculo no descendido.
Kogan Clinical Pediatric Urology 1992

+La falta en el descenso se relaciona con

cantidades inadecuadas de hormona masculina o
una falta de respuesta del rgano blanco.
Kogan SJ American Urological Association 1993
 CRIPTORQUIDIA
INCIDENCIA

Se presenta en el 3% - 5% de Recin
Nacidos.

La mayora desciende a los 3 meses de

edad.

A los 10 meses de edad slo se

presentan en el 0.8% de los nios.

El 50% es derecho
25% es izquierdo y hasta el
25% es bilateral
Kogan SJJ Urology 1990
 CRIPTORQUIDIA
FACTORES DE RIESGO

Relacionado con la
edad gestacional.

Relacionado con el
peso al nacer.
 CRIPTORQUIDIA
ECTOPIA TESTICULAR

CARACTERISTICAS:

Ubicacin del testculo fuera de la

lnea del descenso normal.

Fijacin anormal del ligamento

gubernaculum testis.

Histologa similar a la criptorquidia

testicular.
 CRIPTORQUIDIA
TESTICULO CRIPTORQUIDICO

CARACTERISTICAS:

Ubicado a lo largo del

descenso normal
testicular.

Escrotal alto.
Intracanalicular.
Intra abdominal.
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CLASIFICACION CLINICA

Testculo Palpable: -80%

1. Retractil (variante normal)

2. Ectpico (perineal,femoral,pbico)
3. Intracanalicular (en el canal inguinal) 41%
4. Escrotal alto
5. A la entrada del anillo inguinal profundo

Testiculo No Palpable: -20%

1. Intracanalicular
2. Intraabdominal
3. Ausente (anorquia)

SonKC Br J Urology 1992

Condon M J Urology 1993
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TESTICULO RETRACTIL

+ El testculo retrctil es una variante normal de

una gnada descendida que se retrae
vigorosamente con el estmulo por lo que
desciende al fondo del escroto con maniobras
externas, y se puede acompaar de hipotrofia
de la bolsa escrotal.

+El testculo retrctil presenta volumen y

consistencia normal.Pueden ser bilaterales.

Beclan Eur J Ped 1993

 CRIPTORQUIDIA
MECANISMO DE DESCENSO TESTICULAR

A.- MECANISMOS
ANATOMICOS:

1- Epiddimo.
2- Canal Inguinal.
3- Deferente y vasos del
cordn espermtico.
4- Processus vaginalis.
5- Gubernaculum testis.
6- Nervio genitofemoral.
 CRIPTORQUIDIA
MECANISMOS DE DESCENSO TESTICULAR

B- FACTORES MECANICOS:

1- Crecimiento relativo.

2- Presin intra abdominal.

* 1er trimestre: cresta urogenital al anillo interno.

* Substancia Inhibidora Mlleriana.
* Desarrollo del Gubernaculum Testis.
 CRIPTORQUIDIA
MECANISMOS DE DESCENSO TESTICULAR

C- FACTORES ENDOCRINOS:

1- Andrgenos.
2- Substancia Inhibidora
Mlleriana (MIS).
 SUBSTANCIA INHIBITORIA MULLERIANA (SIM)

Secretada por
clulas de Sertoli
para inhibir el
conducto
paramesonfrico o
de muller, por lo
que se atrofian las
estructuras
femeninas.
CRIPTORQUIDIA
IMPLICANCIAS Y SECUELAS

1- Torsin testicular.
2- Transtornos sicolgicos.
3- Traumatismos.
4- Tumor testicular.
5- Infertilidad.
6- Hernia inguinal indirecta.
 CRIPTORQUIDIA
CAMBIOS HISTOLOGICOS

El deterioro progresivo de la
histologa normal varian con
la edad y la localizacin del
testculo.

* 6m: NORMAL.

*12 m: retardo en el desarrollo de las clulas

germinales.

*24 m: fibrosis peritubular.

*36-72 m: disfuncin de las clulas de

Sertoly/Leydig.

*Adultez: aplasia de clulas germinales.

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FERTILIDAD

*Muchos hombres con criptorquidia unilateral son

frtiles
Espermatozoides 20 mill/ml 21-81%.
Paternidad 59-80%.

*Muchos hombres con critorquidia bilateral son

infertiles
Espermatozoides 20 mill/ml 8-45%.
Paternidad 16-35%.

Kogan, SJ: Eur. J. Pediatr140:521,1987

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CANCER DE TESTICULO

*Del 6 al 10% de los Tumores de Clulas

Germinales son encontrados en pacientes con
historia de testculo no descendido.
Osler Br J Urology 1992

*La posibilidad de desarrollar cncer en

pacientes criptorqudicos es de 7.3 9.7 ms
que la poblacin normal.
Whasler D J Urology 1991
EU J. Pediatric 1993

*Lo presentan 1 de cada 1,000 - 2,500 nios con

testculos no descendidos.

