Pautas para el diagnstico

0 La identificacin de la sustancia psicotrpica involucrada, que

puede hacerse mediante los datos proporcionados por el propio
individuo, de los anlisis objetivos de muestras de orina,
sangre, etc., o de cualquier otra fuente (muestras de sustancias
en las pertenencias del paciente, sntomas y signos clnicos o
informacin proporcionada por terceros).

MPsc. Paula Picado G.

 F10-19 Trastornos mentales y del
comportamiento debidos al consumo
de sustancias psicotrpicas

0 Trastornos cuya gravedad va desde la intoxicacin no

complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros
psicticos y de demencia manifiestos. Todos ellos son
secundarios al consumo de una o ms sustancias psicotrpicas
(aun cuando hayan sido prescritas por un mdico).

MPsc. Paula Picado G.

 Muchos de los que consumen sustancias psictropas no se
limitan a una sola. No obstante, la clasificacin diagnstica
del trastorno debe hacerse, cuando sea posible, de acuerdo
con las sustancias (o de la clase de sustancias) consumidas
ms importantes.

Por ello, en caso de duda, hay que tener en cuenta la

sustancia o el tipo de sustancia que causa el trastorno
presente en el momento y aquella que se consume con ms
frecuencia, en especial cuando se trata de un consumo
continuo o cotidiano.

MPsc. Paula Picado G.

 F10-F19 TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOTROPICAS

0 F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol.

0 F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides.
0 F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de
cannabinoides.
0 F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o
hipnticos.
0 F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocana.
0 F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de otros
estimulantes (incluyendo la cafena).
0 F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucingenos.
0 F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco.
0 F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes
voltiles.
0 F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de mltiples
drogas o de otras sustancias psicotropicas.
MPsc. Paula Picado G.
F1x.0 Intoxicacin aguda:

0 F1x.00 no complicada
0 F1x.01 con traumatismo o lesin corporal
0 F1x.02 con otra complicacin de ndole mdica
0 F1x.03 con delirium
0 F1x.04 con distorsiones de la percepcin
0 F1x.05 con coma
0 F1x.06 con convulsiones
0 F1x.07 intoxicacin patolgica

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.0 Intoxicacin aguda:
0 Se trata de un estado transitorio consecutivo a la ingestin o
asimilacin de sustancias psicotrpicas o de alcohol que
produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin,
de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de
otras funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas.

0 Este es el diagnstico principal slo en los casos en los que la

intoxicacin se presenta en ausencia de problemas mas graves
o persistentes relacionados con las alcohol u otras sustancias
psicotrpicas. Si no fuera as, tienen preferencia los
diagnsticos de consumo perjudicial (F1x.1), sndrome de
dependencia (F1x.2) o trastorno psictico (F1x.5).

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.0 Intoxicacin aguda:
0 Es un fenmeno transitorio
0 Los sntomas de la intoxicacin no tienen porqu reflejar
siempre la accin primaria de la sustancia. Por ejemplo, las
sustancias psicotrpicas depresoras del sistema nervioso
central pueden producir sntomas de agitacin o
hiperreactividad o las sustancias psicotrpicas estimulantes,
dar lugar a un estado de introversin y retraimiento social.
0 Los efectos de algunas sustancias como el cnnabis y los
alucingenos son particularmente imprevisibles.
0 Muchas sustancias psicotrpicas pueden producir efectos de
diferentes tipos en funcin de la dosis.

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.0 Intoxicacin aguda:
Diagnstico diferencial
0 Hay que tener en cuenta a los
traumatismos crneo-enceflicos
agudos y la hipoglucemia.
0 Tambin hay que considerar que la
intoxicacin puede ser la consecuencia
de un consumo mixto de sustancias.

MPsc. Paula Picado G.

F1x.1 Consumo perjudicial.
0 F1x.2 Sndrome de dependencia:
0 F1x.20 en la actualidad en abstinencia
0 F1x.21 en la actualidad en abstinencia en un medio
protegido
0 F1x.22 en la actualidad en un rgimen clnico de
mantenimiento o sustitucin supervisada
0 F1x.23 en la actualidad en abstinencia en tratamiento
con sustancias aversivas o bloqueantes
0 F1x.24 con consumo actual de la sustancia F1x.25 con
consumo continuo
0 F1x.26 con consumo episdico (dipsomana)

MPsc. Paula Picado G.

F1x.1 Consumo perjudicial.
0 Se trata de una forma de consumo que est afectando
ya a la salud fsica (como en los casos de hepatitis por
administracin de sustancias psicotropas por va
parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios
de trastornos depresivos secundarios al consumo
excesivo de alcohol.

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.1 Consumo perjudicial.
Pautas para el diagnstico:
0 El diagnstico requiere que se haya afectado la salud mental o
fsica del que consume la sustancia.
0 Las formas perjudiciales de consumo son a menudo criticados
por terceros y suelen dar lugar a consecuencias sociales
adversas de varios tipos.
0 El hecho de que una forma de consumo o una sustancia en
particular sean reprobados por terceros o por el entorno en
general, no es por s mismo indicativo de un consumo
perjudicial, como tampoco lo es slo el hecho de haber podido
derivar en alguna consecuencia social negativa tales como
detencin o ruptura matrimonial.

MPsc. Paula Picado G.

F1x.1 Consumo perjudicial.
0 Las intoxicaciones agudas (ver F1x.0) y las resacas no
son en s mismas evidencia suficiente del "dao para
la salud" requerido para el diagnstico de consumo
perjudicial.
0 El consumo perjudicial no debe diagnosticarse si
estn presentes un sndrome de dependencia (F1x.2),
un trastorno psictico (F1x.5) u otras formas
especficas de trastornos relacionados con alcohol u
otras sustancias psicotropas.

