DOCENTE:
DR. TEODORO ZULOAGA
INTEGRANTES:
JUAN IIGUEZ
EMILIO MARTINEZ
SANTIAGO MURGUEITIO
VICTORIA NEIRA
SINDROMES
PANCREATICOS
ANATOMOFISIOLOGA DEL PNCREAS
Glndula pequea y profunda.
Carece de cpsula propia
Retroperitoneal
Pncreas exocrino
secreta diariamente
1500 mL de lquido
pancretico a la
2da porcin del
duodeno.
Caractersticas del lquido pancretico:
lquido pancretico
Constitucin del
Agua - Lipasa
Enzimas activas - Amilasa
- Ribonucleasa
24 - Tripsingeno
protenas - Profosfolipasa A
- Proelastasa
Enzimas inactivas - Procarboxipeptidasa A y
B
- Quimiotripsingeno
Na+, K+ HCO3- (MAYORES)
Electrolito Cl-, Ca++, Zn+3, PO4-3, SO3-2
s (MENORES)
Enterocinasa secretada en el
duodeno activa las enzimas
proteoliticas en pH apropiado y
Calcio
Control de la
secrecin
pancretica
Nervioso Hormonal
Colecistocinina
Acetilcolina Secretina
(CCK)
Secrecin de
Bicarbonato a
nivel ductal
Modo de accin:
Secretina: Aumento de AMPc
CCK y acetilcolina: Movilizacin de calcio intracelular.
PANCREATITIS
PANCREATITIS
AGUDA CRONICA
Definicin: Proceso Definicin: Reemplazo de las
inflamatorio agudo resultante clulas acinares por tejido
de la liberacin de enzimas fibroso, con focos de inflamacin,
dentro del pncreas edema, necrosis, metaplasia,
dilatacin de los conductos con
Etiopatogenia: deposito de sales de calcio.
Segn su anatomopatologa:
Edematosa
Necrohemorrgica
Causas de Pancreatitis
aguda
- Traumatismo directo en abdomen
- Traumatismo posquirrgico
Directos - Colangiopancreatografa retrograda
: endoscopica (CPRE)
- Manometria del esfinter de Oddi
- Esfinterectoma endoscpica
Litiasis biliar
Causa (45%)
s Ingesta crnica de
alcohol (35%)
-
Hipertrigliceridemia
Alteraciones tipo V
metablicas - Hipercalcemia
Indirecto - Insuficiencia renal
s
Didesoxicitocina (DDC),
Didesoxiinosina (DDI),
Frmacos azatioprina,
(5%) mercaptonuria, acido
valproico, paracetamol
Infecciones
Enfermedades de
tejido conectivo
Causas de Pancreatitis crnica
Pancreatitis crnica Pancreatitis
calcificante obstructiva
Malformaciones
congnitas de la
Alcoholismo crnico
encrucijada
biliopancreatica
Hiperlipidemia Neoplasias del pncreas,
ampolla de vter,
Hipercalcemia coldoco, duodeno
Hiperparatiroidismo Estenosis del conducto
pancretico o de la
Hereditaria ampolla
Isolecitina + Fosfolipasa A =
Productos toxicos o hemolticos.
Edema
Hemorragia intersticial
Dao vascular
Necrosis grasa
Necrosis celular
parenquimatosa
PANCREATITIS CRNICA
ETIOLOGA
Calcificante Obstructiva
Protenas fibrilares se precipitan Obstruccin del conducto
en los conductos, formando
tapones que se calcifican.
pancretico principal sin
precipitados proteicos ni
El calcio se cristaliza por secrecin calcificaciones.
disminuida de protena litisica
pancretica
Causas:
El alcoholismo crnico es la causa Malformaciones congnitas de la
mas frecuente (80%) encrucijada biliopancreatica
Neoplasias
Otras causas: Estenosis del conducto
Hiperlipidemia pancreatico o de la ampolla.
