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INTERACCIONES

MEDICAMENTOSAS
Q.F. CAROL ALVIZ PEALVA
DOCENTE I.S.T.P. CAYETANO
HEREDIA
CONCEPTO
Llamamos interacciones medicamentosas a las
modificaciones que sobre el mecanismo de
accin, la farmacocintica o el efecto de un
frmaco pueden producir: otro frmaco, otras
sustancias o los alimentos cuando se
administran concomitantemente.
CONCEPTO
No necesariamente esta interaccin tiene un carcter
negativo, ya que la modificacin puede aumentar la
accin teraputica en algn caso o disminuir la
toxicidad del frmaco, aunque, en muchas ocasiones,
originan reacciones adversas (RAM). Las
interacciones medicamentosas son ms frecuentes en
aquellos frmacos que tienen un margen teraputico
estrecho, esto es, aquellos medicamentos cuya dosis
eficaz, segura, tolerable y no txica se mueve en
cifras de dosis de un intervalo muy pequeo.
INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS

AUMENTAR
DISMINUIR LA
LA ACCION RAMS
TOXICIDAD
FARMACOLOGICA
CAUSAS
Una de las situaciones que suelen provocar
interacciones medicamentosas es la polifarmacia o
pacientes que estn siendo tratados de diferentes
enfermedades con variados medicamentos. Entre los
frmacos que ms habitualmente producen
interacciones medicamentosas destacan la digoxina,
aminofilina, furosemida, eritromicina, amiodarona,
ciprofloxacino, gentamicina, cido acetilsaliclico,
warfarina, etc.
MECANISMO DE LA INTERACCION

Se pueden producir interacciones cuando se


aade un frmaco a una pauta teraputica o
cuando se retira uno que ya se estaba
administrando. Las diferentes formas de
produccin de interacciones pueden
clasificarse en tres grupos:
De carcter farmacodinmico