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.2 Sndrome de dependencia.
0 Se trata de un conjunto de manifestaciones fisiolgicas,
comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de
una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la mxima
prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier
otro tipo de comportamiento de los que en el pasado
tuvieron el valor ms alto.
0 La manifestacin caracterstica del sndrome de
dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces
insuperable) de ingerir sustancias psicotropas (aun cuando
hayan sido prescritas por un mdico), alcohol o tabaco.
0 La recada en el consumo de una sustancia despus de un
perodo de abstinencia lleva a la instauracin ms rpida del
resto de las caractersticas del sndrome de lo que sucede en
individuos no dependientes.
MPsc. Paula Picado G.
 F1x.2 Sndrome de dependencia:
Pautas para el diagnstico
0 El diagnstico de dependencia slo debe hacerse si durante en algn momento en los doce meses previos o
de un modo continuo han estado presentes tres o ms de tres de los rasgos siguientes:

0 a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.

0 b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol,
unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad
consumida.
0 c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia (ver F1x.4, F1x.3) cuando el consumo de la
sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el sndrome de abstinencia caracterstico de la
sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de otra muy prxima) con la intencin de aliviar o evitar
sntomas de abstinencia.
0 d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para
conseguir los mismos efectos que originalmente producan dosis ms bajas (son ejemplos claros los de la
dependencia al alcohol y a los opiceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis
suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no est presente una tolerancia).
0 e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la
sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus
efectos.
0 h) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo excesivo de alcohol, estados de nimo depresivos
consecutivos a perodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo
de la sustancia. Debe investigarse a fondo si la persona que consuma la sustancia es consciente, o puede
llegar a serlo de la naturaleza y gravedad de MPsc. Paula Picado G.
los perjuicios.
 F1x.2 Sndrome de dependencia
0 Tambin se han descrito como una caracterstica esencial la reduccin progresiva de las
distintas formas de consumo de la sustancia o alcohol (por ejemplo, tendencia a ingerir bebidas
alcohlicas entre semana y los fines de semana al margen de las normas sociales aceptadas para
un consumo adecuado de alcohol).
0 Una caracterstica esencial del sndrome de dependencia es que deben estar
presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla.
0 La conciencia subjetiva de la compulsin al consumo suele presentarse cuando se
intenta frenar o controlar el consumo de la sustancia. Este requisito diagnstico excluye a
los enfermos quirrgicos que reciben opiceos para alivio del dolor y que pueden presentar
sntomas de un estado de abstinencia a opiceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero
que no tienen deseo de continuar tomando la misma.
0 El sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica (por ejemplo, tabaco y
diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo, opiceos) o para un espectro ms amplio
de sustancias diferentes (como en el caso de los individuos que sienten la compulsin a
consumir por lo general cualquier tipo de sustancias disponibles y en los que se presentan
inquietud, agitacin o sntomas somticos de un estado de abstinencia, al verse privados de las
sustancias).
Incluye:
0 alcoholismo crnico dipsomana
0 adicin a frmacos MPsc. Paula Picado G.
 F1x.2 Sndrome de dependencia.
El diagnstico de sndrome de dependencia se puede especificar mas
con los siguientes cdigos de cinco caracteres:

0 F1x.20 en la actualidad en abstinencia

0 F1x.21 en la actualidad en abstinencia en un medio protegido (hospital,
comunidad teraputica, prisin, etc.)
0 F1x.22 en la actualidad en un rgimen clnico de mantenimiento o sustitucin
supervisado (por ejemplo, con metadona, con chicles o parches de nicotina)
0 F1x.23 en la actualidad en abstinencia con tratamiento con sustancias aversivas
o bloqueantes (por ejemplo, disulfiram o naltrexona)
0 F1x.24 con consumo actual de la sustancia
0 F1x.25 con consumo continuo
0 F1x.26 con consumo episdico (dipsomana)

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.3Sndrome de
abstinencia:

0 F1x.30 no complicado
0 F1x.31 con convulsiones
0 F1x.4 Sndrome de abstinencia con delirium:
0 F1x.40 sin convulsiones
0 F1x.41 con convulsiones

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.3Sndrome de
abstinencia:
0 Se trata de un conjunto de sntomas que se agrupan segn
modos y niveles de gravedad diferentes que se presentan
cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una
determinada sustancia, tras un consumo reiterado,
generalmente prolongado o a dosis elevadas.
0 El comienzo y la evolucin del estado de abstinencia estn
limitados en el tiempo y estn relacionados con el tipo de la
sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la
abstinencia.
0 El sndrome de abstinencia puede complicarse con
convulsiones.

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.3Sndrome de abstinencia:
0 Un sndrome de abstinencia es uno de los indicadores de la presencia del
sndrome de dependencia (vase F1x.2), por lo cual este diagnstico tambin
debe ser tomado en consideracin.
0 Los sntomas somticos varan de acuerdo con la sustancia consumida.
0 Los trastornos psicolgicos (por ejemplo ansiedad, depresin o trastornos del
sueo) son tambin rasgos frecuentes de la abstinencia.
0 Es caracterstico que los enfermos cuenten que los sntomas del sndrome de
abstinencia desaparecen cuando vuelven a consumir la sustancia.
0 Es necesario recordar que los sntomas del sndrome de abstinencia pueden
inducirse por estmulos condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un
uso previo inmediato de la sustancia. En estos casos el diagnstico de sndrome
de abstinencia slo se har si lo requiere su gravedad.

