UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA

Caso Clnico:

Gastroenteritis
Curso: Bioqumica
Presentado por:
Colque Mamani Betsy Roco
Puraca Tristan Lucy Veronica
Puno - Per
2016

La salud no lo es todo
pero sin ella todo lo
dems es nada
Schopenhauer
Caso clnico :
GASTROENTERITIS:
R.D. una nia de seis semanas de vida, naci despus de una gestacin normal y peso 3,2 Kg al nacimiento. Sus padres y sus
dos hermanos mayores gozaban de buena salud. Fue alimentada mediante lactancia materna durante 4 semanas y su
ganancia de peso result normal. La composicin de 4
A las la semanas
leche humana es como
de vida se indica:
se sustituy la lactancia materna por un preparado
comn para la lactancia artificial. Como consecuencia de la mala preparacin de
COMPOSICIN DE LA LECHE la leche, la nia desarrollo una gastroenteritis vrica y despus de varios das
HUMANA empez a presentar agitacin, diarrea acuosa y vmitos. A las 6 semanas de
vida fue ingresada en el hospital.
Grasa 3,5 a 4 % En el momento de la admisin, el examen fsico revel una deshidratacin de
grado moderado. Su peso era de 3,4 kg. El anlisis de orina mostr una reaccin
Lactosa 7% de 1+ para sustancias reductoras y negativa a la glucosa.
Se hidrat a la lactante con lquidos intravenosos durante 24 horas y
posteriormente con lquidos administrados por va oral otras 24 horas. Durante
Protenas totales 1,35 % este tiempo disminuy la diarrea y aumento su peso hasta 3,7 Kg.
Posteriormente se aliment con lactancia artificial X con 660 Kcal/L (2760 Kj/L)
Lactalbmina 0,70 % que contena lactosa. En 24 horas sus heces se volvieron acuosas y se producian
deposiciones con cada comida.
Casena 0,5 % El cuarto da de hospitalizacin se sustituy la leche artificial X por otra, Y, que
tena sacarosa en lugar de lactosa. Disminuy el nmero de deposiciones, que
Minerales totales 0,2 % no contenian sustancias reductoras y presentaban mayor consistencia. La
lactante gan 40 g/da durante los 4 das siguientes. Sin embargo debido a la
inconveniencia y el coste de la leche Y, se intent de nuevo la alimentacin
Agua 85 a 88 % nica con el preparado X a ttulo de prueba. La nia present algo de agitacin,
pero no tuvo deposicin. Una segunda toma con este producto X, 4 horas ms
Contenido
energtico 2760 Kj/L tarde, fue seguida de varias deposiciones acuosas explosivas.El pH de las heces
era de 5,0 y presentaban una reaccin positiva para la presencia de sustancias
1.
Anamnesis
SEXO: Nia
EDAD: Seis semanas de vida
Naci despus de una gestacin
normal.
Sus padres y sus hermanos
mayores gozaban de buena
salud.
2.
Examen fsico
Examen fsico:

Deshidratacin de grado moderado

Peso: 3,4 kg (peso al nacimiento 3,2
kg)
El anlisis de orina mostr una
reaccin 1+ para sustancias
reductoras y negativa a la glucosa
La positividad se determina por
el viraje del color azul (negativo)
a verde o ladrillo (positivo) el
color resultante de la reaccin lo
comparamos con la escala de
colores que posee en instructivo.
3.
Sntomas
Sntomas:

Agitacin
Diarrea acuosa
Vmitos
Prdida de peso (muy
probable)
4.
Causas
Causas:

Sustitucin de la
leche materna, a las
4 semanas de vida de
la lactante, por un
preparado comn
para la lactancia
artificial.
Mala preparacin
inicial de la leche.
5.
Tratamiento y
evolucin
Tratamiento:

Hidratar a la lactante con lquidos

intravenosos durante 24hrs.
Las otras 24 hrs. siguientes se le hidrata
con lquidos administrados por via oral.
Se le alimenta con un preparado X para la
lactancia artificial que contenia lactosa.
Se sustituye el preparado X por el
preparado Y, el cual contiene sacarosa el
lugar de lactosa.
Preparados artificiales:

