BOALA VARICOASA

Definitie
VARICE : dilatatii venoase saculare
(sacciforme) permanente la nivelul venelor
epifasciale insotite de alterari parietale si
tulburari de hemodinamica venoasa

Sunt frecvente (30-50%) din adulti (femei

60%)
Anatomie
 Etiopatogenie
1. CONGENITALE :
Sindromul KLIPPEL-TRENAUNAY
Sindromul PARKS-WEBER (fistule A-V mari)
Aplazia congenitala a valvelor venoase
2. PRIMITIVE (PRIMARE,
HIDROSTATICE) cauza necunoscuta + factori
favorizanti
3. SECUNDARE etiologie cunoscuta
 Varice primitive
Gravitatia
1. Factori
Topografia vv epifasciale deasupra
locali fasciei in tesutul lax, fara sprijin
muscular, valvulate insuficient
Obezitate
Interni Endocrini
(ereditari)
2. Factori Sarcina la femei

generali Profesia (ortostatism,

efort )
Externi Caldura, umiditatea
(de
mediu) Avitaminoze
Infectii
Alimentari
 Teorii etiopatogenice
1. T. HIDROSTATICA (pozitia bipeda presiunea
hidrostatica in membrul inferior)
2. T. DEFICIENTEI BIOCHIMICE A PERETILOR
VENOSI (alterarea proprietatilor colagenului +
elastinei)
Se asocieaza cu b. hemoroidala, hernii, picior plat
3. ANOMALII ENZIMATICE
4. T. PERTURBARII productiei endoteliale de
(PROSTANOIZI, ENDOTELINA)
5. T. DISFUNCTIEI MUSCHIULUI NETED
VENOS
6. T. HIPOXICA
 V. SECUNDARE
POSTROMBOTIC (cel mai frecvent, obstacole pe
venele principale din TFP)
COMPRESIUNI pe tr. principale
Tumori
Adenopatii
Scleroze radice
Cicatrici vicioase
TRAUMATISME
EXTERNE lovitura la coapsa
INTERNE cateterism venos

FISTULE A-V
 Morfopatologie
Vene dilatate, alungite, sinuoase PACHETE
VARICOASE
Dilatarea neomogena
Valvele atrofiate
Perete cu placi de endoflebita vegetanta
Microscopic fleboscleroza parietala
Se asocieaza leziuni de scleroza
T. subcutanat

Limfatice
Tegumente
 Fiziopatologie
Modificari ale dinamicii venoase

REFLUX DE

STAZA IN
DESCHIDEREA
SI
SUS IN JOS
DIN VARICELE
ORTOSTATISM INEFICIENTA PROFUNZIME
VALVELOR SPRE
SUPERFICIAL

CERC VICIOS = caract. FLEBOHIPERTONIA

 Tablou clinic
P. PREVARICOASA (subiectiv)
Greutate
Tensiune in gambe la mers / ortostotism prelungit
Parestezii
Jena dureroasa
Edem juxtamaleolar/ gamba mai accentuat vesperal care
cedeaza la repaus procliv (pozitia americana de repaus)
P. VARICELOR CONSTITUITE (subiectiv)
La fel + semnele clasice obiective
Cordoane neregulate, dilatate, proeminente, sub
tegument, vene cudate dispuse in pachete
P. COMPLICATIILOR
 Tipuri de varice
1. TELEANGECTAZIILE (venule intradermice
dilatate < 1 mm)
Venectazii in coada de matura
(BESENREISENVARIZEN) frecvent pe coapse
2. VENELE RETICULARE (vene subdermice
dilatate < 4 mm) nepalpabile

Nu duc la ulceratii !!! (clasificarea CEAP 1994 le

separa)
 Tipuri de varice
3. VARICE ALE COLATERALELOR VENELOR SAFENE

4. VARICE TRONCULARE
V. SAFENEI INTERNE

V. SAFENEI EXTERNE

COCKET
5. VARICE IN TERITORIUL
DODD
PERFORANTELOR BOYD
INSUFICIENTE MAY
KUSTER
HACH
 Clasificare HACH a insuficientei venei safene mari

GR. I deschiderea valvei ostiale + dilatarea portiunii

initiale a safenei
GR. II dilatarea retrograda a safenei la coapsa +
insuficienta valvei si dilatarea anevrismala
deasupra genunchiului
GR. III dilatarea pana la gamba (sub genunchi)
GR. IV reflux + dilatarea pana distal de maleola cu
varice de grosimea unui deget

V. GIACOMINI : face legatura in esarfa intre VSM si VSP

 INSPECTIE
Modificari trofice cutanate (pigmentari,
dermoepidermita
atrofie alba)
Ulcere de gamba
Edeme

PALPARE
Compresiunea goleste venele
PERCUTIE (obezi)
Decelarea venelor subcutanate
AUSCULTATIE
Suflu la ridicarea in ortostatim la bolnavul cu reflux
Sistemul CEAP de clasificare a bolii
varicoase a membrului inferior 1994
la MAUI (HAWAI)

4 criterii de clasificare
C = clinica
E = etiologia
A = anatomia
P = disfunctia fiziopatologica
Scorul disfunctiei venoase
Metodologie de procedee diagnostice
 C = clinica
Clasa 0 fara semne vizibile/ palpabile de
varice
Clasa 1 teleangectazii (< 1mm) sau v.
reticulare (< 4 mm); nu duc la ulceratii
Clasa 2 vene varicoase
Clasa 3 edem
Clasa 4 modificari cutanate
Pigmentare
Eczeme
Lipodermoscleroza
Clasa 5 modificari cutanate + ulceratie
vindecata
Clasa 6 - modificari cutanate + ulceratie activa
 E = etiologica

CONGENITAL (EC)