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.3Sndrome de abstinencia:
Diagnstico diferencial:
0 Hay que tener en cuenta que muchos sntomas del sndrome de abstinencia pueden ser
0 consecuencia de otros trastornos psiquitricos, por ejemplo de trastornos de ansiedad o depresivos. La simple "resaca" o un temblor
de otra etiologa no deben con fundirse con los sntomas de un sndrome de abstinencia.
0 El diagnstico de sndrome de abstinencia puede concretarse ms con un quinto carcter:
0 F1x.30 no complicado F1x.31 con convulsiones
0 F1x.4 Sndrome de abstinencia con delirium
0 Se trata de un trastorno en el que un sndrome de abstinencia (ver F1x.3) se complica con un delirium (ver las pautas de F05).
0 Codificar aqu el delirium tremens inducido por alcohol. El delirium tremens es un estado txico-confusional acompaado de
trastornos somticos, de corta duracin y que a veces pone en peligro la vida. Suele ser consecuencia de la abstinencia absoluta o
relativa de alcohol en personas con una grave dependencia y con largos antecedentes de consumo. El delirium tremens comienza, por
lo general, despus de interrumpir el consumo de alcohol, aunque puede ser provocado por otros factores (traumatismos o
infecciones). En algunos casos se presenta durante episodios de consumo muy elevado de alcohol. En este caso debe codificarse aqu.
0 Los sntomas prodrmicos tpicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el comienzo est precedido por convulsiones de
abstinencia. La triada clsica de sntomas consiste en obnubilacin de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones
vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer tambin ideas delirantes, agitacin, insomnio, inversin
del ciclo sueo-vigilia y sntomas de excitacin del sistema nervioso vegetativo.

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.3Sndrome de
abstinencia:
Diagnstico diferencial:
0 Excluye:
0 delirium no inducido por alcohol u otras sustancias
psicotropas (F05)
0 El diagnstico de sndrome de abstinencia con delirium
puede\ concretarse ms con cinco caracteres:
0 F1x.40 sin convulsiones F1x.41 con convulsiones

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.5 Trastorno psictico:

0 F1x.50 esquizofreniforme
0 F1x.51 con predominio de ideas delirantes
0 F1x.52 con predominio de alucinaciones
0 F1x.53 con predominio de sntomas polimorfos
0 F1x.54 con predominio de sntomas depresivos
0 F1x.55 con predominio de sntomas manacos
0 F1x.56 trastorno psictico mixto

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.6 Sndrome amnsico
0 Se trata de un sndrome en el cual hay un deterioro notable y persistente
de la memoria para hechos recientes y la memoria remota se afecta en
algunas ocasiones, mientras que est conservada la capacidad de evocar
recuerdos inmediatos. Tambin suelen estar presentes un trastorno del
sentido del tiempo, con dificultades para ordenar cronolgicamente
acontecimientos del pasado y una disminucin de la capacidad para
aprender nuevas cosas. Puede ser marcada la presencia de
confabulaciones, aunque no siempre estn presentes. El resto de las
funciones cognoscitivas suele estar relativamente bien conservadas y los
defectos mnsicos son incomparablemente mayores que los de otras
funciones.

MPsc. Paula Picado G.

Pautas para el diagnstico:
0 El sndrome amnsico inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas debe satisfacer las
pautas generales del sndrome amnsico orgnico (F04).
0 Los requisitos primarios para este diagnstico son:
0 a) Trastorno de memoria para hechos recientes (aprendizaje de material nuevo), un trastorno
del sentido del tiempo (alteracin de la capacidad para ordenar cronolgicamente los
acontecimientos del pasado, aglutinacin de acontecimientos repetidos en uno solo, etc.).
0 b) Ausencia de alteracin de la evocacin de recuerdos inmediatos, menor alteracin de la
conciencia y en general de las funciones cognoscitivas y
0 c) Antecedentes o la presencia objetiva de consumo crnico (y a dosis particularmente altas)
de alcohol u otras sustancias psicotropas.
0 Los cambios de la personalidad, que suelen consistir en apata y prdida de iniciativa y
tendencia a descuidar el aseo personal, no son condiciones necesarias para el diagnstico.
Aunque la confabulacin pueda ser marcada, no es necesariamente, un requisito para el
diagnstico.
0 Incluye:
0 psicosis de Korsakov inducida por alcohol u otras sustancias psicotropas sndrome de
Korsakov inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas
0 Diagnstico diferencial
0 Hay que tener en cuenta un sndrome amnsico u orgnico (no alcohlico, ver F04), otros
sndromes orgnicos con afectacin importante de la memoria (demencia o delirium, F00-
F03; F05) y un trastorno depresivo (F31-F33).
MPsc. Paula Picado G.
 F1x.7 Trastorno psictico residual y de
comienzo tardo inducido por alcohol u otras
sustancias psicotrpicas:

0 F1x.70 con reviviscencias ("flashbacks")

0 F1x.71 Trastorno de la personalidad o del
comportamiento
0 F1x.72 Trastorno afectivo residual
0 F1x.73 Demencia inducida por alcohol u otras sustancias
psicotrpicas
0 F1x.74 Otro deterioro cognoscitivo persistente
0 F1x.75 Trastorno psictico de comienzo tardo inducido
por alcohol u otras sustancias psicotrpicas.

MPsc. Paula Picado G.

0 Se trata de estados en los cuales ciertos trastornos
cognoscitivos, afectivos, de la personalidad o del
comportamiento debidos al consumo de alcohol u
otras sustancias psicotropas, persisten mas all del
tiempo de actuacin de la sustancia.

MPsc. Paula Picado G.