De carcter Farmacocintica

De carcter Farmacutico
INTERACCION DE TIPO
FARMACEUTICO
Son aquellas que tienen que ver con
incompatibilidades fsico-qumicas. En general se
producen fuera del organismo, y son las que
impiden mezclar dos o ms frmacos en una
misma solucin, o diluir un frmaco en una
determinada solucin. Se han demostrado
numerosas incompatibilidades y por ello los
frmacos no deben mezclarse nunca en la misma
jeringa o suero a no ser que se haya demostrado
claramente la inexistencia de
Este tipo de interacciones.
INTERACCION DE TIPO
FARMACEUTICO
INTERACCION DE TIPO
FARMACEUTICO
Por ejemplo la ampicilina y la amikacina, la
gentamicina y la eritromicina, la heparina y la
penicilina G, se inactivan mutuamente
mezcladas en la misma solucin de perfusin.
Por su carcter, se producen principalmente en
el mbito hospitalario y los servicios de
Farmacia son fundamentales en su prevencin.
INTERACCION DE TIPO
FARMACEUTICO
Algunas normas generales pueden ser tiles en la
prctica clnica habitual como: evitar las asociaciones
mltiples, mezclar completamente, vigilar la posible
aparicin de interaccin (precipitacin, neblina o
cambio de color) y minimizar el tiempo entre la
asociacin y la administracin, porque hay muchas
sustancias que son compatibles durante un nmero de
horas determinado. Si existen dudas sobre si puede
existir incompatibilidad lo mejor es evitar la
asociacin.
INTERACCION DE TIPO
FARMACEUTICO
Si existen dudas sobre si
puede existir
incompatibilidad lo mejor
es evitar la asociacin.
INTERACCION DE TIPO
FARMACOCINETICA
Son las que se producen cuando el frmaco
desencadenante de la interaccin altera la absorcin,
distribucin, metabolismo o eliminacin del frmaco
afectado, de modo que la consecuencia de dicha
interaccin ser bien un aumento bien una
disminucin del nmero de molculas disponibles
para actuar a nivel del rgano efector. Las
interacciones a este nivel pueden ser esperadas pero
sus repercusiones clnicas son difciles de predecir,
solo algunos pacientes tendrn consecuencias clnicas
importantes.
INTERACCION DE TIPO
FARMACOCINETICA
INTERACCION DE TIPO
FARMACOCINETICA
Las interacciones a este nivel pueden ser
esperadas pero sus repercusiones clnicas son
difciles de predecir, solo algunos pacientes
tendrn consecuencias clnicas importantes.
INTERACCION DE TIPO
FARMACODINAMICO
Se producen a nivel del mecanismo de accin
del frmaco bien por una modificacin en la
respuesta del rgano efector, a nivel del
receptor farmacolgico de los procesos
moleculares subsiguientes, o de sistemas
fisiolgicos diferentes. Como consecuencia
aparecen fenmenos de sinergia, antagonismo
o potenciacin del frmaco afectado por la
interaccin.
SINERGISMO
Las interacciones entre dos frmacos no
siempre son en sentido negativo, es decir que
no siempre se manifiestan como la
disminucin del efecto de uno por la presencia
de otro. Hay combinaciones farmacolgicas en
las cuales la respuesta puede acrecentarse en
lugar de inhibirse. Este fenmeno se llama
SINERGISMO, y comprende dos
posibilidades:
SINERGISMO DE SUMA
Se refiere al hecho de que los dos frmacos
implicados en la respuesta tienen actividad por s
solos, la cual se suma al estar presentes ambos para
producir un efecto que es la SUMA de los efectos
individuales. Generalmente se da cuando los
mecanismos de produccin del efecto de cada
frmaco son diferentes. Ejemplo: uso concomitante
de agonistas adrenrgicos y antagonistas
muscarnicos: Ambos son capaces de producir
taquicardia, la cual se manifiesta en presencia de los
dos en forma ms intensa (suma de los efectos).
SINERGISMO DE
POTENCIACION
Uno de los frmacos presenta actividad intrnseca, es
decir es capaz de producir el efecto; el otro frmaco es
capaz de ayudar a que ese efecto se realice ms
fcilmente, pero de por s, no posee actividad.
Ejemplo: Uso de penicilinas en conjunto con
inhibidores de las betalactamasas Existen bacterias
capaces de producir estas enzimas, las cuales
hidrolizan a las penicilinas, impidiendo su efecto; si se
administra un inhibidor de dichas enzimas
aisladamente, no se apreciar un efecto notable, sin
embargo, estas sustancia sern capaces de hacer que las
penicilinas acten ms favorablemente, puesto que no
se vern destruidas.
ANTAGONISMO
Los frmacos antagonistas disminuyen o
inhiben, dependiendo de la dosis, el efecto de
los agonistas. Los antagonismos pueden ser de
tres tipos:
A. Antagonismo farmacolgico.
A.1. Competitivo: La molcula del agonista y
antagonista compiten por el mismo lugar
dentro del receptor.
ANTAGONISMO
A.2. No competitivo: El frmaco antagonista
no acta en el mismo lugar que el agonista.
B. Antagonismo fisiolgico: Aparece con
frmacos que tienen acciones opuestas y
actan a travs de receptores distintos.
C. Antagonismo qumico: Aparece cuando
dos sustancia presentes en una solucin
reaccionan entre s, lo que conduce a la
inactivacin del frmaco activo.
INTERACCION DE TIPO
FARMACODINAMICO
En general los frmacos del mismo grupo
suelen ocasionar el mismo tipo de
interacciones farmacodinmicas, este tipo de
interacciones son mas predecibles y podran
evitarse si se conocieran las acciones
farmacolgicas de las sustancias que se
prescriben.
OTRAS INTERACCIONES
INTERACCIONES
CON ALIMENTOS
INTERACCIONES CON ALIMENTOS

Los alimentos y nutrientes que ingerimos son el


sustrato original de los distintos sistemas enzimticos
del organismo por lo que presentan capacidad de
inhibir e inducir dichas enzimas de modo que la
administracin concomitante con algunos frmacos
puede dar lugar a interacciones. De hecho, los niveles
plasmticos que alcanza un frmaco estn sometidos
a la accin de mltiples factores relacionados con los
alimentos o la dieta, tanto a nivel de la absorcin,
como de la distribucin, metabolismo y eliminacin.
INTERACCIONES CON ALIMENTOS

