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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS


ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA:
SEMIOLOGA

DOCENTE:
DR. TEODORO ZULOAGA

INTEGRANTES:
JUAN IIGUEZ
EMILIO MARTINEZ
SANTIAGO MURGUEITIO
VICTORIA NEIRA
SINDROMES
PANCREATICOS
ANATOMOFISIOLOGA DEL PNCREAS
Glndula pequea y profunda.
Carece de cpsula propia
Retroperitoneal

Pncreas exocrino
secreta diariamente
1500 mL de lquido
pancretico a la
2da porcin del
duodeno.
Caractersticas del lquido pancretico:

Claro, inodoro, fluido, baja viscosidad

pH: 7,5 a 8,5

lquido pancretico
Constitucin del
Agua - Lipasa
Enzimas activas - Amilasa
- Ribonucleasa

24 - Tripsingeno
protenas - Profosfolipasa A
- Proelastasa
Enzimas inactivas - Procarboxipeptidasa A y
B
- Quimiotripsingeno
Na+, K+ HCO3- (MAYORES)
Electrolito Cl-, Ca++, Zn+3, PO4-3, SO3-2
s (MENORES)

Enterocinasa secretada en el
duodeno activa las enzimas
proteoliticas en pH apropiado y
Calcio
Control de la
secrecin
pancretica

Nervioso Hormonal

Colecistocinina
Acetilcolina Secretina
(CCK)

Secrecin de
Bicarbonato a
nivel ductal
Modo de accin:
Secretina: Aumento de AMPc
CCK y acetilcolina: Movilizacin de calcio intracelular.
PANCREATITIS
PANCREATITIS
AGUDA CRONICA
Definicin: Proceso Definicin: Reemplazo de las
inflamatorio agudo resultante clulas acinares por tejido
de la liberacin de enzimas fibroso, con focos de inflamacin,
dentro del pncreas edema, necrosis, metaplasia,
dilatacin de los conductos con
Etiopatogenia: deposito de sales de calcio.

Segn su anatomopatologa:
Edematosa
Necrohemorrgica
Causas de Pancreatitis
aguda
- Traumatismo directo en abdomen
- Traumatismo posquirrgico
Directos - Colangiopancreatografa retrograda
: endoscopica (CPRE)
- Manometria del esfinter de Oddi
- Esfinterectoma endoscpica

Litiasis biliar
Causa (45%)

s Ingesta crnica de
alcohol (35%)
-
Hipertrigliceridemia
Alteraciones tipo V
metablicas - Hipercalcemia
Indirecto - Insuficiencia renal
s
Didesoxicitocina (DDC),
Didesoxiinosina (DDI),
Frmacos azatioprina,
(5%) mercaptonuria, acido
valproico, paracetamol
Infecciones

Enfermedades de
tejido conectivo
Causas de Pancreatitis crnica
Pancreatitis crnica Pancreatitis
calcificante obstructiva

Malformaciones
congnitas de la
Alcoholismo crnico
encrucijada
biliopancreatica
Hiperlipidemia Neoplasias del pncreas,
ampolla de vter,
Hipercalcemia coldoco, duodeno
Hiperparatiroidismo Estenosis del conducto
pancretico o de la
Hereditaria ampolla

Atrofia senil pancretica


PANCREATITIS AGUDA
FISIOPATOLOGA

Reflujo Biliar Autodigestin pancretica

Bilis en concentraciones Se produce por activacin


normales es destructiva para intraacinar de las proenzimas
las paredes acinares.
A continuacion puede pasar:
La bilis activa la tripsina, la que 1. Aumento de inflamacin
activaria la profosfolipasa A y 2. Activacin enzimtica
proelastasa. 3. Liberacin de citocinas

Isolecitina + Fosfolipasa A =
Productos toxicos o hemolticos.
Edema
Hemorragia intersticial
Dao vascular
Necrosis grasa
Necrosis celular
parenquimatosa
PANCREATITIS CRNICA
ETIOLOGA

Calcificante Obstructiva
Protenas fibrilares se precipitan Obstruccin del conducto
en los conductos, formando
tapones que se calcifican.
pancretico principal sin
precipitados proteicos ni
El calcio se cristaliza por secrecin calcificaciones.
disminuida de protena litisica
pancretica
Causas:
El alcoholismo crnico es la causa Malformaciones congnitas de la
mas frecuente (80%) encrucijada biliopancreatica
Neoplasias
Otras causas: Estenosis del conducto
Hiperlipidemia pancreatico o de la ampolla.
Hipercalcemia
Nutricin
Hereditaria
Idioptica
Senil
MANIFESTACIONES CLNICAS
Pancreatitis Aguda Pancreatitis crnica
Dolor: Dolor:

Intenso, sbito, postrante, transfixiante. En forma de crisis dolorosas en epigastrio o


en hipocondrio derecho.
Comienza en epigastrio, se irradia en
cinturn y luego al resto del abdomen Despus de ingesta copiosa de alimentos o
alcohol.
Continuo, atroz y a menudo colapsante.
Posicin de Plegaria antilgica.

