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ENFERMEDAD

CEREBRO VASCULAR
ECV HEMORRGICO

Patologa Especial
Fitzgerald Aquiles Arroyo Ramirez
UNMSM-MEDICINA HUMANA
ECV HEMORRGICO
(ECV,ACV,EVC,STROKE,ICTUS)
1 INCAPACIDAD PERMANENTE
2 MORTALIDAD

(80%) (20%)

(INHABITUAL)
Adams PH, Bendixen B, Kappelle J, Biller J, Lovess Gordon D, Marsh R. TOAST investigator. Classification of subtypes of acute ischemia stroke. Stroke 1993; 24: 35-41.
ECV HEMORRGICO
LA HEMORRAGIA PUEDE LOCALIZARSE:
DENTRO DEL CEREBRO: INTRAPARENQUIMALES(INTRACEREBRAL),
SUBARACNOIDEAS, INTRAVENTRICULARES.
ETIOLOGA: FACTORES DE RIESGO, MAV, ANEURISMAS, HTA,
MEDICAMENTOS, ETC.

FUERA DEL CEREBRO: HEMATOMA EPIDURAL, HEMATOMA


SUBDURAL
ETIOLOGA: TRAUMATISMOS

Donnan G. et al. Stroke. Lancet 2008;371:1612-23


CLASIFICACIN DE LAS ECV HEMORRAGICAS
ECV HEMORRAGICO INTRAPARENQUIMALES
GRUPO ETAREO: MEDIANA EDAD, MAYOR INCIDENCIA A LOS 60 AOS.
TIPOS:
GANGLIONARES (GANGLIOS BASALES, TLAMO)
LOBARES (LBULOS)

ETIOLOGA:
HTA(MS IMPORTANTE EN LAS HEMORRAGIAS PROFUNDAS): ATEROESCLEROSIS, ATEROESCLEROSIS
HIALINA, MICROANEURISMAS DE CHARCOT-BOUCHARD-300UM)CEREBRO, TRONCO, CEREBELO
ANGIOPATIA AMILOIDEA CEREBRAL(HEMORRAGIAS LOBARES):DEPSITOS DE AMILOIDE DEBILITAN EL
VASO(MENINGUEOS, CORTICALES),GENOTIPO APO E, B-AMILOIDE.
OTROS: TRASTORNOS SISTMICOS DE LA COAGULACIN, LAS NEOPLASIAS, LAS VASCULITIS, LOS
ANEURISMAS Y LAS MALFORMACIONES VASCULARES.

Robbins Cotran.Patologia funcional y estructural. Novena edicin.2015


ECV HEMORRGICO INTRAPARENQUIMAL
ETIOLOGA(II):
ARTERIOPATA CEREBRAL AUTOSMICA DOMINANTE CON INFARTOS SUBCORTICALES Y
LEUCOENCEFALOPATA (CADASIL):
TRASTORNO AUTOSMICO DOMINANTE
GEN NOTCH3
DISFUNCIN DEL MSCULO LISO VASCULAR.
DEPSITOS CARACTERSTICOS CONTIENEN LA PROTENA NOTCH3 MAL PLEGADA.
HEMORRAGIAS E INFARTOS(MS FRECUENTE)
GEN COL4A1 COMPONENTE DE LA MEMBRANA BASAL VASCULAR

CLNICA:
CEFALEA INTENSA(10/10) , PAPILEDEMA, VOMITO EXPLOSIVO, NAUSEAS, SIGNOS DE
FOCALIZACIN SEGN LOCALIZACIN DE LA LESIN.

Robbins Cotran.Patologia funcional y estructural. Novena edicin.2015


Anatoma patolgica

Rubin, Strayer.Patologia fundamentos clnicos patolgicos. Sexta edicin.2014


ECV HEMORRAGICO INTRAPARENQUIMAL
ECV HEMORRAGICO SUBARACNOIDEO
ETIOLOGIA:
CAUSA MAS COMN ES LA RUPTURA DE ANEURISMA SACULAR FRESA (2%
DE LA POBLACIN).
OTROS TIPOS DE ANEURISMA: ATEROESCLEROTICOS (FUSIFORMES ART.
BASILAR), MICOTICOS, TRAUMTICOS Y DISECANTES.
OTRAS: EXTENSIN DE UN HEMATOMA TRAUMTICO, DE LA APERTURA DE
UNA HEMORRAGIA HIPERTENSIVA INTRACEREBRAL HACIA EL SISTEMA
VENTRICULAR, UNA MALFORMACIN VASCULAR, ALTERACIONES
HEMATOLGICAS Y TUMORES.

Robbins Cotran.Patologia funcional y estructural. Novena edicin.2015


ECV HEMORRAGICO SUBARACNOIDEO
LA ALTERACIN ESTRUCTURAL DEL DESARROLLO EN
EL VASO AFECTADO
AUSENCIA DE MSCULO LISO Y DE LA LMINA
ELSTICA INTERNA.
AUMENTA EN ALGUNAS ALTERACIONES:
POLIQUISTOSIS RENAL AUTOSMICA DOMINANTE
SNDROME DE EHLERS- DANLOS DE TIPO IV
NEUROFIBROMATOSIS DE TIPO 1 [NF1]
SNDROME DE MARFAN
DISPLASIA FIBROMUSCULAR DE LAS ARTERIAS
EXTRACRANEALES
COARTACIN DE AORTA.
HTA Y TABAQUISMO.
Robbins Cotran.Patologia funcional y estructural. Novena edicin.2015
ECV HEMORRGICO SUBARACNOIDEO
MALFORMACIONES VASCULARES CEREBRALES
GRACIAS