Como es obvio aparecen un gran abanico de interacciones


cuando el medicamento se administra junto con alimentos; sin
embargo no todas ellas son conceptualmente indeseables y
deben evitarse cuando se prevea su aparicin. As en
ocasiones, hay que indicar que el objetivo que se persigue es
precisamente potenciar el efecto del frmaco o bien disminuir
los efectos adversos. En este sentido han recibido especial
atencin en los ltimos tiempos la toma de suplementos
dietticos, vitamnicos, sales minerales o bebidas a base de
zumos o infusiones.
INTERACCIONES CON ALIMENTOS

Algunas de estas interacciones son bien


conocidas dada la gravedad de sus efectos, por
ejemplo, alimentos ricos en tiramina e IMAO,
otras, porque disminuyen claramente los
efectos del frmaco, por ejemplo. Alimentos
ricos en calcio y quinolonas.
INTERACCIONES CON ALIMENTOS

Existen otros alimentos que


presentan con frecuencia
interacciones y que son
menos conocidos, pero a los
que se est dedicando
especial atencin en los
ltimos aos, por sus
potenciales repercusiones
clnicas.
INTERACCIONES CON ALIMENTOS

Es el caso del zumo de


uva y de pomelo los
cuales aumentan los
niveles sricos de
multitud de frmacos
debido a ser potentes
inhibidores de varias
enzimas del grupo del
citocromo P450.
INTERACCIONES CON ALIMENTOS
Las interacciones de frmacos con
alimentos y nutrientes no solo afectan
a los frmacos sino que tambin se
han documentado carencias de
vitaminas y minerales inducidas por
el tratamiento con determinados
frmacos por ejemplo, el tratamiento
con corticosteroides provoca un
dficit de vitamina C y los
antiepilpticos disminuyen los
niveles de vitamina E.
INTERACCIONES CON ALIMENTOS

Hay mltiples ejemplos de interaccin en los


que el alimento es el causante de la interaccin
y es capaz de modular el efecto de un
determinado frmaco. En general la relevancia
clnica de estas interacciones depende del
grado en que el alimento es capaz de alterar de
manera significativa alguno de los procesos
farmacocinticos de cada uno de los frmacos
prescritos.
Alimentos. Mecanismo. Frmacos afectados.

Aguacate Inductor enzimtico Acenocumarol, warfarina


Crucferas (Coles de Bruselas,
brcoli, repollo)

Zumo de pomelo Inhibicin enzimtica Antagonistas canales de calcio:


nifedipino, felodipino, nimodipino,
amlodipino
Ciclosporina, tacrolimus
Terfenadina, astemizol
Cisaprida, Pimozida
Carbamazepina, saquinavir,
midazolam, alprazolam, triazolam

Soya Inhibicin enzimtica Clozapina, haloperidol, olanzapina,


cafena, AINE, fenitona,
zafirlukast, warfarina
Ajo Aumenta la actividad Anticoagulantes
antiplaquetaria AINE, cido acetilsaliclico
Alimentos. Mecanismo. Frmacos afectados.