Hipercalcemia
Nutricin
Hereditaria
Idioptica
Senil
MANIFESTACIONES CLNICAS
Pancreatitis Aguda Pancreatitis crnica
Dolor: Dolor:
Tetania
Por hipocalcemia
Aparece cuando la calcemia
se reduce a menos de 7
mg/dL
Signos abdominales por la difusin de la secrecin
pancretica en la cavidad peritoneal
1. Pncreas
2. Hgado
3. Estmago
4. Seccin transversal del
duodeno
5. Colon transverso
6. Epipln mayor
7. Mesenterio
8. Asa del intestino delgado
9. Parte inferior del espacio
retroperitoneal frente al saco
de Douglas
10.Ampolla rectal
ANAMNESIS
INTERROGATO
RIO
Edad
Sexo
Antecedentes Familiares (Fibrosis Qustica - Pancreatitis crnica
recidivante)
Antecedentes Patolgicos
- Enfermedad de las vas biliares LITIASIS
- Intoxicaciones
- Infecciones
- Traumatismos
INSPECCION
INSPECCION GENERAL
Habito Pcnico, Obesos
QUISTES O PSEUDOQUISTES
Bultoma o tumefaccin circunscrita de gran
tamao
Epigastrio, lnea media o a la izquierda
Dimetro mayor: transversal
Signo de Cullen
PANCREATITIS
PANCREATITIS AGUDA
CRONICA Y
ADENOCARCINOMA
Resistencia epigstrica
No revela anomalas
Dilatacin aguda del
estomago, colon transverso
(SIGNO DE GOBIET) y
porcin yeyunal
2. ZONAS HIPERALGESICAS Y PUNTOS DOLOROSOS
Punto costofrnico de
Punto de Preioni
Mayo Robson
SIGNO DE COURVOUSIER -
3. ESTADO DE LA VESICULA BILIAR TERRIER
Variedad subclica
Conservacin de la
matidez heptica.
Cierto timpanismo
del abdomen con
silencio ascultatorio
Si hay liquido
peritoneal, se
presenta matidez en
los flancos,
desplazable con el
decbito Timpanismo Matidez
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
Diagnstico de pancreatitis aguda
Ecografa:
Para descartar la litiasis vesicular
en el coldoco, tiene sus
limitaciones en P.A
Radiologa:
Rx de trax para ver alteraciones
de las bases pulmonares como
complicacin de la P.A
Radiografa simple de
abdomen:
Permite detectar el leo regional
sobre la regin pancretica (el
asa centinela), el borramiento
Tomografa computarizada:
Tambin llamado dinmica
(inyeccin de contraste en bolo)
permite detectar
reas de necrosis, y en casos
graves puede mostrar
seudoquistes y lquido
abdominal.
Puncin lavado peritoneal:
Tiene utilidad en casos dudosos e indica
mala evolucin si:
Aspiracin de 20ml o ms de lquido
libre
Aspiracin de lquido asctico color
oscuro
Retorno del lquido de lavado
peritoneal color rojizo
Diagnostico de pancreatitis
crnica
Estudios de
laboratorio
Un aumento prolongado de la Diabetes en casos
amilasa indicara una obstruccin avanzados
por seudoquistes
Esteatorrea y creatorrea
+frecuente
Funcionantes
clulas ductales
Manifestaciones clnicas
Ictericia obstructiva de
aparicin silente Dolor
Frecuente (75%) Cncer
cefalico
Dolor epigstrico
Hemorragias Anorexia y
Diarrea
digestivas Perdida de peso
Sndrome de
Zollinger-Ellison
Examen Fsico
Ictericia y Ndulo de
vescula Virchow
Signo de palpable Hgado con
Bard y metstasis
ley de Pick Hepatomeg
Courvoisie alia dura y
r Terrier nodular
Adenocarcinoma de Pncreas
Tomografa computarizada: Es el mtodo ms sencillo para demostrar un
neoplasia de Pncreas, permite delimitar muy bien los lmites de la glndula