0 Pautas para el diagnstico
0 La presencia de este trastorno debe estar directamente relacionada con el consumo de alcohol u otra
sustancia psicotropa. Los casos cuyo comienzo tiene lugar con posterioridad a un episodio de consumo de
sustancias slo deben ser diagnosticados de trastorno psictico residual inducido por alcohol u otras
sustancias psicotropas, si hay una evidencia clara y slida para atribuir al trastorno psictico residual al
efecto de la sustancia. Un trastorno psictico residual implica un cambio o una exageracin marcada de las
formas de comportamiento previas y normales.
0 El trastorno psictico residual debe persistir ms all del perodo en el cual puede asumirse
razonablemente la presencia de los efectos directos de una sustancia en particular (vase F1x.0,
intoxicacin aguda). La demencia secundaria al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas no es
siempre irreversible y as, las funciones intelectuales y mnsicas pueden mejorar tras un periodo de
abstinencia total.
0 Este trastorno psictico residual debe ser distinguido cuidadosamente del sndrome de abstinencia (F1x.3
y F1x.4). Hay que recordar que en algunos trastornos y para algunas sustancias, los sntomas de un
sndrome de abstinencia pueden durar varios das o semanas despus de la interrupcin del consumo de la
misma.
0 Los trastornos inducidos por sustancias psicotropas y que persisten una vez interrumpido el consumo que
satisfacen las pautas para el diagnstico de trastorno psictico no deben ser diagnosticados aqu (recurrir a
F1x.5, trastorno psictico). Los enfermos que presentan el estado crnico final del sndrome de Korsakov
deberan codificarse en F1x.6.
0 Diagnstico diferencial
0 Hay que tener en cuenta: un trastorno mental preexistente enmascarado por el consumo de una sustancia
que reaparece una vez que los efectos del alcohol o las sustancias psicotropas desaparecen (por ejemplo
ansiedad fbica, trastorno depresivo, esquizofrenia o trastorno esquizotpico). En el caso de las
reviviscencia hay que considerar tambin los trastornos psicticos agudos y transitorios (F23). Hay que
tener tambin en cuenta una posible lesinMPsc.
orgnica cerebral
Paula Picado y
G.el retraso mental medio o moderado que
puede coexistir con el consumo patolgico (F70-F71).
 F1x.70 con reviviscencias
("flashbacks")
0 F1x.70 con reviviscencias ("flashbacks"), que pueden
distinguirse de los trastornos psicticos en parte por
su naturaleza episdica, y porque frecuentemente son
de muy corta duracin (segundos o minutos) o por los
sntomas de reduplicacin (a veces exacta) de
experiencias anteriores relacionadas con sustancias
psicotropas.

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.71 Trastorno de la
personalidad o del
comportamiento

0 F1x.71 Trastorno de la personalidad o del

comportamiento, cuando satisfagan las pautas de
trastorno orgnico de la personalidad (F07.0).

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.72 Trastorno afectivo
residual

0 Trastorno afectivo residual, cuando satisfagan las

pautas de trastorno del humor (afectivo) orgnico
(F06.3).

MPsc. Paula Picado G.

F1x.73 Demencia inducida por alcohol u
otras sustancias psicotrpicas.

0 Demencia inducida por alcohol u otras sustancias

psicotropas, de acuerdo con las pautas generales para
demencias descritas en la introduccin de la seccin
F00-F09

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.74 Otro deterioro
cognoscitivo persistente
0 Otro deterioro cognoscitivo persistente. Se trata de
una categora residual para los trastornos en los que
persiste un deterioro cognitivo pero que no satisface
las pautas de sndrome amnsico (F1x.6) o demencia
(F1x.73) inducidos por alcohol u otras sustancias
psicotropas.

MPsc. Paula Picado G.

F1x.75 Trastorno psictico de comienzo
tardo inducido por alcohol u otras
sustancias psicotrpicas.

MPsc. Paula Picado G.

F1x.8 Otros trastornos mentales
o del comportamiento.

MPsc. Paula Picado G.

 F1x.9 Trastorno mental o del
comportamiento sin especificacin

MPsc. Paula Picado G.

 DSM-V
DSM-IV DSM-V

Comienza por describir las caractersticas esenciales de la

dependencia de sustancias, la cual consiste en un grupo de
sntomas cognoscitivos, de comportamiento y fisiolgicos
Comienza por mencionar los trastornos relacionados
que indican que el individuo contina consumiendo la
con sustancias.
sustancia, a pesar de la aparicin de problemas
significativos relacionados con ella. (DSM-IV lo menciona en
otra parte dependencia de sustancias)

MPsc. Paula Picado G.

Agrupa las sustancias en 11 clases:
Agrupa las sustancias en 10 clases:
alcohol, alucingenos, anfetamina o
alcohol, cafena, cannabis, alucingenos o
simpaticomimticos de accin similar,
fenciclidina, inhalantes, opioides,
cafena, cannabis, cocana, fenciclidina
sedantes, hipnticos o ansiolticos,
(PCP) o arilciclohexilaminas de accin
estimulantes, nicotina, otras sustancias.
similar, inhalantes, nicotina, opioides, y
sedantes, hipnticos y ansiliticos.

DSM-V incluye ludopata

El DSM-V proporciona una explicacin sobre los cambios en los circuitos cerebrales.
Los efectos comportamentales de estos cambios son los que se evidencia en las
recadas y en el craving. Estos efectos se benefician de tratamiento a largo plazo.
Se menciona que el craving est relacionado con el condicionamiento clsico y la
activacin de la estructura relacionada con la recompensa inmediata (estmulo-
respuesta).

MPsc. Paula Picado G.