Ginkgo biloba Inhibidor potente del factor de Warfarina, aspirina y AINE


agregacin plaquetaria

Manzanilla Desconocido Benzodiacepinas,barbitricos y


opioide

Efedra Agonista a nivel de estimulantes del sistema


receptoresIMAO nervioso central, alcaloides
ergotamnicos y xantinas
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
Algunos de los muchos frmacos disponibles para
tratar enfermedades llegar a interaccionar con otros
frmacos y producen efectos no deseados.
Estas interacciones pueden tener un fundamento
farmacocintica o farmacodinmico. Las
interacciones farmacolgicas se utilizan a veces a
propsito para producir la respuesta farmacolgica
buscada.
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
El uso de Levodopa y carbidopa en pacientes con
enfermedad de parkinson produce interaccin
farmacologica favorable.
La carbidopa inhibe la conversin de levodopa en
dopamina pero solo en tejidos perifricos, ya que la
carbidopa no atraviesa la barrera hematoencefalica.
La levodopa puede penetrar en el cerebro (lugar
donde se desea el efecto farmacolgico). , donde es
convertida en Dopamina. La carbidopa reduce por
tanto la intensidad de los efectos adversos que
originaria la acumulacin de dopamina.
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
La respuesta de un paciente a los diurticos
empleados en el control de la hipertensin se
deteriora si se administra simultaneamente un
antiinflamatorio no esteroideo.
La funcin renal de muchos pacientes que
reciben diurticos para el control de la
hipertensin esta deteriorada, pero el flujo
sanguneo renal es mantenido por las
prostaglandinas renales.
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
Los AINES inhiben la actividad de la
ciclooxigenasa renal y reducen las
prostaglandinas del rin, lo que conduce a
una disminucin de la eliminacin renal de
productos de desecho y de Na+. Una
consecuencia de esta interaccin es un
aumento del volumen sanguneo circulante,
con el resultado de la inhibicin de la
respuesta antihipertensiva al diurtico.
INTERACCIONES
FARMACOLOGICAS
El control de la coagulacin es mas difcil cuando un
paciente es tratado con anticoagulantes orales tomando
frmacos AINES.
Dos mecanismos contribuyen a la interaccin entre los
anticoagulantes y los antiinflamatorios no esteroideos:
La inhibicin de la ciclooxigenasa por los AINEs
El desplazamiento competitivo de anticoagulante oral
de las protenas plasmticas por parte de los AINEs.
Por tanto, a los pacientes en tratamiento con
anticoagulantes orales se les debe aconsejar que
utilicen paracetamol en lugar de un AINE.
La Interaccin farmacologica-
nutrientes puede interferir con la
eficacia farmacologica
El hierro de las preparaciones multivitaminicas
formar complejos con los grupos catecoles de la
levodopa y reducir la eficacia de sta en el
tratamiento de la enfermedad de Parkinson.
Otra interaccin clsica entre frmacos y nutrientes es
la formacin de complejos de tetraciclinas con el
Ca2+ en la leche, con el resultado de una reduccin de
la actividad antimicrobiana.
DETECCIN Y PREVENCIN DE
LAS INTERACCIONES
El primer punto que conviene tener claro para
detectar una interaccin es que se trata de hacer un
diagnstico clnico y por lo tanto si no se ha podido
prever su aparicin ser preciso interpretar los signos
y sntomas que presente el paciente para llegar a un
diagnstico que fundamentalmente se basar en la
observacin de que en el curso clnico de la
enfermedad estn apareciendo aspectos inesperados.
DETECCIN Y PREVENCIN DE
LAS INTERACCIONES
El segundo punto importante es que nunca se
diagnostica algo en lo que no se piensa o no se
sospecha. Por ello, la sospecha de una interaccin
debe estar siempre en el nimo del mdico, aunque el
tratamiento lo haya puesto l mismo.
Como se ve el asunto puede no ser fcil y por ello
conviene utilizar una sistemtica de actuacin que
puede aproximar a la sospecha de la interaccin. Una
serie de normas prcticas en este sentido pueden ser
las siguientes.
DETECCIN Y PREVENCIN DE
LAS INTERACCIONES
Primero conviene conocer bien los frmacos que ms
frecuentemente se utilizan y dentro de ellos los que
en principio pueden ser ms susceptibles de producir
o de sufrir una interaccin medicamentosa en base a
lo que ya se ha citado en el apartado de aspectos
generales. Hay datos asequibles en este sentido en
muchos portales de Internet o en el vademecum que
se maneje habitualmente con informacin detallada
sobre las interacciones.
DETECCIN Y PREVENCIN DE
LAS INTERACCIONES
Algunos portales de Internet que suministran informacin fiable son:
