Procana

Anestsicos del
grupo ester Propoxicaina

Tetracana

Benzocana

Clasificacion de
los anestsicos Lidocana
locales
Mepivacana

Prilocana
Anestsicos del grupo
amida
Etidocana

Bupivacana

Articana
Tiempo de duracin de los anestsicos
Corta accin
Mediana accin Larga accin

Sin
Con Con o sin
vasoconstricci
vasoconstrictor vasoconstrictor
n

Tiempo de Tiempo de Tiempo de

duracin menor duracin 30-90 accin de ms
a los 30 minutos minutos de 90 minutos

Lidocana, Con epinefrina Con epinefrina

Mepivacana, 1:100000: 1:200000:
Prilocana Articana Articana

Con epinefrina
1:200000: Sin
Mepivacana, vasocostrictor
Articana, Bupivacana
Lidocana
 DOSIFICACION
Utilizaremos la dosis
ptima en funcin del
procedimiento
TIPO AMIDA: mas odontolgico.
utilizada en
Odontologa
TIPO ESTER:
Aplicacin Tpica
ANESTESIA LOCAL EN NIOS
 Peso del
paciente
PESO DEL PACIENTE
nios menores
de 10 aos
Concentracin
del anestsico
ECUACION

Si tiene o no
tiene edad * 2 + 9
vasoconstrictor

Dosis ponderal
del anestsico
en cuestin
CONCENTRACIN DEL ANESTSICO
Es la cantidad del frmaco en un volumen determinado

Al 1 % significa que hay 10 mg en 1 ml

Al 2 % significa que hay 20 mg en 1 ml se obtiene por varias determinaciones:
Al 3 % significa que hay 30 mg en 1 ml
Al 4 % significa que hay 40 mg en 1 ml
 GRUPO AMIDA

LIDOCAINA MEPIVACAINA ARTICAINA. BUPIVACAINA PROPOXICANA

Concentracin: Concentracin: Concentracin Concentracin Concentracin:

al 2% al 2%. al 4% al 4 % 0,4%

GRUPO ESTER

PROCAINA

Concentracin 2 %
Si tenemos un anestsico que viene al 2%, quiere decir que
tiene 20 mg en cada ml, s un cartucho de anestesia tiene 1.8
ml, cuntos miligramos tiene?

20 mg en 1 ml
? = 1.8 ml Rta: 36 mg
 Si el anestsico tiene agregado vasoconstrictor o no.
Para el clculo de la dosis ponderal
AL Saber si tiene o no tiene agregado la amina vasoactiva.

la primera es especfica:
Nos indica una cantidad determinada de frmaco por kilogramo de
Dos alternativas: peso.
La segunda es inespecfica:
menciona que no debemos exceder cierta cantidad de dosis sin tomar
en cuenta el peso del paciente.
SI TIENE O NO TIENE VASOCONSTRICTOR

VASOCONSTRICTORES Al aplicar un vasocontrictor se

consigue:

Prolongar el efecto anestsico de la solucin anestsica.

Disminuyen los efectos txicos de la droga anestsica,

porque pasa menos droga a la sangre.

Provoca zona de isquemia.

 En Odontologia se utilizan dos grupos de vasoconstrictores:

Los vasos del periodonto.

Los vasoconstrictores Vasoconstriccion Mucosa.
causan
simpaticomimeticos: Submucosa oral.

Un aumento de la tension arterial.

efectos adversos Aumento de la frecuencia y gasto cardiaco,
broncodilatacion.
Aumento de la glucemia.

Seguro en pacientes con

Accin vasos perifericos de los nervios.
Los vasocontrictores afecciones
derivados cardiovasculares.
de la vasopresina:
Falta de accin sobre el corazn y En pacientes con
Principal
ventaja aparato circulatorio. hipertiroidismo.
En Odontologa se utilizan dos grupos de vasoconstrictores:

SIMPATICOMIMETICOS DERIVADOS DE LA VASOPRESINA

Adrenalina o Epinefrina

Noradrenalina o Norepinefrina Felipresina

Levonordefrina Ornipresina

Fenilefrina
 CONTRAINDICACIONES

Angina inestable, infarto miocardio reciente,

Personas con enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardiaca congestiva

e hipertensos descompensados

Enfermedades metabolicas hipertiroidismo descontrolado, diabetes descontrolada

Hipersensiblilidad
En odontologa los vasoconstrictores ms
utilizados con los anestsicos locales son:
adrenalina
Aminas simpatomimticas
felipresina

disminuye la absorcin del

anestsico local

Cuando se inyectan
esta disminucin en la velocidad
con un anestsico de absorcin prolonga la
local producen duracin de la accin
vasoconstriccin local
reduce la cantidad necesaria de
anestsico local y el peligro de
toxicidad general
 Adrenalina constituye casi el 80% del
Adrenalina total de la secrecin de la
hormonas principales glndula
que sintetiza la
medida suprarrenal
se libera por estimulacin
de las terminaciones
Noradrenalina
postgnglionares
simpticas.