 El DSM-V agrupa los criterios diagnsticos en 4 grupos.
1. pobre control sobre el consumo de la sustancia (criterios 1-4)
El DSM-IV solo expone los criterios. 2. deterioro social (criterios 5-7)
3. uso riesgoso de la sustancia (criterios 8-9)
4. criterios farmacolgicos (criterios 10-11)
Criterios:
1. Tolerancia es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la Criterios:
sustancia para alcanzar la intoxicacin (o el efecto deseado) o una 1. El individuo puede tomar la sustancia en cantidades mayores o durante un
notable disminucin de los efectos de la sustancia con su uso perodo ms largo bronceado fue pensado originalmente.
continuado a las mismas dosis. 2. El individuo puede expresar un deseo persistente de corte propia o regular el uso
2. Abstinencia de sustancias y puede reportar mltiples esfuerzos fallidos para disminuir o
a. es un cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes interrumpir su uso.
cognoscitivos y fisiolgicos, que tiene lugar cuando la concentracin en 3. El individuo puede gastar una gran cantidad de tiempo para obtener la sustancia,
la sangre o los tejidos de una sustancia disminuye en un individuo que utilizando la sustancia o recuperarse de sus efectos. En algunos casos de trastornos
ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa ms graves por consumo de sustancias, prcticamente todas las actividades diarias
sustancia. del individuo giran en torno a la sustancia.
b. Despus de la aparicin de los desagradables sntomas de abstinencia, 4. Ansia se manifiesta por un deseo o necesidad para el frmaco que puede ocurrir
el sujeto toma la sustancia a lo largo del da para eliminarlos o en cualquier momento intenso, pero es ms probable cuando en un ambiente
aliviarlos. donde el frmaco previamente se obtuvo o utiliz.
1. Los siguientes aspectos describen el patrn de uso compulsivo de una 5. Consumo de sustancias repetida puede resultar en un incumplimiento de
sustancia, caracterstico en la dependencia de sustancias. Puede obligaciones en el trabajo, la escuela o el hogar.
ocurrir que el sujeto tome la sustancia en cantidades mayores o 6. El individuo puede continuar usando la sustancia a pesar de tener problemas
durante un perodo de tiempo ms prolongado de lo originalmente sociales o interpersonales persistentes o recurrentes causados o exacerbados por
pretendido. los efectos de la sustancia.
2. El sujeto puede expresar el deseo persistente de regular o abandonar el 7. Actividades sociales, ocupacionales o recreativas importantes pueden ser
consumo de la sustancia. En algunos casos habr un historial previo de abandonadas o reducidas debido al uso de sustancias.
numerosos intentos infructuosos de regular o abandonar el consumo 8. Risky uso de la sustancia. Esto puede tomar la forma de uso recurrente de la
de la sustancia. sustancia en situaciones en las que es fsicamente peligroso.
3. Es posible que el sujeto dedique mucho tiempo a obtener la sustancia, a 9. El individuo puede continuar usando la sustancia a pesar de tener un problema
tomarla y a recuperarse de sus efectos. fsico o psicolgico persistente o recurrente que es probable que se hayan causado
4. En algunos casos de dependencia de sustancias, todas las actividades o exacerbado por la sustancia. (Tema principal: no abstenerse)
de la persona giran virtualmente en torno a la sustancia. Importantes 10. Tolerancia se sealiza al exigir un marcado aumento de la dosis de la sustancia
actividades sociales, laborales o recreativas pueden abandonarse o para lograr el efecto deseado o un efecto marcadamente reducida cuando se
reducirse debido al consumo de la sustancia. consume la dosis habitual.
5. El sujeto puede abandonar las actividades familiares o los hobbies con 11. La retirada es un sndrome que se produce cuando la sangre o los tejidos
tal de consumir la sustancia en privado o estar ms tiempo con amigos concentraciones de una disminucin sustancia en un individuo que haba
que tomen la sustancia. Tambin puede ocurrir que, a pesarMPsc.de Paula Picado G.
mantenido un uso intensivo prolongado de la sustancia.
reconocer la implicacin de la sustancia en un problema tanto
psicolgico como fisiolgico, la persona contine consumiendo la
DSM-V incluye una medida de severidad: leve (2-3 sntomas), moderado (4-5
sntomas) y severo (6 o + sntomas).

Incluye un subttulo sobre abuso de No incluye la definicin de abuso de

sustancias sustancias

DSM-IV incluye especificaciones sobre la tolerancia: con dependencia

fisiolgica y sin dependencia fisiolgica.
DSM-IV incluye 6 especificaciones de curso para la dependencia de
sustancias: 4 de remisin (remisin temprana versus remisin sostenida,
remisin parcial versus remisin total) y en teraputica co agonistas, en un
entorno controlado.
DSM-IV abuso de sustancias consiste en un patrn desadaptativo de
consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas
significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de
sustancias.

MPsc. Paula Picado G.

DSM-IV y DSM-V coinciden en su definicin de intoxicacin por sustancias: es decir, la aparicin de
un sndrome reversible especfico de la sustancia debido a su reciente ingestin o exposicin.

DSM-IV y DSM-V coinciden en su definicin de abstinencia por sustancia consiste en la presencia de

un cambio desadaptativo de comportamiento con concomitantes fisiolgicos y cognoscitivos, debido
al cese o la reduccin del uso prolongado de grandes cantidades de sustancias.

Ms amplia descripcin sobre las vas de

administracin. Mayor cantidad de
especificaciones.

DSM-IV tiene una mayor aclaracin sobre los hallazgos de laboratorio y cmo utilizarlos al
momento de diagnosticar.

DSM-V excluye subttulo: Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo su curso, deterioro
y complicaciones, patrn familiar, diagnstico diferencial.

El DSM-IV menciona los diversos trastornos mentales inducidos por sustancias, los cuales explica
especficamente en su respectivo captulo.

MPsc. Paula Picado G.

0 DSM-V indica los Criterios pecado mencionar los trastornos
Especficos.
Criterios:
1. El trastorno representa una presentacin sintomtica
clnicamente significativa de un trastorno mental relevante.
2. Existe evidencia de la historia, la exploracin fsica o los
hallazgos de laboratorio de las dos condiciones siguientes:
un. El trastorno se desarroll durante o dentro de 1 mes de un
intoxicacin o abstinencia de sustancias o de tomar un
medicamento, y
b. La sustancia / medicamento en cuestin es capaz de
producir el trastorno mental.

MPsc. Paula Picado G.

