Presentasi Kasus

Idiopatik Trombositopenia
Purpura Akut
Moderator:
dr. Nusarintowati RP, SpA(K)

Disusun Oleh:
Rachel Dwi Putri (112015388)
 Identitas Pasien
Nama : An. NAR
No. RM : 85.43.xx
Jenis kelamin : perempuan
Tanggal lahir : 04 Desember 2011
Usia : 5 tahun 5 bulan
Tanggal masuk RS : 24 Mei 2017
 MEMAR Tidak ada:
- Riw. trauma
- riw. demam lama
- mimisan
- gusi berdarah
- BAB berdarah
- di perut dan punggung 6 - riwayat transfusi
jam SMRS - obat pengencer darah
- muncul secara tiba-tiba,
- ukuran sekitar 30x40 mm
- permukaannya rata - dapat berjalan dengan baik
dengan kulit - tidak terdapat nyeri pada kaki dan
- tidak semakin meluas sendi
- lemas, namun tidak terlihat pucat
- tidak nyeri
- tidak batuk ataupun pilek.

RP.Keluarga: THALASEMIA MINOR

RPD : tidak ada
(Ibu)
Riwayat Kelahiran
 Riwayat Perkembangan
Motorik kasar
 Riwayat Nutrisi

Usia (Bulan) ASI/PASI dan Buah Biskuit Bubur Susu Nasi Tim
takaran
0-2 ASI, >8x - - - -
2-4 ASI, >8x - - - -
4-6 ASI, >8x - - - -
6-8 ASI, >6x - + + -
8-10 ASI, >6x + + + -
10-12 ASI, >6x + + + +
 Riwayat Nutrisi
Jenis Makanan (> 2 tahun) Frekuensi
Nasi 3 x sehari, 1 piring @ 1 centong nasi
Sayuran 2 x sehari @ 1 sendok sayur / 1 x makan
Daging 3 x seminggu @ 1 potong / 1 x makan
Telur 5 x seminggu @1 butir / 1 x makan
Ikan 2 x seminggu @ 1 potong / 1 x makan
Tahu 3 x sehari @ 1 potong / 1 x makan
Tempe 3 x sehari @ 1 potong / 1 x makan
Susu Susu formula 2 x 500 mL
 Riwayat Imunisasi
Jenis
Usia
Imunisasi
Hepatitis B 0 bulan 1 bulan 6 bulan
Polio 0 bulan 2 bulan 4 bulan 6 bulan 18 bulan
BCG 0 bulan
DTP 2 bulan 4 bulan 6 bulan 18 bulan
HiB 2 bulan 4 bulan 6 bulan
Campak 9 bulan
 Pemeriksaan Fisik
Tanggal: 24 Mei 2017, jam 16.00

TB: 110 cm
BB: 23 kg Gizi
LLA: 16 cm Berdasarkan kurva CDC

TTV BB/U : (23/19) x 100% = 121%

TD : 110/60 mmHg TB/U : (110/111) x 100% = 99%
HR : 97x/m, regular, isi cukup BB/TB : (23/19) x 100% = 121%
RR : 24x/m, regular, dalam,
tipe torako-abdominal Kesimpulan: perawakan normal,
Suhu: 36,4C obesitas

CM, tampak sakit sedang

 normocephal
Kepala
Mata CA -/-, SI -/-
Telinga
DBN
Hidung
Mulut Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1
Leher
DBN
Toraks
Paru I : datar, tidak terlihat pelebaran pembuluh
DBN terdapat lesi purpura pada perut
darah,
Jantung
bawah dengan ukuran 40x48 mm dan pada
Abdomen
punggung ukuran 30x22 mm berbatas
Genitalia tegas,
DBN berwarna kebiruan, permukaan rata,
Anus nyeri tekan negatif
Ekstremitas A: bising usus positif
DBN
Refleks P: timpani
P: tidak ada nyeri tekan
Hepar: tidak teraba membesar
Limpa: tidak teraba membesar
Ginjal: tidak teraba
Pemeriksaan Laboratorium
Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

Hematologi lengkap Tgl 24/05/17 Tgl 27/05/17

Hemoglobin 10,9 11,5 11,5 13,5 g/dL

Hematokrit 33 35 34 40 %
Eritrosit 4,6 4,6 3,9 5,3 juta/L
Leukosit 5725 5610 5.500 15.500 / L