* El tumor testicular ms comn es el

SEMINOMA.
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CRITERIOS DE INTERVENCION QUIRURGICA

*Testculo criptorqudico esta sujeta a temperaturas ms altas.

Robinson D Jama 1996.

*El grado de dao testicular se relaciona con la duracin de la

exposicin (edad de correccin quirrgica) y la magnitud de la
elevacin de la temperatura por arriba del nivel ptimo.

*La edad ptima para realizar la ORQUIDOPEXIA es entre los

6 meses y el ao de edad; en todo caso antes de los dos aos
de edad.
Steven G Docimo Ped Urology Assoc 2000.
 CRIPTORQUIDIA
MANEJO DE CRIPTORQUIDIA POST PUBERAL

ESTUDIO EN HISTOLOGIA DE 52 PACIENTES:

02% Espermatogensis normal.

29% Alteracin de la maduracin.
58% no espermatognesis.
04% CANCER IN SITU.

La ORQUIDECTOMIA es el tratamiento
de eleccin en testculo no descendido
post puberal.
J.Urology 189 491 1998.
 CRIPTORQUIDIA
EXAMEN FISICO

Ambiente clido, con privacidad y nio

quieto.

Posicin de piernas cruzadas.

Desarrollo escrotal.

Hipertrofia contralateral.
 CRIPTORQUIDIA
EXAMEN FISICO

PALPACION TESTICULAR FUERA

DE LA BOLSA ESCROTAL
REQUIERE ALGO DE
EXPERIENCIA.

PATOLOGIA SOCIADA:
*Anomala del tracto urinario(3%).
*Hipospadia (5%).
*Anomala del conducto
espermtico (11%).
*Hernia Inguinal (97.7%).
*Sndrome de Prune-Belly.
(Vientre en Ciruela Pasa).

Aschoat Ped.Urology 1993.

SIND. PRUNE BELLY (VIENTRE EN CIRUELA PASA)
TRIADA: AUSENCIA PARCIAL O TOTAL DE LA MUSCULATURA ABDOMINAL,
MALFORMACION DE VIAS URINARIAS, CRIPTORQUIDIA
BILATERAL.
 CRIPTORQUIDIA
ESTUDIO POR IMAGENES

EFECTIVIDAD DE LAS IMAGENES

RADIOLOGICAS

ECOGRAFIA 58%
TAC / RMN 33%
J. Urol 150:458,1993
 CRIPTORQUIDIA
EVALUACION PRE QX

TEST DE ESTIMULACION DE
LA HCG:

Testiculo No palpable bilateral.

Testculo retctil .

RESULTADO: existe tejido

adecuado si hay respuesta de
testosterona.
 CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO

EJE
LH RH

HIPOTALAMO

HIPOFISIS
HCG

TESTICULO
 CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO

A FAVOR DEL TRATAMIENTO

HORMONAL:

*til en testculos no palpables.

Bubansky J Urology 2001.

*LH RH mejora la fertilidad despes

de orquidopxia exitosa.

Hadzesurvon P. J. Urology 1999.

* Madura estructuras como el

epiddimo.
 CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO

EN CONTRA DEL TRATAMIENTO

HORMONAL:

*Localizacin anormal del

Gubernaculum Testis

Han W.K. J. Urology 2000.

*Daa las clulas germinales en

nios de 2 a 3 aos de edad.

Cortes D. J. Urology 2000.

*La disminucin de HCG incrementa

apptosis, disminuye los linfocitos T
OKT3.
CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO HORMONAL

CUAL ES EL MEJOR?
HCG BUSERELIN
(PREGNYL) (SUPREFAC)
IM INTRANASAL
 CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO

RESULTADO DE METANALISIS DEL

TRATAMIENTO HORMONAL EN TND:

HCG xito en 0-55% en promedio 25%.

LH RH xito en 4-78% promedio 18%.
LH RH es ms efectivo que el placebo.
Henna MR y Colb. Ped Surg 2004
 CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO

DOSIS DE HCG:

1,500 UI dos veces x semana.

x 4 semanas.
500 UI dos veces x semana
x 6 semanas.
NO administrar ms de 15,000 UI.
 CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO

MEJOR RESPUESTA A LA HCG:

Criptorquidia bilateral.
Edad entre 4 y 9 aos.
Localizacin del testculo inguinal bajo.
Testculo retrctil.
 CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO MEDICO

CONCLUSION:
*Tratamiento hormonal con HCG en criptorquidia es
efectivo en slo el 20%.
*Las combinaciones hormonales no son mejor que la
HCG.
*Los nios de 6 a 9 aos y con testculos cerca al
escroto son los que mejor responden.
*El tratamiento hormonal puede ser nocivo en menores
de 5 aos.
*El tratamiento quirrgico es de eleccin en criptorquidia
(ORQUIDOPEXIA).
*La HCG puede mejorar el resultado de un tratamiento
quirrgico.
 CRIPTORQUIDIA
TRATAMIENTO QUIRURGICO

ORQUIDOPEXIA STANDARD:
*Completa movilizacin del testculo y
cordn espermtico.
*Ligadura del proceso vaginal permeable.
*Esqueletizacin del cordn espermtico
sin daar su vascularizacin.
*Fijacin testicular al escroto.