Leche Leche
Artificial Artificial
X Y
contiene contiene
LACTOSA SACAROSA
 Resultados del tratamiento a diario:
Primer da Segundo da Tercer da Cuarto da
Primeras 24 hrs. 24 hrs. En 24 hrs. 24 hrs. despus
Se hidrat a la lactante Se le hidrat con Sus heces se volvieron Se sustituy la leche
con lquidos lquidos administrados acuosas y se artificial X por otra, Y,
intravenosos. por va oral producian que contena
deposiciones con cada sacarosa en lugar de
comida. lactosa.
Durante este tiempo disminuy la diarrea y Disminuy el nmero
aumento su peso hasta 3,7 kg de deposiciones, que
ya no contenian
Posteriormente se le sustancias reductoras
aliment con leche y presentaban mayor
artificial X con 660 consistencia.
Kcal/L (2760 Kj/L), que
contena lactosa.
Resultados del tratamiento a diario:
Durante los 4 das siguientes
La lactante gan peso 40 g/da
Debido a la incoveniencia y el
coste de la leche Y
Se intent la alimentacin nica
con el preparado X a ttulo de
prueba.
La nia present algo de
agitacin, pero no tuvo
deposicin.
Una segunda toma del producto
X, 4 horas ms tarde
Fue seguida de deposiciones
explosivas.
El pH de las heces era de 5,0
Las heces presentaban una
reaccin positiva para la
presencia de sustancias
reductoras
Ambos productos (X e Y)
contenian

650 Kcal/L
(2760 j/L)
6.
Anlisis
Bioqumico
Monosacrido Transportador Modo de transporte
Glucosa SGLT-1 o GLUT-3 Transporte activo secundario o difusin facilitada
Galactosa SGLT-1 Transporte activo secundario
Metabolismo de la
Galactosa:
1) Fosforilacin a galacosa-1-
fosfato por la galactocintasa
2) La galactosa-1-fosfato uridil
transferasa cataliza la
transferencia del grupo
uridilo de la UDP-glucosa a
galactosa-1-fosfato para dar
UDP-galactosa y glucosa-1-
fosfato.
3) La glucosa-1-fosfato puede
convertirse en el producto
intermedio glucoltico
glucosa-6-fosfato y entrar en
la gluclisis.
4) La UDP-galactosa se convierte
de nuevo en UDP-glucosa
mediante la UDP-hexosa-4-
epimerasa.
Monosacrido Transportador Modo de transporte
Glucosa SGLT-1 o GLUT-3 Transporte activo secundario o difusin facilitada
Fructosa GLUT-5 Difusin facilitada
Metabolismo de la
Fructuosa:
En el HGADO:

La fructosa es fosforilada por la

enzima fructocinasa a fructosa-1-1
fosfato, que posteriormente se
metaboliza a gliceraldehido-3-fosfato
para entrar en la gluclisis o en la
gluconeognesis.
La mayora de la fructosa de la dieta es
metabolizada por el hgado, de modo que resta
poco para el metabolismo del msculo.

En el MSCULO:

La fructosa es convertida a fructosa-6-

fosfato por la hexocinasa para entrar en
la gluclisis tras solo una reaccin.
Rutas de incorporacin de
otros monosacridos a la
va de la gluclisis
 DURANTE UN CUADRO DE
GASTROENTERITIS, LA LACTASA
PIERDE EFECTIVIDAD Y NO
CONSEGUIMOS DIGERIR
COMPLETAMENTE LA LACTOSA
 ROTAVIRUS

