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Endocrinologa

CMN 20 de noviembre
Nota de reconocimiento
Como base terica para fundamentar el Curso
de Preparacin para el Examen Nacional para
Aspirantes a Residencias Mdicas, se han
retomado algunas partes de captulos de las
obras de diferentes autores, que han hecho
aportes al enfoque centrado en el aprendizaje.
Sin embargo, es necesario aclarar que la
Universidad La Salle A. C. no es responsable por
el contenido de los textos de los artculos que
se publican.
Cabe mencionar que se destinar para fines
educativos, dando testimonio y los
correspondientes crditos a las obras
ESTADO HIPEROSMOLAR-H
Y CETOACIDOSIS

KA = 4.6 a 8 episodios x 1000 diabticos


4 a 9% de las altas en diabticos

EHO = < 1 % todas las admisiones de


diabticos.

Kitabchi. Diabetes Care 2001.


FACTORES PRECIPITANTES

INFECCION. . . . . . . . . . . 37%
ERROR DE TX. . . . . . . . . 21%
DESCONOCIDA. . . . . . . .14%
OH Y DROGAS. . . . . . . . .10%
ENDOCRINAS. . . . . . . . . . 8%
IAM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5%
PANCREATITIS. . . . . . . . . 5%
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
KA EHH

Glucosa plasmtica >250 >600


pH arterial <7.3 >7.30
Bicarbonato <18 >15
cetonas urinarias positivas trazas
cetonas sricas positivas trazas
Osmolaridad variable >320
Angion gap >10 <12
Alteracin del alerta alerta estupor o
coma
FRMULAS

OSMOLARIDAD
2 (Na+ + K+) + glucosa
18
SODIO CORREGIDO
Na+ medido + (1.6 x glucosa +100)
100
TRATAMIENTO
EN EL ADULTO

1. MEDIDAS GENERALES
2. LIQUIDOS IV
3. INSULINA
4. POTASIO.
5. VALORAR USO DE HCO3
6. FACTOR PRECIPITANTE.
Iniciar con lquidos IV: 1L de solucin fisiolgica/ h
(15-20 mL/kg/h)

Choque Choque
hipovolmico Cardiognico
Hipotensin
leve

Sol fisiolgica Monitoreo


1L /hora hemodinmico
Evaluar corregir el Na srico

Na alto Na normal Na bajo


1
Na alto Na normal Na bajo

Solucin al Solucin
medio (0.45% fisiolgica
(4-14 ml/kg/h (4-14 mL/Kg/h

Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL en KA o


300 en EHH

Cambiar a glucosa al 5% 250 ml/h


LINEAMIENTOS GENERALES
DE SOLUCIONES

Choque, oliguria Solucin


o anuria fisiolgica.

Hipotensin leve
hipernatremia, sin Solucin
ninguna condicin hipotnica
previa

Solucin
Glucosa < 250
glucosada al 5%
INSULINA

Ruta IV

Insulina rpida
0.15U /kg como
bolo

IR =0.1 U/kg/h IV
en infusin

Si la glucosa no cae 50-70 mg/dL


Doblar la dosis
Cuando la glucosa alcance 250 mg/dL

Cambiar a glucosa al 5% 150 o 250 mL/h


POTASIO

Si K+ > 5.5 mEq/L Si K+ es < 3.3 mEq/L


no dar K+ pero revisarlo dar 40mEq de K+ por h
cada 2 horas (2/3 KCL y 1/3 KPO4)
hasta K >3.3 mEq/L

Si K+ es > 3.3 pero


< 5.5 mEq/L dar 20 a
30 mEq K+ en cada litro
de solucin hasta K+ de
4-5 mEq/l
EVALUAR NECESIDAD DE HCO3

pH < 6.9 pH 6.9

Diluir NaHCO3
No HC03
(100 mmol en 400 mL
de H2O. Infusin a
200ml/h
CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR

Paciente hidratado, conciente, sin vmito y


sin acidosis y en ayuno

* Glucosa capilar cada 4 horas


* Insulina rpida SC
* Aplicar el 2% del resultado de la glucosa
capilar si es 200 mg/dl
CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR

Paciente que tolera la va oral

* Inicio de insulina de accin intermedia o


prolongada o bien hipoglucemiantes orales
* Glucosa capilar preprandial
* Insulina rpida SC
* Aplicar el 2% del resultado de la glucosa
capilar si es 200 mg/dl