Se debe al aumento de la presin


Drama pancretico de intraparenquimatosa y ductal e inflamacin
Dieulafoy por fibrosis
Icterici
a
En el 26% de las pancreatitis agudas
En las Pancreatitis crnica: por
clculos en el tramo biliar o a la
compresin del coldoco.
Indolora (25%), persistente y progresiva
hasta alcanzar un tinte bronceado o
color verdeaceitunado oscuro (ictericia
melnica).
Prurito cutneo intenso
Trastornos digestivos
Anorexia Perdida de peso

Casi constantes (89% en p. aguda)


Nauseas Contenido gstrico, biliar, a veces
vmito ftido

Abundante y grasa (esteatorrea)


Diarrea 40-45% de p. crnica
pancretica Sx. Zollinger-Ellison: clera
pancretico

Excitacin refleja o secrecin


Sialorrea vicariante de las glndulas salivales
Manifestaciones hemorrgicas Alteraciones psquicas
En pancreatitis aguda: En pancreatitis aguda:
Hematemesis Encefalopata pancreatica.
Melenas Obnubilacin
Hematomas Desorientacin
Equimosis cutneas Agitacin aguda
Sufusiones serosas

Tetania

Por hipocalcemia
Aparece cuando la calcemia
se reduce a menos de 7
mg/dL
Signos abdominales por la difusin de la secrecin
pancretica en la cavidad peritoneal

1. Pncreas
2. Hgado
3. Estmago
4. Seccin transversal del
duodeno
5. Colon transverso
6. Epipln mayor
7. Mesenterio
8. Asa del intestino delgado
9. Parte inferior del espacio
retroperitoneal frente al saco
de Douglas
10.Ampolla rectal
ANAMNESIS
INTERROGATO
RIO
Edad
Sexo
Antecedentes Familiares (Fibrosis Qustica - Pancreatitis crnica
recidivante)
Antecedentes Patolgicos
- Enfermedad de las vas biliares LITIASIS
- Intoxicaciones
- Infecciones
- Traumatismos
INSPECCION
INSPECCION GENERAL
Habito Pcnico, Obesos

PANCREATITIS AGUDA PANCREATITIS CRNICA


Paciente inmovilizado, Actitud en gatillo de
aspecto alarmante de Fusil
shock
Sensorio lucido
Ictericia
Signo de Gobiet Esteatonecrosis
Rubefaccin facial
Ictericia
Esteatonecrosis
INSPECCION LOCAL DEL
ABDOMEN

QUISTES O PSEUDOQUISTES
Bultoma o tumefaccin circunscrita de gran
tamao
Epigastrio, lnea media o a la izquierda
Dimetro mayor: transversal

Signo de Cullen

Signo de Grey Turner o de Halsted

Fistulas Pancreticas externas


PALPACION
1. TONICIDAD DE LA PARED

PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
CRONICA Y
ADENOCARCINOMA
Resistencia epigstrica

No revela anomalas
Dilatacin aguda del
estomago, colon transverso
(SIGNO DE GOBIET) y
porcin yeyunal
2. ZONAS HIPERALGESICAS Y PUNTOS DOLOROSOS

Punto costofrnico de
Punto de Preioni
Mayo Robson
SIGNO DE COURVOUSIER -
3. ESTADO DE LA VESICULA BILIAR TERRIER

4. TAMAO, DUREZA, SENSIBILIDAD DEL PNCREAS

El pncreas normal es prcticamente inaccesible


Solo si adquiere un volumen suficiente (cncer, seudoquistes, quistes)
se percibe como una masa profunda, dura, inmvil
TECNICAS DE PALPACION PROFUNDA DEL PANCREAS

Mtodo de Mallet Guy


PERCUSIN Y
AUSCULTACIN
Pancreatiti Variedad gastroclica
s aguda: Variedad gastroheptica

Variedad subclica
Conservacin de la
matidez heptica.