Vademecum internacional (www.vademecum.medicom.es): pertenece a la editorial
Medicom. Es de acceso gratuito y suministra informacin sobre interacciones
(medicamentosas y con alimentos) e interferencias con las pruebas analticas.
British National Formulary (www.bnf.org/bnf): pertenece a la British Medical
Association y a la Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. El acceso es
gratuito y aporta informacin sobre grupos teraputicos y principios activos
destacando su seccin de interacciones.
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos (www.portalfarma.com):
es de carcter gratuito y presenta una amplia ficha de informacin sobre cada
medicamento incluyendo interacciones e interferencias con mtodos analticos.
Microbisome (www.microbisome.com): pertenece a los laboratorios Gilead y en su
apartado de farmacologa tiene una informacin amplia y actualizada de las
interacciones de los antimicrobianos. Es de acceso gratuito.
DETECCIN Y PREVENCIN DE
LAS INTERACCIONES
La mejor prevencin que se puede hacer de las interacciones
es poner el tratamiento farmacolgico ms sencillo posible y
con el menor nmero de medicamentos. Solamente los
absolutamente necesarios. No hay que olvidar a este respecto
que hay muchos medicamentos que contienen varios
principios activos como son algunos OTC que se utilizan en el
tratamiento de los procesos gripales y de otras enfermedades
banales. La utilizacin de una de estas formulaciones
farmacuticas multiplica la posibilidad de producir
interacciones y adems las disimula porque en principio
parece que se estn usando pocos medicamentos.
DETECCIN Y PREVENCIN DE
LAS INTERACCIONES
Una pauta de actitud eficaz para detectar
interacciones es mantener una estrecha vigilancia los
primeros das que siguen al hecho de aadir un
frmaco a un tratamiento ya establecido. Es una
situacin que se produce con cierta frecuencia en
pacientes con enfermedades crnicas a las que se
aade alguna complicacin o en pacientes que siguen
tratamientos prolongados y que en un momento dado
se consideran como insuficientes. Un ejemplo pueden
ser los pacientes con hiperlipidemia que no consiguen
compensarse con un solo frmaco.
DETECCIN Y PREVENCIN DE
LAS INTERACCIONES
Una de las cosas que ms suele poner en la pista de
que se puede estar produciendo una interaccin es
que la evolucin del paciente no siga el patrn
esperado. Las modificaciones en esta evolucin deben
valorase bajo la posibilidad de que se estn
produciendo efectos txicos de alguno de los
frmacos y entonces habra que descartar la presencia
de una interaccin de sinergia o la otra posibilidad
que es que el tratamiento est siendo ineficaz. En esta
ltima situacin es cuando debe valorarse la posible
presencia de una interaccin de antagonizacin.
DETECCIN Y PREVENCIN DE
LAS INTERACCIONES
En ambas circunstancias se impone una valoracin
detenida del tratamiento, ver la posibilidad de que lo
que est sucediendo sea consecuencia de una
interaccin y en todo caso estudiar la posibilidad de
suprimir el frmaco sospechoso o de reducir en
conjunto el tratamiento. Suele dar resultado sustituir
el frmaco sospechoso por otro de la misma clase que
pueda producir menos interacciones. El ejemplo
clsico, en este sentido, es la sustitucin de
cimetidina por ranitidina.
DETECCIN Y PREVENCIN DE
LAS INTERACCIONES
Al poner el tratamiento se impone valorar de forma especial la
posibilidad de que puedan producirse interacciones que den
lugar a situaciones clnicas graves como pueden ser
convulsiones, arritmias, crisis hipertensivas, etc.
Ayuda a evitar interacciones el considerar en que situacin se
encuentran los rganos y sistemas que ms frecuentemente
participan en la produccin de interacciones. La funcin
heptica, por las interacciones de metabolizacin, la funcin
renal por las de eliminacin y las protenas plasmticas por las
de distribucin son aspectos que conviene conocer cuando se
vaya a utilizar un tratamiento polivalente que comporta un
riesgo de produccin de interacciones.
DETECCIN Y PREVENCIN DE
LAS INTERACCIONES
Por ltimo, la determinacin de las concentraciones
sanguneas de un frmaco puede ayudar no slo a
diagnosticar una interaccin sino tambin a establecer
las medidas posolgicas adecuadas para evitarla o
compensarla. No siempre se pueden hacer estas
determinaciones por las complicaciones tcnicas y el
coste que comportan pero cada vez se van haciendo
ms asequibles en todos los trminos y en muchos
casos habr que considerarlas de rutina dentro de
poco tiempo.
No importa lo pienses, si
puedes o no puedes, siempre
tendrs la razn
GRACIAS