son bastante sensibles a

Los efectos producidos por la adrenalina receptores alfa Subtipos: d1 y d2 la accin de la adrenalina
y la noradrenalina son diferentes debido y la noradrenalina.
a la existencia de dos tipos de receptores
a las catecolaminas son ms sensibles a la
receptores beta Subtipos B1 y B2 accin de la adrenalina
que la noradrenalina
 Receptores y respuestas de los tejidos y rganos efectores a las catecolaminas circulantes
ORGANO TIPO DE RESPUESTA
RECEPTOR
Corazn (nodo sino atrial y atrio B Aumento de la contractibilidad, velocidad de conduccin y
ventricular, aurculas y ventrculas). frecuencia cardiaca

Vasos sanguneos de piel y mucosas D Vasoconstriccin

Glndulas salivares D Secrecin viscosa y espesa

La epinefrina es un estimulador directo del corazn

Los mayores efectos de la adrenalina son
que produce aumento de la fuerza de contraccin,
sobre el miocardio, el msculo liso
de la frecuencia cardaca, del gesto cardaco
de los vasos sanguneos y el pulmn.
y del consumo de oxgeno

Los efectos metablicos de la epinefrina producen

aumento de los niveles de azcar en la sangre (hiperglicemiante)
y disponibilidad de los cidos grasos libres como fuente de energa
 aprensin, taquicardia, temblores,

La epinefrina se aade
Efectos adversos bupivacana
permite retardar la
como un vasoconstrictor a absorcin y por lo tanto
una serie de anestsicos Como la: prolongar la accin del
locales inyectables agente anestsico.
lidocana

La epinefrina es estable en solucin cida,

se encuentra en las soluciones anestsicas
en concentraciones que vara entre el
1:50.000 y 1:250.000
 Dosis mxima

Un paciente con enfermedad En el paciente diabtico, supone

De epinefrina para un paciente
cardaca controlada no debe un riesgo la administracin de
adulto sano, es de 0.2 mg 20 ml
recibir ms de 0.04 mg 4 mL en adrenalina puesto que sta va a
en una concentracin del
una concentracin del 1:100.000 inducir un aumento de la
1:100.000; de 0.16 mg 13 mL en
de 0.031 mg 2.6 mL en una glucemia. Pero en dosis
una concentracin del 1:80.000.
concentracin del 1:80.000. adecuadas es permitido
 Felipresina
La Felipresina tiene muy poca toxicidad con amplio margen de seguridad.

Vasoconstrictor de eleccin en los pacientes con antecedentes o enfermedad cardiovascular

que no se pueda utilizar adrenalina.
La Felipresina no debe usarse a dosis altas en pacientes embarazadas, ya que tienen un efecto
oxitxico moderado que puede impedir la circulacin placentaria al bloquear el tono del
tero.
No debe inyectarse localmente a pacientes adultos sanos ms de 13 mL de una solucin de
1:200.000 en una sola vez

LIDOCAINA
Con vasocontrictor (generalmente
epinefrina a una concentracin
1:50000, 1:100000, 1:200000),
2%.
MEPIVACAINA
Concentraciones: al 2% con
vasoconstrictor,. Epinefrina (1:100 ARTICAINA.
000) / Levonorfedrina ( 1:20 000)
Concentracion al 4% con
al 3% sin vasoconstrictor.
epinefrina 1:100.000

GRUPO
GRUPO
AMIDA
AMIDA

BUPIVACAINA PROPOXICANA
Concentracion al 4 % Concentracin: 0,4%
 Lidocana al
GRUPO
GRUPO
2% ( 1:100.000)
(recomendado en
ESTER
ESTER
nios). Articana
-Con
vasoconstrictor: con Epinefrina al PROCAINA
0,005 al 0,01 mg Concentracion 2 %
(1:200.000,
1:100.000).
LOS ANESTSICOS LOCALES MS
USADOS ENODONTOLOGA INFANTIL
SON :
Mepivacana
-Sin vasoconstrictor:
al 3%.
 4. DOSIS PONDERALES

Lidocana Lidocana Articana Articana Prilocana Prilocana

Mepivaca Mepivaca
sin con sin con sin con
na sin na con
vasoconst vasoconst vasoconst vasoconst vasoconst vasoconst
vasoconst vasoconst
rictor rictor rictor rictor rictor rictor
rictor rictor
3 mg / 7 mg / 3 7 6 mg / 8 mg /
3 mg / kg 7 mg / kg
kg kg mg / kg mg / kg kg kg
CLCULO DE LA DOSIS PONDERAL DE LOS ANESTSICOS LOCALES DE USO DENTAL.

