Dermatitis Atopik

Barzat Audi 15710251

Fakultas kedokteran
Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
 Pendahuluan

Dermatitis atopik (DA)

Peradangan kulit
Gejala utama gatal
Hilang timbul
Kulit kering
Lesi eksematosa
Mekanisme terjadinya lesi dikaitkan
dengan keadaan atopi
 Pendahuluan

Banyak pada bayi dan anak

50% kasus
- hilang ketika remaja
- dapat menetap
Dimulai pada masa dewasa
 Pendahuluan

Istilah atopi (Coca & Cooke,

1923)
Keadaan hipersensitivitas
pada membrana mukosa dan kulit
terhadap bahan di lingkungan hidup
cenderung bersifat familier
 Pendahuluan

Manifestasi penyakit atopi

Asma bronkial
Rinitis alergika
Dermatitis atopik
Beberapa bentuk alergi makanan
Secara imunologik manifestasi
reaksi HS tipe I (IgE)
 Pendahuluan

Gambaran klinis
Bervariasi ringan sampai berat
Secara umum pola distribusi lesi
serupa
Berbeda pada setiap tahapan atau
fase
( fase bayi anak dewasa )
 Patogenesis
Multifaktor: interaksi faktor internal &
eksternal

Faktor
Faktor
internal
eksternal
Gen (lingkungan)
(multigen, Alergen
poligen)
Lingkungan
Hipersensiti
vitas dst.
Kerusakan
sawar kulit
GENETIK
Atopi pada orang tua
Kromosom terkait (1q21 & 17q25)
masih pradoksal karena psoriasis
juga terkait dengan penyakit atopi
lainnya
Peran kromosom 5q31-33 (gen
sitokin Th2)
SAWAR KULIT

Mekanisme
kompleks
terkait kerusakan
sawar kulit
 AEROALERGEN
(ALERGEN
HIRUP)
Debu
Serb bulu binatang
rumah
uk peliharaan,
tungau
Sari serpihan kulit
debu
manusia, biji-
rumah
Dermatophag bijian (biji
(TDR)
oides kapas dan biji
pteronyssinus kopi), minyak
dan D. jarak, serat
karpet, debu
Farinae tumbuh-
rumah, tumbuhan,
perabot algae
rumah
tangga,
 BAHAN
IRITAN

Iritan Iritan
Lemah fisik

sabun, Serat pakaian (bahan

alkali, wol), karpet, bed
detergen cover, dan perabot
rumah tangga
bahan antiseptik,
parfum dan bahan
pelarut
dapat
menyebabkan DA
Alergen makanan pada
DA
ALERGEN SUSU
Susu sapi mengandung:
Air, lemak, laktosa, protein
Protein: casein, lactoglobulin, protease
pepton, protein darah albumin, serta Ig
merupakan alergen susu
Reaksi hipersensitivitas >> disebabkan
protein
Kebanyakan anak alergi terhadap
beberapa protein susu
ALERGEN TELUR
DA anak alergi makanan 2/3 alergi telur
Telur albumin
Putih telur 61 %
Kuning telur 27-32%
Alergen utama: ovalbumin, ovomukoid,
conalbumin
Alergi telur usia 7 bulan s/d 9 tahun
(44% pasien alergi terhadap telur akan
sembuh)
KACANG TANAH
Alergen kacang tanah terdapat pada ekstrak
semua bagian tumbuhan
(kacang mentah yang mempunyai sifat tahan panas,
maupun kacang yang dipanggang).
Protein kacang terdiri atas albumin (yang larut
dalam air) & globulin (yang tidak larut dalam
air) mengandung fraksi arachin & conarchin
Alergi terhadap kacang tanah seumur hidup
MAKANAN LAIN
Kedelai dan gandum
Buah, sayur, dan cereal
berlangsung dalam waktu singkat
Kebanyakan pasien hanya
mengalami intoleransi/ reaksi iritasi
dari pada alergi sesungguhnya
 Manifestasi klinis
FASE BAYI (0-2
TAHUN)
Dimulai 6 bulan pertama
kehidupan (usia 3 bulan)
Sifat: akut, subakut, rekurens
Lokasi: pipi bilateral simetris,
bagian ekstensor tungkai
bawah dan lengan
Lesi: plak eritematosa,
papulovesikuler, erosi, krusta
Polimorfik cenderung
eksudatif
infeksi sekunder
Papul & plak
eritematosa,
papulovesikuler,
skuama putih kasar,
krusta. polimorfik
cenderung eksudatif
 FASE ANAK (2-12
TAHUN)
Distribusi lesi
berubah
Predileksi
fleksural simetris,
antekubital &
popliteal, lateral
dan anterior leher
Pada ekstremitas
lesi di bagian
ekstensor serta
pergelangan tangan
dan kaki
Sifat : subakut
menjadi kronik.
Lesi: plak
 FASE DEWASA (>12
TAHUN)
Mirip fase anak
Simetris
Fossa kubiti dan
poplitea, lateral leher,
tengkuk, badan bagian
atas dan dorsum pedis.
Remaja: sekitar puting
susu.
Lesi (akibat garukan
kronik): plak
hiperpigmentasi,
skuama dengan
mikrovesikulasi, erosi
dan ekskoriasi serta
likenifikasi.
 Beberapa kelainan
terkait DA
Kulit kering
kemampuan mengikat air sel
keratinosit atopik & TEWL
Kulit kering & bersisik
(hampir seluruh tubuh).