0 3. El trastorno no se explica mejor por un trastorno
mental independiente (es decir, uno que no es una
sustancia-o inducida por la medicacin). Tal evidencia
de un trastorno mental independiente podra incluir
lo siguiente:
un. El trastorno precedi a la aparicin de la
intoxicacin o abstinencia o la exposicin a la
medicacin severa, o
b. El trastorno mental completo persisti por un largo
periodo de tiempo (por ejemplo, por lo menos 1 mes)
despus del cese de la abstinencia aguda o la
intoxicacin grave o tomar el medicamento. Este
criterio no se aplica a los trastornos neurocognitivos
inducidos por sustancias o trastorno perceptivo
persistente por alucingenos, que persisten ms all
del cese de la intoxicacin aguda o retirada.
MPsc. Paula Picado G.
0 4. El trastorno no se produce exclusivamente durante
el curso de un delirio.
5. El trastorno provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro en las reas sociales,
ocupacionales, u otras importantes del
funcionamiento.
DSM-V excluye el Abuso del alcohol.
DSM-IV NO TIENE los Criterios de dependencia del
alcohol MIENTRAS el DSM-V si los Trae.
Diagnstico diferencial: su uso no patolgico de
alcohol, trastorno por consumo de sedantes,
hipnticos o ansiolticos, y trastornos de conducta en
la infancia y el trastorno antisocial de la personalidad
adulta.

MPsc. Paula Picado G.

Coinciden en los criterios de intoxicacin y abstinencia por alcohol.

DSM-IV incluye solamente intoxicacin por cafena. DSM-V incluye tanto intoxicacin como abstinencia de cafena.

DSM-IV no cuenta con un apartado exclusivo de factores de riesgo y pronstico, mientras el DSM-V lo especifica en cada
una de las sustancias.

DSM-V incluye el sndrome de abstinencia en el consumo de cannabis.

DSM-V une la fenciclidina en el tema de alucingenos.
DSM-V menciona posible riesgo suicida por la intoxicacin por alucingenos.

*Fotocopia DSM-V no trae la informacin completa de los inhalantes y los opiceos, faltan pginas.

DSM-IV hace la divisin de los estimulantes entre cocana y

DSM-V tiene el subttulo de estimulantes de forma general.
anfetamina.
DSM-V excluye la disminucin de la frecuencia cardiaca respecto a la abstinencia de la nicotina.

DSM-IV incluye un apartado sobre trastornos relacionados con varias sustancias.

DSM-IV juego patolgico requiere 5 o ms sntomas del DSM-V juego patolgico requiere 4 o ms sntomas del criterio
criterio A. A.

DSM-V expone sntomas diferentes en el criterio A del juego patolgico. DSM-IV incluye que se cometen actos ilegales
como falsificacin, fraude, robo o abuso de confianza para financiar el juego.

MPsc. Paula Picado G.

 La Tolerancia
0 Consiste en que la produccin de determinados
efectos por parte de una droga es cada vez menor, a no
ser que se aumente la cantidad de droga
administrada. Por tanto las toxicomanas capaces de
crear tolerancia, inducen a aumentar progresivamente
su dosis. Sin embargo siempre existe un techo cuya
superacin constituye un peligro vital.

MPsc. Paula Picado G.

 Tolerancia
0 Necesidad de cantidades
notoriamente crecientes de la
sustancia para conseguir la
intoxicacin o el efecto deseado.
0 Disminucin del efecto de las
mismas cantidades de la sustancia
a lo largo de su uso continuo.

MPsc. Paula Picado G.

 Sndrome de abstinencia
Presencia de un cambio desadaptativo del
comportamiento, que aparece cuando se suspende o
reduce su ingesta tras un consumo previo regular. La
abstinencia va asociada con frecuencia, aunque no
siempre, a la dependencia de sustancias. Muchos
(quizs todos) los sujetos con abstinencia por
sustancias presentan una necesidad irresistible
(craving) de volver a tomar la sustancia para reducir
los sntomas (especficos de cada droga).

MPsc. Paula Picado G.

 SNDROME DE SUPRESIN O SNDROME
DE ABSTINENCIA

0El conjunto de sntomas desagradables de grado

de severidad variable que se presentan ante la
interrupcin o reduccin del consumo repetido
de una sustancia psicoactiva que ha sido
consumida por tiempo prologando y/o en altas
dosis.

0El sndrome puede ir acompaado de trastornos

tanto fsicos como psicolgicos.
MPsc. Paula Picado G.
 Sobredosis

Es el consumo de una droga

adictiva en una cantidad mayor a
la necesaria para obtener los
efectos deseados, producindose
una intoxicacin que puede ser
grave o mortal.
MPsc. Paula Picado G.
 Dependencia psicolgica
Es el deseo, ms o menos
controlable, de consumir una
droga cuyos efectos ya han sido
experimentados, a fin de volver
a percibirlos por ser
placenteros.
MPsc. Paula Picado G.
 Tipos de dependencia
En la dependencia psicolgica existe un deseo
importante del txico, que va ligado al bienestar que
ste proporciona y a la sensacin de incomodidad
provocada por su falta.

En la dependencia fsica el organismo requiere el

txico de una forma real para mantener un
funcionalismo adecuado. Su falta se traduce en una
carencia fsica de un elemento que, en aquellos
momentos, resulta necesario; este estado recibe el
nombre de sndrome de abstinencia

MPsc. Paula Picado G.

0 Drogodependencia: Estado fsico y/o psquico que
produce el tomar drogas.
0 Dependencia psquica: Viene a ser una dependencia
mental. Es el impulso psquico que exige la
administracin regular de la droga para producir
placer o evitar el malestar.
0 Dependencia fsica: Es la adiccin. Se manifiesta a
travs del sndrome de abstinencia.
0 Tolerancia: Cuando se necesita cada vez una dosis
mayor para alcanzar la misma sensacin de bienestar
o de placer, se dice que aumenta la tolerancia.
0 Prevencin: Es un conjunto de medidas encaminadas
a limitar o anular los factores causantes del uso de
drogas.
MPsc. Paula Picado G.
Compulsin o Craving
En espaol, deseo intenso de
consumir una sustancia
adictgena a la cual el organismo
se ha adaptado. Es parte del
sndrome de abstinencia, o bien lo
precede y se usa preferentemente
en el caso del alcoholismo.
MPsc. Paula Picado G.
 NEUROADAPTACIN
Conjunto de cambios bioqumicos y
fisiolgicos del cerebro que ocurren
cuando se ha consumido una
sustancia adictiva en forma frecuente
y continuada. La neuroadaptacin es
la base bioqumica de la adiccin y la
condicin Sine qua non de su
ocurrencia.