PRIMAR (EP) cauza nedeterminata

SECUNDAR (ES) cauza cunoscuta

 A = anatomica
Teleangectazii/ v.
reticulare
V. SUPERFICIALE VSM > genunchi
(AS) VCI
VSM < genunchi
VSm VICom

nonsafeniene VI int
VI ext
V. PROFUNDE
V pelvico-gonadale, lig.
(AD) larg
VF com
VF prof
VF superf
V. PERFORANTE Coapsa V poplitee
(AP) Gamba V tibiale
V musculare
 P = fiziopatologica
Reflux (PR)

Obstructie (PO)

Reflux + obstructie (PRO)

SCORUL DISFUNCTIEI VENOASE

anatomic
clinic
scor de incapacitate
 TESTE VENOASE FUNCTIONALE

1. T. TRENDELENBURG - BRODIE:
decubit dorsal , membrul inf ridicat (azimut) +
garou la baza coapsei

Se ridica pacientul

TRENDELENBURG I umplere rapida dinspre proximal

(insuficienta valvei ostiale) la indepartarea
garoului
TRENDELENBURG II umplere rapida a venelor gambei cu
garoul pe loc (insuficienta venelor
 TESTE VENOASE FUNCTIONALE

2. MAHORNER OCHSNER :
Proba celor 3 garouri v. peforante + v.o.si
 TESTE VENOASE FUNCTIONALE

3. T. PERTHES :
Garou in 1/3 distala a coapsei pacientul e pus sa
mearga venele
(SISTEMUL VENOS PROFUND OBSTRUAT)
4. T. LINTON :
Garou sub genunchi memb inf ridicat se
golesc varicele
(SISTEMUL PROFUND PERMEABIL)
5. T. SCHWARTZ:
Percutia unei vene vizibile unda pulsatila
transmisa si distal in insuficienta venoasa
 TESTE VENOASE FUNCTIONALE

6. T. TUSEI :
Reflux la tuse la nivelul crosei insuficienta valvei
ostiale

7. T. MARMASSE:
Percutia in regiunea poplitee cu genunchiul usor
flectat reperarea venei safene externe dilatate
 Paraclinic

US DOPPLER continua
Eco DOPPLER neinvazive
DOPPLER DUPLEX

FLEBOGRAFIA (minim invaziva in

cazuri selectate)
 Diagnostic diferential
Primare / secundare
Hernia femurala
Adenopatii inghinale
Lombosciatica, dureri arteriale, osoase,
articulare
Alte afectiuni ce duc la ulcere de gamba:
Arteriopatii
Neuropatii
Neoplasme ulcerate
HTA
 Diagnostic diferential
Edemele :
Cauza generala

Venoase cronice

Insuficienta arteriala (absenta pulsului)

Lipodistrofiile

Edem limfatic acut/cronic

 Evolutia
Lent, continuu, ani de zile
Complicatii acute pe fondul insuficientei
venoase cronice
1. I V cr evol > 15 20 ani
2. TROMBOFLEBITA varicoasa (dureri, dim,
caldura local, edem, eritem, cordon dur)
3. Rupturi spontane/ posttraumatice ale vv
varicoase
Subtegumentare (HEMATOM)
Intramusculare (HEMATOM SUBFASCIAL)
Externe (hemoragie abundenta accentuata la ortostatism)
 Tratament
1. PROFILACTIC :
Evitarea :
Obezitatii
Sedentarismul
Ortostatismul
Constipatia
Sporturi cu efort fizic static si presiune abdominala

Ciorap elastic
 Tratament
2. CURATIV : (nu e etiologic in cele primitive)

Functional ( refluxului)

SCOPUL
Morfologic (desfiintarea venei
varicoase)

Estetic
a) Balneofizioterapic, igiena de viata, scadere ponderala

b) Medical:
Flebotonic + flebotrofic

Antiinflamator nesteroidian

Compresiv elastic/neelastic

c) Scleroterapic: (moruat de Na, salicilat de Na,

polietilenetoxisclerol) pentru varice nesistematizate
sau asociat celui chirurgical

d) Chirurgical: CLASIC suprima refluxul (crosectomii,

ligatura perforantelor insuficiente subfascial direct sau
laparoscopic)
 Suprimarea venelor patologice

Stripping:
a la BABCOCK
VAN DER STRICHT

BRANZEU

Extirparea safenei TERRIER ALGLAVE

Flebectomie MULLER
Extirparea prin miniincizii etajate NARRATH
Sclerozare pe cateter intraoperator
Congelare (crioevenare)
 Preoperator
marcarea traiectelor varicoas
Descoperirea crosei venei safene interne
Descoperirea venei Giacominni
 Venele varicoase netronculare si
comunicatele gambei incompetente
Descoperire si ligatura safenei interne
premaleolar intern
 Modern
Revalvulari venoase KISTNER
Endochirurgie venoasa

Mansonari ale venelor superficiale

Operatia CHIVA (ambulator ligatura crosei
safenei + ligatura safenei distal de
perforantele insuficiente)
 Indicatii
Functionale (varice voluminoase cu
simptome majore neameliorate medical)

Cosmetice

Complicatiile bolii varicoase

 1
a la BABCOCK
Sectionarea
2 safenei la nivelul
crosei
incizi
e

3 Descoperirea si Introducerea stripperului

ligatura v 4
Giacomini
 1
Linton

Descoperirea si
ligatura perforantelor
subfascial
2
Tratamentul tromboflebitei varicoase
Repaus
Evitarea ortostatismului
Antiinflamatorii
Analgetice
Prisnite cu rivanol
Unguent (LASONIL)
Anticoagulant (doar in formele extinse)
Antibiotic
Tratamentul rupturilor varicoase
Repaus
Bandaj compresiv
Hemostaza (fire Kuzmick)