Trombosit 4000 24000 150.000 400.000 / L

Hitung jenis:
-basofil 1 2 01%
-eosinofil 7 7 13%
-neutrofil 45 39 50 70 %
-limfosit 39 45 20 40 %
-monosit 8 7 28%
MCV 76 75 87 fL
MCH 25 24 30pg
MCHC 33 31 37 g/dL
RDW 13,50 11,5 14,5 %
 Resume
Seorang anak perempuan usia 5 tahun 5 bulan dengan BB 23 kg, TB 110
cm, keluhan memar kebiruan di perut dan punggung 6 jam SMRS muncul
secara tiba-tiba, ukuran sekitar 30x40 mm, permukaannya rata dengan
kulit dan tidak semakin meluas, tidak nyeri pada bagian yang memar.
Riwayat trauma (-), riwayat perdarahan (-). Pasien merasa lemas, batuk
pilek (-).
demam dalam jangka waktu yang lama (-) , mudah lelah dan lemas (-),
riwayat transfusi (-) , minum obat pengencer darah (-). Kulit pasien mudah
membiru jika terpentok sesuatu.
Pasien pernah dirawat di RSPAD Gatot Soebroto 1 minggu yang lalu karena
muncul kebiruan di perut dan penurunan trombosit. Pasien diberi obat
dexamethasone dan paracetamol. Satu minggu yang lalu pasien mengalami
demam, batuk berdahak, dan pilek.
 Resume
PF: CM, tampak sakit sedang
TD 110/60 mmHg, HR 97x/m, RR 24x/m, S 36,4C.
Konjungtiva anemis (-), pembesaran KGB (-).
Abdomen: datar, terdapat lesi purpura pada perut bawah
dengan ukuran 40x48 mm dan pada punggung ukuran
30x22 mm berbatas tegas, berwarna kebiruan, permukaan
rata, nyeri tekan negatif. Hepar dan lien tidak teraba.
Pemeriksaan lab: Hb 10,9, Ht 33, eritrosit 4,6, leukosit
5725, trombosit 4000. Hitung jenis basofil 1, eosinofil 7,
neutrofil 45, limfosit 39, monosit 8.
 DIGANOSIS BANDING:
- Idiopatik trobositopeni purpura +
Tata laksana:
anemia + obesitas - IVFD D5 1/4NS
- Leukemia
- Henoch-Schonlein purpura 500cc per 24 jam
- Drug-induced thrombocytopenia - Transfusi TC 230
ml selama 3 hari
- MB 1800 kkal

DIAGNOSIS KERJA:
Idiopatik trobositopeni purpura +
anemia + obesitas

PROGNOSIS Ad vitam: bonam | Ad functionam: bonam | Ad sanationam: dubia

ANALISIS KASUS
PENEGAKAN DIAGNOSIS
 ITP
Anamnesis bintik- merah di kulit, memar
kebiruan, perdarahan, onset
mendadak, riw. Imunisasi sblmnya,
riw. Infeksi sblmnya
PF Non-palpable ptechie, purpura,
epistaksis, perdarahan gusi,
perdarahan GIT
PP Anemia, trombositopenia, eritrosit
dan leukosit dalam batas normal, PT
dan APTT normal
Etiologi Antibodi trombosit spesifik
LEUKIMIA
Demam, perdarahan, mudah
lelah, pucat, letargi, pusing, sesak,
nyeri dada, infeksi, nyeri tulang
dan sendi, hipermetabolisme.
perdarahan retina, hipertrofi gusi
yang mudah berdarah,
limfadenopati, hepatomegali,
splenomegali, nyeri tekan tulang
dada
leukositosis, leukopenia ,
penurunan eritrosit dan
trombosit, limfositosis
Gold standard: BMA
Pertumbuhan sel imatur,
proliferasi sel leukosit yg abnormal
, ITP
Anamnesis bintik- merah di kulit, memar
kebiruan, perdarahan, onset
mendadak, riw. Imunisasi
sblmnya, riw. Infeksi sblmnya
PF Non-palpable ptechie, purpura,
epistaksis, perdarahan gusi,
perdarahan GIT
PP Anemia, trombositopenia,
eritrosit dan leukosit dalam
batas normal, PT dan APTT
normal
Etiologi Antibodi trombosit spesifik
HSP
Gejala prodromal (demam, nyeri
kepala, anoreksia), ruam kemerahan
(bokong, kaki), keterlibatan GIT
Palpable purpura, simetris, nyeri
abdomen, nyeri pada tulang dan sendi
Anemia, leukositosis, trombosit
normal, LED meningkat, IgA
meningkat
Infeksi (Streptococcus beta-
hemolyticus tipe A)
 ITP DITP

Anamnesis bintik- merah di kulit, memar Kemerahan, riw. konsumsi obat (yg
kebiruan, perdarahan, onset baru, antitrombotik) 1-2 mgg
mendadak, riw. Imunisasi sblmnya, sblmnya, membaik stlh 1-2 hr stop
riw. Infeksi sblmnya obat.

PF Non-palpable ptechie, purpura, Non-palpable ptechie, purpura,

epistaksis, perdarahan gusi, epistaksis, perdarahan gusi,
perdarahan GIT perdarahan GIT

PP Anemia, trombositopenia, eritrosit Anemia, trombositopenia, eritrosit

dan leukosit dalam batas normal, dan leukosit dalam batas normal,
PT dan APTT normal PT dan APTT normal

Etiologi Antibodi trombosit spesifik drug-dependent antibodies

Trombositopenia Dengue virus??

LIMFOSIT PLASMA
BIRU (LPB)

Hb: 10,9 ANEMIA MCV, MCH, MCHC normal

Ibu riwayat
THALASSEMIA
PERIKSA
- PT, APTT
- Hb analisis
- Retikulosit Hb content
- SI/TIBC/ferritin
Trombosit
4000
TC= 10 ml x 23 kg =
230 ml per kali
pemberian, diberikan
selama 3 hari BBI = 19kg

Maintenance cairan:
10 kg pertama x 100 ml
= 10 x 100 = 1000 ml
10 kg kedua x 50 ml = 10
x 50 = 500 ml
Sisa kgBB x 20 ml =3x
20 = 60 ml
total= 1560 ml/ 24 jam
Kebutuhan kalori =
90 kkal x 19 Kg = 1710
kkal/hari
Kebutuhan karbohidrat =
50 % x 1710= 855 kkal
Kebutuhan lemak =
35 % x 1710= 599 kkal
Kebutuhan protein =
15 % x 1710= 256 kkal
TERIMA KASIH