MPsc. Paula Picado G.

TIPOS DE
DROGAS
 Definicin de Drogas:
0 Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), que
es la ms utilizada en la actualidad droga es toda
sustancia que introducida en un organismo vivo por
cualquier va (inhalacin, ingestin, intramuscular,
endovenosa), es capaz de actuar sobre el sistema
nervioso central, provocando una alteracin fsica y/o
psicolgica, la experimentacin de nuevas sensaciones
o la modificacin de un estado psquico, es decir, capaz
de cambiar el comportamiento de la persona, y que
posee la capacidad de generar dependencia y
tolerancia en sus consumidores.

MPsc. Paula Picado G.

Accin Farmacolgica de las
drogas

0 Depresoras
0 Estimulantes
0 Alucingenas

MPsc. Paula Picado G.

 CLASIFICACIN DE LAS DROGAS
DEPRESORAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Alcohol Tranquilizantes,
Hipnticos, Inhalantes
Opiceos (herona, morfina, metadona).

ESTIMULANTES DE LA ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL
Anfetaminas. Cocana.
Nicotina. Xantinas (cafena, tena).

SUSTANCIAS PSICODLICAS
Alucingenos: LSD,
Derivados del cannabis: hachs, marihuana...
Drogas de sntesis: xtasis, ketamina...
MPsc. Paula Picado G.
 VAS DE CONSUMO

0 FUMADA (como ocurre con el hachs o el tabaco).

0 POR VA ORAL (alcohol o drogas de sntesis).

0 ASPIRADA (como la cocana y el speed).

0 INHALADA (como los pegamentos).

0 INYECTADAS (como, en ocasiones, la herona).

MPsc. Paula Picado G.
 CANNABIS
Planta con cuya resina, hojas y flores se elaboran las sustancias
psicoactivas ms conocidas ( hachs y marihuana ) y mas utilizadas
entre las drogas ilegales.
EFECTOS PSICOLGICOS
Relajacin Desinhibicin.
Llentitud en el paso del tiempo. Somnolencia
Alteraciones sensoriales Dificultad en el ejercicio.
Incapacidad para expresarse Incapacidad deconcentracin

EFECTOS FISIOLGICOS
Aumento del apetito. Sequedad de la boca
Ojos brillantes y enrojecidos. Taquicardia.
Sudoracin. Somnolencia.
Descoordinacin de movimientos.
MPsc. Paula Picado G.
 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS
ORGNICAS
0 RESPIRATORIAS: tos crnica y bronquitis en consumidores habituales
de dosis elevadas.

0 CARDIOVASCULARES: empeoramiento de sntomas en personas que

padezcan hipertensin o insuficiencia cardiaca.

0 SISTEMA ENDOCRINO: altera las hormonas responsables del

sistema reproductor y de la maduracin sexual ( reduccin de la calidad
y cantidad del esperma).

0 SISTEMA INMUNITARIO: el uso crnico del cannabis reduce la

actividad de este sistema ( facilidad para la aparicin de infecciones).

MPsc. Paula Picado G.

 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS
PSICOLGICAS
0 Puede ralentizar el funcionamiento psicolgico del usuario,
entorpeciendo sus funciones de aprendizaje, concentracin y memoria.

0 Entorpecen la ejecucin de tareas complejas que requieran lucidez

mental y coordinacin psicomotora

0 Pueden darse reacciones agudas de pnico y ansiedad.

0 En personas predispuestas, puede favorecer el desencadenamiento de

trastornos psiquitricos de tipo esquizofrnico.

MPsc. Paula Picado G.

 COCANA
Procede de un arbusto cuya denominacin botnica es Erytroxilon
coca. Las hojas de coca, sometidas a diversos procesos de
elaboracin qumica, dan lugar a distintos derivados:Clorhidrato de
cocana, Sulfato de cocana ,Cochina base .

EFECTOS PSICOLGICOS

Euforia, excitacin. Locuacidad.

Aumento de la sociabilidad. Aceleracin mental.
Hiperactividad. Aumento del deseo sexual

EFECTOS FISIOLGICOS

Disminucin de la fatiga. Reduccin del sueno.

Inhibicin del apetito. Aumento
MPsc. Paula Picado G. de la presin arterial
 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS
0 El consumo crnico y abusivo de cocana puede provocar importantes
trastornos psquicos, similares a los provocados por las anfetaminas,
tales como ideas paranoides y depresin.

0 La dependencia psquica de la cocana es una de las ms intensas entre

las provocadas por las drogas.

0 La supresin del consumo tras un periodo prolongado, da lugar a un

fenmeno de rebote, caracterizado por somnolencia, depresin,
irritabilidad, etc.

MPsc. Paula Picado G.

 DROGAS DE SNTESIS:
XTASIS
Sustancias producidas por sntesis qumica en laboratorios
clandestinos, compuestos anfetamnicos a los que se aade algn
componente de efectos ms o menos alucingenos.
EFECTOS PSICOLGICOS
Sociabilidad. Empata.
Euforia. Aumento de la autoestima.
Desinhibicin. Aumento del deseo sexual.
Locuacidad Agresividad
EFECTOS FISIOLGICOS
Taquicardia e hipertensin. Sequedad de boca.
Sudoracin. Contraccin de la mandbula.
Temblores. Deshidratacin.
Hipertermia
MPsc. Paula Picado G.
 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS
0 La cocana llega rpidamente al cerebro y tras su consumo frecuente
produce cambios graves en el funcionamiento cerebral.