Cierto timpanismo
del abdomen con
silencio ascultatorio

Si hay liquido
peritoneal, se
presenta matidez en
los flancos,
desplazable con el
decbito Timpanismo Matidez
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Diagnstico de pancreatitis aguda

Aumento de Amilasa Su elevacin persistente indica


srica en 3 o ms complicaciones:
Quistes, lquido en cavidad peritoneal,
veces de lo normal necrosis pancretica

Tambin puede estar Lipasa tiene mayor especificidad


elevada en lcera y sensibilidad que la amilasa,
perforada, colecistitis Por ello:
permanece elevada mayor tiempo y
aguda etc.
es de gran valor diagnstico
Niveles altos de amilasa y lipasa en el lquido peritoneal
tambin es til para el diagnstico
Con frecuencia hay leucocitosis >15000 por mm3 e
hipocalcemia
Elevacin de bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, GOT, GPT
Aumento persistente de LDH
Aumento de triglicridos es consecuente de la pancreatitis
con hipertrigliceridemia
Elevacin de urea y creatinina indica compromiso renal
Aumento de la glucemia en casos con necrosis del pncreas
ESTUDIO POR IMGENES

Ecografa:
Para descartar la litiasis vesicular
en el coldoco, tiene sus
limitaciones en P.A

Radiologa:
Rx de trax para ver alteraciones
de las bases pulmonares como
complicacin de la P.A

Radiografa simple de
abdomen:
Permite detectar el leo regional
sobre la regin pancretica (el
asa centinela), el borramiento
Tomografa computarizada:
Tambin llamado dinmica
(inyeccin de contraste en bolo)
permite detectar
reas de necrosis, y en casos
graves puede mostrar
seudoquistes y lquido
abdominal.
Puncin lavado peritoneal:
Tiene utilidad en casos dudosos e indica
mala evolucin si:
Aspiracin de 20ml o ms de lquido
libre
Aspiracin de lquido asctico color
oscuro
Retorno del lquido de lavado
peritoneal color rojizo
Diagnostico de pancreatitis
crnica
Estudios de
laboratorio
Un aumento prolongado de la Diabetes en casos
amilasa indicara una obstruccin avanzados
por seudoquistes
Esteatorrea y creatorrea

Con una dieta de 72 horas con


Test de Van Kramer una ingestion de 100 g de
grasas por da, el dosaje de
mas de 6 g de grasa en 24
horas indica una esteatorrea
Pruebas funcionales pancreticas
Estimulan la secrecin pancretica
De 2 maneras:
1. Con una comida de prueba
2. Test de estimulacin
En ambos casos se usa un tubo de doble luz que permite aspiracin
simultnea de contenidos del estmago y duodeno

1) Test de Lundh: Ingestin de comida rica en grasas,


carbohidratos y protenas y se miden los niveles de tripsina
en el lquido duodenal
2)Test de estimulacin de secretina (estimula la secrecin de
agua y electrolitos) Se inyecta secretina y se mide en periodos
De 10 minutos durante 80 minutos, el volumen de secrecin
pancretica y el bicarbonato
En pancreatitis crnica hay una disminucin de esos parmetros
Estudios por
Alimgenes
igual que en la P.A: Ecografa, radiologa

Colangiopancreotografa retrgada endoscpica


(CPRE): Permite una demostracin directa del rbol biliar y conductos pancreticos
Tomografa
computarizad
TUMORES
PANCRETICOS
Clasificacin
Tumores
Tumores
Endocrino
Exocrinos
s
Adenocarcinoma
No Funcionantes de pncreas
+frecuente

+frecuente
Funcionantes
clulas ductales
Manifestaciones clnicas
Ictericia obstructiva de
aparicin silente Dolor
Frecuente (75%) Cncer
cefalico
Dolor epigstrico

Ausente cuando no se Dolor Paroxstico


presenta compresin
coledocal por ser un Dolor Clico
tumor posteroinferior, es
indolora (25%) Se obtiene alivio del dolor en
algunos casos reclinando el
Carcinoma del rea cuerpo hacia delante
ampollar, puede ser
intermitente y remitir
Manifestaciones clnicas

Hemorragias Anorexia y
Diarrea
digestivas Perdida de peso

Sndrome de
Zollinger-Ellison
Examen Fsico
Ictericia y Ndulo de
vescula Virchow
Signo de palpable Hgado con
Bard y metstasis
ley de Pick Hepatomeg
Courvoisie alia dura y
r Terrier nodular
Adenocarcinoma de Pncreas
Tomografa computarizada: Es el mtodo ms sencillo para demostrar un
neoplasia de Pncreas, permite delimitar muy bien los lmites de la glndula

CPRE: Diferenciar pancreatitis crnica de cncer de pncreas. Utilidad teraputica para


colocar stent en la va biliar, en pacientes con neoplasia de cabeza de pancreas.

Ecografa endoscpica: Ayuda a detectar tumores muy pequeos no accesibles a la tomografa