MANAGING CHILDREN

WITH
DENGUE HEMORRHAGIC FEVER

I Nyoman Sudiatmika
Hotel Santika, 16-12-2012
1
 Countries and areas at risk of dengue transmission, 2008

Source: Dengue Net, WHO, 2008. www.abc.net.au/rn/backgroundbriefing/documents/20100221_map.pdf

2
Dengue Cases Reported to WHO

Source: DengueNet

3
Case Fatality Rate (CFR) of DHF by Province in Indonesia, 2008

4
WHO published guidelines

5
National Guidelines

6
Diagnosis Classification

7
Clinical spectrum, WHO 2011

8
 DIAGNOSIS DBD

KLINIS Demam
LABORATORIS Perdarahan
Trombositopenia Hepatomegali
Hemokonsentrasi Syok

anaemia
severe haemorrhage
Pleural effusion (CXR or USG) no baseline Hct
Hct <20% early IV therapy
9
10
WHO Classification of Dengue Infections and
Grading of Severity of DHF (2011)

11
Approximate timeline of primary and secondary dengue virus
infections and the diagnostic methods that can be used to detect
infection

Source: WHO. Dengue Guidelines for Diagnosis, Treatment, Prevention and Control, New edition, 12
2009. WHO Geneva
PERUBAHAN Hct, Trombosit dan LPB pada DBD

13
Perbandingan IgM, Rt-PCR & NS1

14
15
CASE MANAGEMENT

16
Case Management

17
KETENTUAN UMUM
Perawatan sesuai derajat penyakit: rawat jalan, puskesmas,
bangsal anak, ICU
Fasilitas laboratorium 24 jam
Tenaga medis terlatih
Fasilitas bank darah
Critical period: time of fever defervescence
Thrombocytopenia is a sensitive indicator of plasma leakage
A rising haematocrit of 10% above baseline is an early objective
indicator of plasma leakage

18
 KETENTUAN UMUM TRIAGE/EMERGENCY UNIT

Pasien gawat/kritis harus ditangani tenaga medis terlatih

Untuk pasien lainnya:
1. Anamnesa lama sakit/durasi panas dan warning signs
2. Tourniquet test
3. Vital signs (suhu, tek drh, nadi, RR, perfusi perifer )
perfusi perifer: isi, suhu, warna ekstremitas, CRT
4. Rekomendasi untuk CBC (darah lengkap)
semua pasien demam
semua pasien dg warning signs
semua pasien demam> 3 hari
semua pasien syok/ggn sirkulasi
5. Segera konsultasi: pasien syok, warning signs terutama sakit >4 hari
6. Keputusan untuk observasi dan terapi: syok, hipoglikemi, leukopenia,
trombositopenia, warning signs, pasien high risk
7. Nasehat untuk pasien dan keluarga
8. Follow up
WHO SEARO,2011 19
Warning Signs, WHO 2011

20
Indikasi terapi cairan IV

Muntah, intake peroral inadekuat

Peningkatan Hct berlanjut 10% - 20%
Impending syok

WHO SEARO,2011 21
Prinsip umum terapi cairan IV
Terapi cairan kristaloid isotonik selama fase kritis, untuk bayi
< 6 bln boleh NaCl 0,45%

Koloid hiper-onkotik (dextran 40 atau starch) bisa untuk

plasma leakage massive dan pasien yg tidak respon dg terapi
cairan kristaloid

Jumlah cairan: rumatan + 5% dehidrasi

Durasi pemberian cairan IV tidak > 24 jam pd pasien syok

dan tidak > 72 jam untuk non-syok

Pada obesitas, jumlah cairan dihitung berdasarkan BB ideal

22
WHO SEARO,2011
Requirement of fluid based on ideal body weight

Source: Holiday M.A., Segar W.E.. Maintenance need for water in parenteral fluid
therapy. Pediatrics 1957;19: 823.

WHO SEARO,2011
23
 Formula Halliday - Segar

Berat Badan ( Kg ) Cairan Rumatan ( Volume )/ 24 jam

10 100 CC / Kg BB
10 20 1000 CC + 50 CC / Kg BB diatas 10 Kg
> 20 1500 CC + 20 CC / Kg BB diatas 20 Kg

24
Pengobatan Demam Dengue

Tirah baring selama demam

Antipiretik
anjuran parasetamol
tidak dianjurkan: asetosal, ibuprofen
Cairan & elektrolit oral
jus buah, sirup,susu
oralit
Monitor: suhu, trombosit

25
Pentingnya pemantauan demam
pada Demam Dengue
Tips
Pada Demam Dengue:
setelah suhu reda,
klinis & nafsu makan membaik

Time of fever defervescence

(Saat suhu reda)
emp

Hari sakit/demam26
27
28
Tata laksana DBD tanpa syok (derajat I dan II)

29
30
Rate of infusion in non shock case

Source: Kalayanarooj S. and Nimmannitya S. In: Guidelines for Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever
Management. Bangkok Medical Publisher, Bangkok 2003

31
32
33
 Rate of infusion in DSS case

Source: Kalayanarooj S. and Nimmannitya S. In: Guidelines for Dengue and Dengue Haemorrhagic Fever
Management. Bangkok Medical Publisher, Bangkok 2003
34
Pemberian Koloid

Resusitasi dg kristaloid belum berhasil, vital sign belum stabil

atau Hct masih meningkat
Terjadi overload cairan: edema palpebra, sesak, efusi masif,
ascites
Dosis 10 ml/kgbb/jam max 30 ml/kgbb/hari
Melalui jalur infus berbeda dengan cairan rumatan
Pemilihan jenis cairan koloid

35
Cairan Koloid

36
37
38
39
Transfusi Darah
Jenis transfusi whole blood, komponen darah (packed red
cells, fresh frozen plasma, suspensi trombosit)

Indikasi pemberian trombosit

Ditujukan untuk life saving, bukan untuk menjadikan jumlah

trombosit normal
klinis terdapat perdarahan masif nyata, dengan trombosit
<20.000/ul dan pada DIC
harus disertai pemberian FFP (kadang + PRC)
suspensi trombosit tidak direkomendasikan
sebagai profilaksis
jumlah trombosit rendah bukan indikasi
40
Transfusi Komponen Darah
Bila terdapat perdarahan yang nyata terutama
hematemesis melena
Persisten syok dengan penurunan yang cepat nilai Ht
meskipun mendapat adequate volume replacement
Terapi suportif pad DIC untuk mempertahankan volume
sirkulasi
Sangat penting untuk koreksi asidosis & hipoksia, disamping
transfusi darah

41
Fluid Management

42
Cont..

43
Cont..

44
 Cont..

Transfusion in Severe Bleeding

45
46
47
DISCHARGE CRITERIA

48
TERIMA KASIH
49
50
Clinical course

51
 Clinical course

CDC
52
Laboratory diagnosis

53
Laboratory Diagnostic Options in a Patient with
Suspected Dengue Infection

Simmons CP, N Engl J Med 2012; 366:1423-1432 54

55
56
57
58
59
60
Ambulatory monitoring of suspected dengue

Clinical parameters
temperature
oral fluid intake
urine output
bleeding tendencies
hydration status

Lab parameters
Hb / Hct
WBC / Plt
IgM

61
62