0 Tanto la cocana como el crack (ste mucho ms) produce dependencia

y altera la personalidad del individuo. Puede aparecer paranoia,
alucinaciones y psicosis

0 Cuando se inyecta aumentan los riesgos de infecciones, trombosis,

abscesos y septicemias.

MPsc. Paula Picado G.

 ANFETAMINAS
Psicoestimulantes producidos sintticamente en laboratorios Su uso
mdico ha sido variado, actualmente indicados para el tratamiento de
algunos trastornos(narcolepsia,hiperactividad )
EFECTOS PSICOLGICOS
Agitacin. Euforia.
Aumento de la autoestima. Verborrea.
Alerta y vigilancia constantes. Agresividad.
EFECTOS FISIOLGICOS
Falta de apetito. Taquicardia.
Insomnio. Sequedad de boca.
Sudoracin. Incremento de la tensin
Contraccin de la mandbula.

MPsc. Paula Picado G.

 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS

0 Su consumo continuado puede dar lugar a cuadros psicticos similares

a la esquizofrenia, con delirios persecutorios y alucinaciones,

0 Depresin reactiva,

0 Delirios paranoides e intensa dependencia psicolgica.

0 Tras un consumo prolongado, adems de un intenso agotamiento, se

produce hipertensin, arritmia, colapso circulatorio y trastornos
digestivos.

MPsc. Paula Picado G.

 ALUCINGENOS
Drogas que, al llegar al cerebro, provocan alteraciones en su
funcionamiento neuroqumico que afectan a la manera de percibir la
realidad, pudiendo dar lugar autenticas alucinaciones.

EFECTOS PSICOLGICOS

Alteracin de la percepcin Hipersensibilidad sensorial.

Alucinaciones. Experiencia mstica
Euforia. Confusin mental.
Verborrea. Hiperactividad.
EFECTOS FISIOLGICOS

Taquicardia. Hipertermia.
Hipotensin. Dilatacin de la pupila.
MPsc. Paula Picado G.
Descoordinacin motora.
 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS

0 Dado lo espordico de su consumo, no existen pruebas de daos fsicos,

siendo en la esfera psicolgica donde se manifiesta la mayor
probabilidad de consecuencias adversas.
- Reacciones de pnico ( bad trip: mal viaje).
- Intentos de suicidio.
- Reacciones psicticas.
- Reapariciones espontneas de la experiencia alucingena sin
consumo de la sustancia ( flash-back).

MPsc. Paula Picado G.

 HERONA
Se conoce con el nombre de opiceos a una familia de sustancias
que tienen en comn su emparentamiento con el opio, bien porque
derivan de l o bien porque se elaboran mediante sntesis qumica
a partir de la propia morfina, como es el caso de la herona.
EFECTOS PSICOLGICOS
Euforia Sensacin de bienestar
Placer
EFECTOS FISIOLGICOS
Analgesia Nuseas y vmitos
Inhibicin del apetito

MPsc. Paula Picado G.

 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS
PSICOLGICAS
0 Alteraciones de la personalidad.

0 Alteraciones cognitivas, como problemas de memoria.

0 Trastorno de ansiedad y depresin.

0 Dependencia psicolgica, que hace que la vida del consumidor gire

obsesivamente en torno a la sustancia.

MPsc. Paula Picado G.

 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS
ORGNICAS
0 Adelgazamiento.
0 Estreimiento.
0 Caries.
0 Anemia.
0 Insomnio.
0 Inhibicin del deseo sexual.
0 Perdida de la menstruacin.
0 Infecciones diversas (hepatitis, endocarditis, etc.)
0 riesgo de sobredosis tras un periodo de abstinencia.
0 Elevada dependencia, acompaada de un desagradable sndrome de
abstinencia ( mono) si se suspende el consumo, o se administran dosis
inferiores a aquellas a las que el organismo se ha habituado.
MPsc. Paula Picado G.
 ALCOHOL
Es un depresor del sistema nervioso central que adormece progresivamente el
funcionamiento de los centros cerebrales superiores, produciendo desinhibicin
conductual y emocional

EFECTOS PSICOLGICOS
Desinhibicin. Euforia.
Relajacin. Dificultades para hablar.
Dificultad para asociar ideas Descoordinacin motora.
EFECTOS FISIOLGICOS
Los efectos del alcohol dependen de la cantidad presente en
la sangre

MPsc. Paula Picado G.

 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS
PSICOLGICAS
0 Prdida de memoria.

0 Dificultades cognitivas.

0 Demencia alcohlica.

MPsc. Paula Picado G.

 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS
ORGNICAS
0 Gastritis.

0 Ulcera gastroduodenal.

0 Cirrosis heptica.

0 Cardiopatas.

0 Tolerancia y dependencia fsica, con un sndrome de abstinencia caracterizado

por ansiedad, temblores, insomnio, nauseas, taquicardias e hipertensin, que
puede desembocar en un delirium tremens si no se recibe tratamiento adecuado.

MPsc. Paula Picado G.

 TABACO
Planta solanacea, la Nicotiana tabacum, de cuyas hojas se obtienen
distintas labores destinadas al consumo humano (cigarrillos, cigarros puros,
picadura de pipa, rape, tabaco de mascar, etc).
EFECTOS PSICOLGICOS
El tabaco es consumido en busca de algunos efectos positivos, entre los
que cabe destacar los siguientes: Relajacin, Sensacin de mayor
concentracin
EFECTOS FISIOLGICOS
Disminucin de la capacidad pulmonar.
Merma de los sentidos del gusto y el olfato.
Mal aliento.
Color amarillento de dedos y dientes.
Tos y expectoraciones, sobre todo matutinas

MPsc. Paula Picado G.

 PRINCIPALES
CONSECUENCIAS
PSICOLGICAS
0 Dependencia psicolgica.

0 Reacciones de ansiedad y depresin consecuentes a la dificultad para

dejar el tabaco.

MPsc. Paula Picado G.