Mohd Zaid bin Ahmad

Zalizan

KASUS TB MILIER UKRIDA

11-2015-199
Pembimbing: dr. Ganda Sp.P
Identitas Pasien

Nama: Ny. M
Umur: 36 tahun
Tanggal/tempat lahir: 14 April 1980/Jakarta
Alamat: Jl. Ketapang Utara 1 Ujung, Krukut, Taman Sari, Jakarta
Barat
Pekerjaan: Tidak bekerja
Agama: Islam
Status: Sudah menikah
Pendidikan: SMA
Anamnesis
Keluhan Utama:
Sesak napas sejak 7 hari SMRS.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Os juga mengeluh batuk yang lama kurang lebih sejak 3 bulan terakhir. Os
mengatakan batuk tersebut berdahak putih dan kuning serta tidak disertai
bercak darah. Os juga mengeluh berat badannya menurun sejak 3 bulan ini.
Satu bulan terakhir ini, dia sering demam dan panas demam tersebut bersifat
naik dan turun. Dia juga sering berkeringat malam dan nafsu makannya
berkurang selama satu bulan tersebut.
Os juga mengeluh rasa mual dan muntah tiap kali lambat makan sejak 1
minggu SMRS, isi muntahnya cairan dan muntahnya 1-2 kali sehari.
Demamnya juga muncul lagi sejak 1 minggu terakhir. Os juga mengatakan
kepalanya pusing dan berdenyut, sakit hingga sampai ke leher, dan lehernya
berasa kaku. Menurut os, dia sudah merasakan sesak napas sejak 1 minggu
yang lalu. Sesak yang dirasakan tidak menentu, semakin lama sesak
dirasakan semakin memberat.
 Riwayat Penyakit Dahulu:
Hipertensi (-), diabetes mellitus (-), riwayat penyakit jantung (+), riwayat
maag (+) dan masih minum obat untuk pengobatan lambungnya, riwayat
alergi (-), riwayat asma (-).
Riwayat minum obat OAT ada, yaitu pada awal Januari 2016. Os
seharusnya menjalani pengobatan selama 6 bulan, tapi Os mengatakan
dia hanya meminum obat OAT selama 3 bulan sehingga Maret 2016 dan
setelah itu dia tidak melanjutkan pengobatan karena dokter yang
merawatnya telah meninggal dan dia tidak kontrol ke tempat lain setelah
itu.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Ayahnya merupakan bekas TB paru yang telah sembuh.
Riwayat Pribadi/Sosial:
Tidak merokok.
Pemeriksaan Fisik

TB: 155 cm, BB: 32,7 kg, IMT: 13,6

Tampak sakit sedang, compos mentis.
Tanda-tanda vital
TD: 100/60 mmHg
HR: 106 x/menit
RR: 32 x/menit
Suhu: 37.1 C
Keadaan umum: Tampak sakit sedang, compos mentis
Konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
Kepala: nyeri kepala (+), kaku kuduk (+), bentuk kepala simetris kanan dan
kiri, yg lain dbn
Pembesaran KGB: Tidak ada
Pemeriksaan Fisik

Thorax:
Bentuk thorax dbn, tidak ada pelebaran sela iga, pergerakan simetris
statis dan dinamis
Pulmo: Suara napas vesikuler +/+ Rh -/- Wh -/-
Cor: BJ 1-2 N, murmur (-), gallop (-)
Abdomen:
Nyeri tekan epigastrium (+), Bising usus (+)
Extremitas:
Dalam batas normal, CRT <2 detik, edema (-), sianosis (-)
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
Hematologi:
Hb: 11.4 g/dL
Ht: 35.0%
Leukosit: 11,520 /mm3
Thrombosit: 405, 100 /mm3
Elektrolit - Na: 124, K: 3.4, Cl: 89
AGD:
pH: 7.662, pCO2: 20.0, pO2: 121.9 mmHg, SO2: 99.6%, HCO3: 22.8
Fungsi liver
AST: 21, ALT: 6, Bilirubin total: 0.72, bilirubin direk: 0.23, albumin: 3.59
Fungsi ginjal Ur: 32, Kr: 1.03
Immunoserologi Anti HIV non reaktif
Pemeriksaan Penunjang
Foto Toraks
3 Juni 2016
Resume

Perempuan 36 tahun, dating dengan keluhan dyspnea sejak 7 hari

SMRS. Tiga bulan terakhir, pasien mengeluh batuk, berdahak putih
campur kuning dan adanya penurunan berat badan. Satu bulan
SMRS, febris naik turun, nafsu makan menurun dan sering bekeringat
malam. Satu minggu SMRS, pasien dengan febris, mual dan muntah
1-2x/hari, kepala pusing dan berdenyut, sakit dan kaku hingga ke
leher. Sesak yang dirasakan juga tidak menentu, makin lama makin
memberat. Riwayat OAT ada sebelumnya dan putus berobat.
Pada PF didapatkan takikardi, takipnoe, kaku kuduk (+), nyeri tekan
epigastrium (+)
Pada PP nya: anemia, leukositosis, alkalosis respiratorik, IMT (gizi)
yang jelek. Pada rontgen thorax, tampak gambaran sesuai dengan
TB millier.
Diagnosa

Tuberkulosis Milier
Meningitis TB
Dispepsia

Pemeriksaan Anjuran:
Pemeriksaan Sputum BTA (SPS)
Tatalaksana
Medika mentosa
Pengobatan untuk TB Millier Kategori 2 (Pasien putus obat)
2RHZES/RHZE/5RHE
Dosis Rifampisin tab sebanyak 300 mg, INH tab sebanyak 300 mg,
Pirazinamide tab 750 mg, Etambutol tab sebanyak 750 mg dan
Streptomisin injeksi 500 mg (33 kg x 15mg/kgBB)
Vitamin Pirikdoksin B6 2 x 1
Lesichol 2 x 300 mg
IVFD NS 0.9%/12 jam
Untuk dispepsia, diberikan pantoprazole tab 2 x 20 mg
Paracetamol 3 x 500 mg jika demam
Tatalaksana

Non-Medika Mentosa

Makan makanan yang bergizi dan bila perlu dapat diberikan

vitamin tambahan
Memakai masker untuk menghindari penularan ke orang yang
sehat
Prognosis

Perempuan, 36 tahun, dengan TB Milier

Ad vitam: dubia ad bonam
Ad fungsionam: dubia ad bonam
Ad sanationam: dubia ad bonam
 SEKIAN
TERIMA KASIH