INFECTAN EXCLUSIVAMENTE LOS ENTEROCITOS MADUROS LOCALIZADOS

EN LAS PUNTAS DE LAS VELLOSIDADES DEL INTESTINO DELGADO

ESTOS VIRUS HAN SIDO RECONOCIDOS COMO

EL PRINCIPAL AGENTE ETIOLGICO DE LAS
GASTROENTERITIS VIRALES
PROTEINA VIRAL

PROTEINA NO
NSP4
ESTRUCTURAL

Calcio

Cloro H2O
PARA LA POSTERIOR
DESTRUCCIN DEL
ENTEROCITO
LA PROTEINA SGLT1 Y LA ABSORCION DE
LACTOSA
7.
Preguntas de
Bioqumica
 Si, la nia era capaz de asimilar todos
1.Exista los nutrientes de la leche materna
alguna durante su primer mes de vida, cuando
diferencia su desarrollo era normal, se constata la
significativa idoneidad de la leche materna para la
entre la leche ganancia normal de peso.
materna y las
leches
La leche materna y la frmula X
artificiales
tienen como azcar reductor a la
infantiles?
lactosa y la frmula Y tiene como
azcar no reductor a la sacarosa.
La gastroenteritis lesiona la mucosa
por lo que una proporcin
significativa de sus disacaridasas
estn destruidas.
La actividad de la lactasa es
sensible a la lesin de la mucosa
por lo que se reduce
2. Cmo afect
significativamente la hidrolisis de la
la lactosa, parte de ella se absorbe gastroenteritis
sin hidrolizar pero la mayor parte
pasa intacta al coln.
a la digestin
de los hidratos
La digestin de la sacarosa no se de carbono?
ve afectada de la misma manera
ya que existe sacarasa en gran
proporcin.
Si, como ya se mencion
anteriormente el nico lugar donde
se poda hidrolizar la lactosa era en
el lumen intestinal pero debido a 3. Estaba la
que las disacaridasas estaban gastroenteritis
destruidas parte de lactosa se relacionada con la
absorba
Donde una intacta y de
porcin la laotra parte
misma diarrea? Qu
pasaba al coln.
era fermentada por la flora
podra haber
bacteriana a CO2 y cido
lctico, los cuales atraen
provocado las
agua desde la sangre deposiciones
produciendo diarrea acuosas, cidas y
osmtica y explosivas que
malestar(agitacin). Por lo contenan
que es recomendable alimentar sustancias
por un tiempo a la nia con el reductoras?
preparado artificial sin lactosa.
 Bibliografa:

1. Montgomery R, Conway T, Spector A, Chappell D. Caso 2 Gastroenteritis. In lvarez MJ, editor.

Bioqumica Casos y texto. Madrid: Harcourt Brace de Espaa, S.A.; 1998. p. 209-210.
2. Mosqueda Pea R, Rojo Conejo P. Gastroenteritis aguda. Protocolos diagnstico-teraputicos de
Urgencias Peditricas SEUP-AEP. 2010 Octubre 12; II(12): p. 97-102.
3. Esparza Olcina J. Control del lactante amamantado en Atencin Primaria. Introduccin. Curso de
Actualizacin Pediatra. 2006 Octubre; I.
4. Quimicoclinico. Blog del Qumico Clnico. [Online].; 2008 [cited 2016 Octubre 30. Available from:
https://quimicoclinico.wordpress.com/2008/04/04/sustancias-reductoras-en-orina/.
5. Feduchi Canosa E, Blasco Castieyra I, Romero Magdalena CS, Yez Conde E, Garca-Hoz
Jimnez C. Bioqumica. In Feduchi Canosa E, Blasco Castieyra I, Romero Magdalena CS, Yez
Conde E, Garca-Hoz Jimnez C. Bioqumica Conceptos Esenciales. Madrid: Editorial Mdica
Panamericana S.A.; 2011. p. 215-217.
6. Lim MY. Metabolismo energtico y de los hidratos de carbono. In Horton-Szar D, editor. Lo esencial en
Metabolismo y nutricin. Barcelona: Elsevier Espaa, S.L.; 2010. p. 42-45.
7. Epidemiologa Molecular de Enfermedades Infecciosas. Epidemiologa Molecular de Enfermedades
Infecciosas. [Online].; 2012 [cited 2016 10 30. Available from:
http://epidemiologiamolecular.com/rotavirus/.
Gracias!