Palmar hiperlinearity of palms or soles

Garis tangan/ kaki lebih banyak, dalam,
dan nyata
Telapak tangan cenderung kering,
menebal dan mudah terbelah.
Dennie-Morgan infraorbital fold
Lipatan kulit (satu/ dua lipatan) di
bawah kedua kelopak mata bawah,
simetris

Facial pallor
Ujung tangan & muka bagian
sentral terutama hidung, mulut,
dan telinga pucat ketika udara
dingin

Pitiriasis alba
Pajanan matahri dan gangguan
pigmentasi di daerah yang terkena
Bercak hipopigmentasi,ukuran
bervariasi, berbatas tegas, disertai
sisik halus
Dermografisme putih
Setelah kulit digores akan
muncul garis merah setelah 10
detik digantikan dengan suatu
garis putih tanpa disertai urtika

Tanda Herthoge
Penipisan/ hilangnya bagian
lateral alis mata.
Keratosis pilaris
Pada tubuh, bokong, sisi
ekstensor lengan dan
tungkai
Papul berkelompok,
hiperkeratosis folikuler,
keras, berbentuk kerucut
Akibat kelainan keratinisasi
folikel rambut

Keilitis
Kulit kering pada bibir atas & bawah bibir,
sudut bibir
Akibat kebiasaan membasahi bibir dengan
ludah, pajanan cairan iritan (makanan &
minuman) terus menerus

Nipple eczema
Puting susu papul eritem dan vesikel,
eksudatif, simetris meluas ke daerah
payudara dan sekitarnya
Gangguan psikologi
Akibat rasa gatal (ganguan
tidur, stres berlanjut)
memicu perubahan
perilaku mudah tersinggung
& agresif
Katarak dan
keratokonus
Kecenderungan
timbul katarak pada
usia lebih muda
Elongasi permukaaan
kornea (keratokonus)
menyertai katarak
Seringnya mengusap
mata secara berulang/
akibat perubahan
degeneratif pada
kornea mata
Infeksi
Karena perubahan imunitas seluler.
Klinis kerentanan mengalami
infeksi sekunder (bakteri, virus,
jamur, parasit)
 Diagnosis
Berdasarkan anamnesis, riwayat
keluarga, dan pemeriksaan fisik
Laboratorium tidak mempunyai nilai yang
kuat

Kriteria diagnostik Hanifin dan

Rajka
Tiga dari empat kriteria mayor; dan
Tiga dari sejumlah kriteria minor
 Diagnosis
Klinis DA: papul, vesikel, plak skuama, erosi
dan ekskoriasi

Keluhan gatal juga serta tiroid penting

anamnesis & pemeriksaan kulit teliti
Bedakan dengan penyakit lainnya:
Dermatitis seboroik
Psoriasis
Neurodermatitis
Skabies
Dermatitis kontak
 Penatalaksanaan
Tujuan:
 Penatalaksanaan
Pengobatan:
 Pengobatan dini yang efektif
(untuk mencegah penyakit bertambah parah)

Terapi indivualistik menemukan

kombinasi pengobatan yang ideal
untuk pasien tersebut
(spektrum klinis DA bervariasi & tidak ada
regimen yang ideal)
 Edukasi
Penjelasan penyebab DA = multifaktorial
Hilangkan rasa takut berlebihan karena
pemakaian obat
Hindari alergen
Edukasi cara perawatan kulit yang benar

(cegah bertambah rusaknya sawar kulit & memperbaiki sawar

kulit)

Cari faktor pencetus hindari/

hilangkan
HIDRASI KULIT
Mandi teratur dua kali sehari
Membersihkan kotoran, keringat, skuama
(medium untuk bakteri)
Suhu air tidak terlalu panas selama 10-15
menit (dapat ditambahkan minyak)
Sabun/ pembersih kulit mengandung
pelembab
Hindari sabun antiseptik/anti bakteri
(kecuali infeksi sekunder)
HIDRASI KULIT
Pelembab yang adekuat secara teratur
Mengatasi kekeringan kulit.
Mempertahankan kelembaban kulit dan
mengurangi gatal, dioleskan segera
setelah mandi minimal dua kali sehari.
Pilihlah pelembab yang murah, aman dan
efektif (lanoin 10 %, petrolaum dan urea
10%).
KORTIKOSTEROID (KS) TOPIKAL
Pengobatan standar untuk mengatasi inflamasi
Efektif, mudah digunakan, ditoleransi, hasilnya lebih
baik, lebih cepat
Terdapat berbagai potensi & vehikulum
Faktor perlu dipertimbangkan: vehikulum, potensi,
usia pasien, letak lesi, derajat dan luas lesi, cara
pemakaian.
Potensi
Pilih yang paling ringan yang efektif untuk keadaan lesi
kulit berdasarkan lokasi dan beratnya lesi serta usia pasien.
Potensi kuat jangka lama efek samping lokal/ sistemik.
INHIBITOR KALSINEURIN TOPIKAL
Anti-inflamasi nonsteroid topikal
Dua macam:
Takrolimus 0,03%/ 0,1%
Pimekrolimus 0,1%
Kedua obat tersebut dioleskan dua
kali sehari
ANTIPRURITUS
Ditujukan langsung kepada
penyebabnya
Efektivitas antihistamin kontroversial
Antihistamin:
Sedatif menjelang tidur (hidroksizin & CTM)
Nonsedatif pada pagi hari (loratadin &
setirizin)
TERIMA KASIH