QUE HACER CUANDO EL TESTICULO

NO LLEGA AL ESCROTO:
*Maniobra de PRENTS. (v.epigstricos).
*Orquidopexia estadiada. (6 meses).
 CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA STANDARD

1- Incisin inguinal transversa.

2- Apertura de la fascia de Scarpa.

3- Incisin de la aponeurosis del oblicuo mayor.

4- Aislamiento del cordn espermtico.

5- Identificacin del proceso vaginal y ligadura.

 CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA STANDARD

6- Diseccin retroperitoneal adecuada de

bandas laterales.

7- Canalizacin digital para la fijacin

testicular.
 CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA STANDARD

8- Fijacin del testculo al escroto (PEXIA).

EEUU bolsa en dartos a travs de piel. En
INSN con torunda x 7 dias.

9- Testculo libre de tensn.

10-Control del dolor post operatorio.

 CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA STANDARD

COMPLICACIONES:

Retraccin.
Hematoma
Lesin del nervio ilio inguinal.
Torsin post operatoria.
Dao de vasos deferentes.
Atrofia testicular.
 CRIPTORQUIDIA
TESTICULOS EVANECENTES BILATERALES

TORSION INTRAUTERO Silimed's Silicone

BILATERAL: Elastomer Implant

Testculo no descendido.
No palpable bilateral. The Mentor Soft-Solid
Testicular Prosthesis

No respuesta a HCG

TRATAMIENTO: The Mentor Saline

Prtesis testicular bilateral. Filled Testicular
Prosthesis
Terapia de reemplazo hormonal.
 CRIPTORQUIDIA
TESTICULO INTRA ABDOMINAL

OPERACIONES:
Ciruga abierta.
Orquidopxia laparoscpica:
1er tiempo.
2do tiempo.
*Orquidectoma.
ELECCION DE LA TECNICA:
Viabilidad del testculo.
Anatoma de las estructuras
paratesticulares.
Distancia del testculo al escroto.
Estado del testculo contralateral.
Experiencia y habilidad del cirujano.
 CRIPTORQUIDIA
TECNICAS QUIRURGICAS

*LAPAROSCOPIA-ENDOCIRUGIA Es el
mtodo de eleccin con un xito de 88-
100%. En promedio 1.5 h.
Moore RG Peters CA J Urology 1994

*Autotransplante con microcirugia:

menos del 80% de xito. Promedio de 4-
6 horas de ciruga.
Rossion R Eur J.Ped 1993

*Descenso por etapas o seccin de

vasos espermticos con 50% de xito.
Broddy SJ Br J Urol 1991
 CRIPTORQUIDIA
ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA

VENTAJAS:
Mayor porcentaje de xito a largo
plazo (85-100%).
Menor dolor,ms tolerado.
Diseccin completa de vasos
espermticos.
Visin magnificada de vasculatura
principal colateral.
Menor morbilidad.
Un slo tiempo.
No deja cicatriz.
Dos tiempos (Fowler Stephen).
 CRIPTORQUIDIA
ANATOMIA LAPAROSCOPICA

VASOS
EPIGASTRICOS ANILLO
INFERIORES PROFUNDO

VASOS VASOS
DEFERENCIALES ESPERMATICOS
ORQUIDOPEXIAPORLAPAROSCOPAENTESTCULO
CRIPTORQUDICOPALPABLE

Testculo en canal Diseccin de Extraccin del

inguinal deferente y vasos testculo de canal

Seccin del
Paso de trocar Descenso del
gubernaculum
por escroto testculo a escroto
ORQUIDOPEXIAPORLAPAROSCOPIAENTESTCULO

CRIPTORQUDICOINTRABDOMINAL

Colocacin del lente Testculo en cavidad Diseccin del

del laparoscopio y abdominal deferente y
pinzas de 2 mm vasos

Extraccin del
testculo
Colocacin de trocar
por escroto
 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA
TECNICA DE FOWLER - STEPHEN

Un segundo paso a
realizar en 6 meses.

Ligadura de vasos
deferenciales.
MUCHAS GRACIAS