Anda di halaman 1dari 14

LAPORAN JAGA

Sabtu, 31/12/16
COASS BEDAH RSISA
Identitas

Nama : Tn. N
Umur : 21th
Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Tlogosari, Semarang
Pekerjaan : Mahasiswa
ANAMNESIS

Keluhan Utama : Luka pada lengan kanan dan muka


RPS : Pasien datang ke IGD RSISA dengan keluhan
luka bakar pada seluruh lengan kanan, muka serta
leher. Luka didapatkan 1 jam SMRS oleh karena
terkena spirtus saat sedang pesta bakar daging.
Pasien merasakan nyeri hebat pada daerah luka
PEMERIKSAAN FISIK

Status generalis
Keadaan umum : tampak kesakitan (VAS 10)
Kesadaran : GCS E4V5M6, komposmentis
AIRWAY

Look : Sianosis (-), otot bantu nafas (-), retraksi dinding dada (-)
Listen : Gurgling (-), snoring (-), hoarsness (-), stridor (-)
Feel : hembusan nafas (+), deviasi trakea (-)
Interpretasi : Airway clear
Tatalaksana : -
BREATHING

RR : 22x/menit
SpO2 : 100%

Interpretasi : breathing adekuat


Tatalaksana : -
CIRCULATION

Tidak terdapat perdarahan


BP : 130/80, HR : 108x/menit

Interpretasi : tidak terdapat tanda-tanda syok


Tatalaksana : -
DISABILITY

GCS E4V5M6
Pupil isokor
Refleks cahaya (+)
EXPOSURE

Luka bakar berwarna kemerahan dan basah pada muka, leher, lengan
kanan atas dan bawah. Daerah luka masih terasa sangat nyeri. Alis
tidak terbakar, bulu mata sinistra sedikit hangus, bulu hidung tidak
terbakar, kumis sedikit terbakar
Interpretasi : Luka bakar grade IIA dengan luas luka 18%
Tatalaksana :
Inf. RL dengan rumus baxter
4 x BB x luas luka = 4 x 65 x 18 = 4680 mL/24jam
7 jam pertama = (2340 x 20) : (7 x 60) = 46800 : 420 = 111.4 tpm
16 jam berikutnya = (2340 x 20) : (16 x 60) = 46800 : 960 = 48,75 tpm
Pasang urine output
Cegah hipotermia
VITAL SIGN

BP : 130/80 mmHg
HR : 108x/menit
RR : 22x/menit
Suhu : 36,2o celcius
Status generalis

Kepala : mesocephal
Wajah : simetris, deformitas (-), sianosis (-), hematom (-), luka bakar (+)
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor
Telinga : otorhea (-)
Hidung : simetris, deformitas (-), rhinorea (-)
Bibir : simetris, sianosis (-)
Gigi : lengkap, maloklusi (-), bengkak (-)
Leher : Deviasi trakhea (-), pembesaran KGB (-), luka bakar (+)
Jantung
BJ S1,S2 reguler
Murmur Ekstremitas
Gallop - Oedem superior (-/-), akral dingin (-/-),
luka bakar pada lengan kanan
Paru Oedem inferior (-/-), akral dingin (-/-)
Suara napas vesikuler Pulsasi a. dorsalis pedis (+)
Rhonki -/- Movement : ROM dbn
Wheezing -/-

Abdomen
Perut rata, sikatrik (-), luka bakar(-)
BU (+) 12x/menit
Dominan timpani
Nyeri tekan (-), palpasi hepar, lien dan
ginjal dbn
Diagnosis Kerja

Luka bakar grade IIA dengan luas luka 18%


Tata Laksana

Resusitasi cairan
Irigasi
Debridement
Salep silver sulfadiazine + balut luka dengan kassa
Ketorolac 30mg iv
Cefotaxim 1gram iv
ATS 1500 IU