Ejemplo:
Paciente masculino de 38 aos de edad, peso 80 kg. Cuntos cartuchos de anestesia para uso dental se le
pueden administrar de mepivacana al 2% con epinefrina?

Primero enlista los datos bsicos:

Kg: 80
Concentracin del anestsico: 2 % = 20 mg en 1 ml, entonces en 1.8 ml (que es un cartucho de anestesia) hay
36 mg
Vasoconstrictor: si
Dosis ponderal: Mepivacana con vasoconstrictor 7 mg / kg
Ahora realiza los clculos:

El frmaco se administra a una dosis de 7 mg / kg

Entonces, 7 x 80 = 560 mg

S un cartucho a una concentracin del 2 % tiene 36 mg, cuntos cartuchos se le pueden administrar si la
dosis mxima por peso es de 560 mg para este paciente?

1 cartucho al 2% = 36 mg
? = 560 mg

Resultado: 15.5 cartuchos de mepivacana al 2 % con vasoconstrictor.

DOSIS MAXIMA DE ANESTESICOS EN ADULTOS CON
COMPROMISO SISTEMICO
 CONSIDERACION DE ANESTESICOS LOCALES EN
MUJER EMBARAZADA

Bupivacana: Tiene menor nivel plasmtico en la sangre fetal por su unin a

las protenas plasmticas de la sangre materna

En obstetricia la bupivacaina epidural ha sido utilizada en

diferentes concentraciones 0.0625, 0.125 y 0.25% logrndose
en estas efectos ptimos.

Lidocana:
Es el anestsico ms utilizado en la mujer embarazada que
requiere tratamiento dental.
 TOXICIDAD DE LOS ANESTSICOS LOCALES

Los efectos txicos agudos posterior a la administracin intravascular de los

AL tienden a ser ms severos y de corta duracin que aquellos secundarios
a la absorcin sistmica lenta
 TOXICIDAD LOCAL

Miotoxicidad: los AL pueden producir necrosis tisular en el sitio de

administracin, no excluyendo dentro de las causas de esta complicacin, el
trauma y la hemorragia, generado por la administracin.

bupivacana > procana > tetracana > ropivacana

A DOSIS BAJA

A nivel del sistema nervioso central aparece una inhibicin de

las neuronas facilitadoras de la conduccin nerviosa y una
inhibicin de los focos epileptoides con lo que entraa un
efecto anticonvulsionante.

Se consideran dosis protectoras de 2 mg/ kg para la lidocana y

4 mg/ kg para la mepivacaina.
 Se produce una estimulacin difusa en las formaciones
A DOSIS MEDIAS:
corticales y en los mecanismos centrales inhibitorios.

Entorpecimiento Comezn lingual Paresia labial

Fasciculaciones musculares Sensaciones de vrtigo o embriaguez

A nivel de la cara
DOSIS MAS ELEVADAS

Aparecen en crisis elpticas imposibles de diferenciar un

gran mal.

La dosis dintel estar ntimamente relacionada con la potencia

anestsica intrnseca de cada anestsico local.
DOSIS MUY ELEVADA
Esta dosificacin produce depresin cortical o subcortical

paro respiratorio coma muerte

Si no se inician de inmediato las maniobras de soporte vital

avanzado.

Este tipo de dosificacin responden a una inyeccin accidental

vascular, sobre todo arterial.
 PREVENCIN DE LA TOXICIDAD

a) Administrar siempre la dosis recomendada

b) Aspirar a travs de la aguja antes de inyectar el anestsico

local

c) Realizar una dosis de prueba con epinefrina, cuando sea

necesario

d) Administrar lentamente las soluciones, manteniendo el

contacto verbal con el paciente.

e) Cuando un paciente comienza a hablar o a actuar de forma

irracional suele indicar la existencia de toxicidad a nivel del
sistema nervioso central
 TRATAMIENTO DE LA TOXICIDAD

a) Administracin de oxgeno, a travs de una

mascarilla o gafas nasales
b) Detener las convulsiones si persisten durante
ms de 15-20 segundos. Para ello, se
administrar por va endovenosa un
antiepilptico