SNDROME HEMIPLJICO Y

SU REHABILITACIN
(1ra parte)

Dra. Susana Hierrezuelo Cortina

Especialista II Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin

CITED 2010
 EPIDEMIOLOGA DE LA ENFERMEDAD
CEREBROVASCULAR (ECV)

Es una de las principales causas de mortalidad y morbilidad

en todo el mundo.
Segn O. M. S. supone la tercera causa de muerte y la
primera de invalidez en la poblacin adulta mundial.
4.5 de los 10 millones de muertes anuales por E. C. V
pertenecen a los pases no industrializados.
Un tercio de los pacientes que sobreviven quedan con
secuelas invalidantes y hasta un 25% de ellos presentarn
despus del ictus un deterioro cognitivo.
La incidencia aumenta en mayores de 65 aos.
 CONCEPTO DE E. C. V

Se refiere a todo trastorno donde un rea

del encfalo se afecta de forma transitoria
o permanente por una isquemia o
hemorragia, estando uno o ms vasos
sanguneos cerebrales afectados por un
proceso patolgico.
 ICTUS:
Trmino latino que al igual que su
correspondiente anglosajn stroke, significa
golpe. Ambos describen perfectamente el
carcter brusco y sbito del proceso.

Son sinnimos las denominaciones de A. C. V.

Accidente Cerebrovascular y apopleja.
 Clasificacin de la E. C. V. segn su Naturaleza
E.C.V.A
Isqumica Hemorrgica

Subaracnoidea Cerebral
Focal Global

A.I.T. Ictus Parenquimatosa Ventricular

Tromboemblico

Aterotrombtico
Cardioemblico
Lacunar
De causa inhabitual y origen indeterminado
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Debilidad y prdida del movimiento de un lado del

cuerpo
Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento
Visin borrosa o agudeza visual disminuida
Trastornos del lenguaje
Prdida del equilibrio y de la coordinacin
Trastornos de memoria
Disfagia
Cambios en la personalidad , depresin , apata y hasta
agresividad
Prdida de conciencia, letargo y somnolencia
 SNDROME HEMIPLJICO

Sndrome neurolgico caracterizado por parlisis

de los msculos estriados de un hemicuerpo, por
alteracin funcional u orgnica en un trayecto
cualquiera de la va piramidal y extrapiramidal (en
la unin de las fibras crtico - extrapiramidales).
Variedades clnicas:
Hemiplejia flccida
Hemiplejia espstica
Hemiplejia mixta o flaco-espstica
 CLASIFICACIN DE LAS HEMIPLEJAS

Total
Directa y simtrica
Proporcional
Alterna

DIAGNSTICO TOPOGRFICO

Directa: Lesin por encima del tronco enceflico: cortical,

subcortical, capsular, talmica y piramidal.

Indirecta: Lesin en tronco enceflico y por debajo de la cpsula

interna: peduncular, protuberancial y bulbar.
 SNTOMS DISCAPACITANTES MS
FRECUENTES EN EL PACIENTE HEMIPLJICO

Parlisis
Trastornos de la sensibilidad
Desfasamiento sensitivo motor
Alteracin del esquema corporal
Trastorno de la percepcin de la vertical
Trastornos posturales
Trastornos del lenguaje
Trastornos psicolgicos
Trastornos de las funciones mentales
Trastornos esfinterianos
 PARLISIS:
Es uno de los sntomas capitales. Se produce por lesin de
la primera motoneurona y se caracteriza por establecerse
sobre los grupos musculares estriados corporales
correspondientes al lado contralateral del hemisferio
cerebral daado, debindose a lesin de estructuras
neuronales piramidales y proyecciones extrapiramidales en
su origen cortical.
-No hay atrofia muscular verdadera, solo por desuso.
-Reflejos osteotendinosos abolidos al inicio y luego
conservados o exagerados.
-Babinski.
-Reflejos cutneos abdominales abolidos.
 TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD:

Este trastorno dificulta en ocasiones la

concienciacin del movimiento.
Se afecta fundamentalmente la sensibilidad profunda.
En las manos lo que ms se afecta es:
-La percepcin de peso.
-Percepcin de dimetro.
-Localizacin del estmulo doloroso.
-Trastornos de la sensibilidad trmica.
 DESFASAMIENTO SENSITIVO MOTOR:

En el hemipljico existe un retrazo en la capacidad de

concienciacin de las estimulaciones efectuadas sobre
las articulaciones y estructuras tendinomusculares, lo
que genera un desfasamiento o desincronizacin
entre un movimiento articular pasivo o activo
efectuado y su reconocimiento por parte del paciente.
Esta imposibilidad para reconocer un arco articular es
la causa de que el paciente desconozca parte de su
cuerpo.
 ALTERACIONES DEL ESQUEMA CORPORAL:

El paciente puede llegar hasta el desconocimiento del

hemicuerpo paralizado.
Un reconocimiento errneo e imperfecto de la propia
imagen corporal ha de originar dificultades para la
concienciacin de la actividades dinmicas-musculares,
as como para la adquisicin de posturas correctas, que
son la base del equilibrio y la marcha.
 TRASTORNOS DE LA PERCEPCIN DE LA
VERTICALIDAD:

Este trastorno es caracterstico de la hemiplejia y

no se encuentra en pacientes en los que la lesin
cerebral se localiza en las reas prefrontales.
El hemipljico tiende a percibir los objetos
verticales que lo rodean como inclinados,
intentando alinear su cuerpo con ellos y como
consecuencia se lateraliza.
 TRASTORNOS POSTURALES:
El enfermo hemipljico patentiza su imposibilidad para
la conservacin del equilibrio y obtencin de una nueva
postura, estando sentado, al colocarse de pie o al
caminar. Tiende a lateralizarse hacia el lado afecto y
por consiguiente desplaza el centro de gravedad hacia
el lado sano. Esta lateralizacin es la causa de que en la
marcha el paso que se efecta adelantando la
extremidad sana sea ms corto que el lado de la
afectada, con descenso del hombro del lado
hemipljico.
El hemipljico no es tan solo un asimtrico muscular,
sino un asimtrico sensitivo-cinestsico-propioceptivo,
pues cree poseer una postura correcta cuando se
encuentra marcadamente lateralizado, e incorrecta
cuando de forma pasiva lo colocamos en la forma
normal.
 TRASTORNOS DEL LENGUAJE:

Las afasias constituyen uno de los trastornos del

lenguaje que se presentan en pacientes hemipljicos y
pueden ser:
- Afasia expresiva o motora: Prdida de aquellas
palabras que designan actos o cualidades que no
pueden ser imaginadas.
- Afasia receptiva o sensitiva: Suponen un fracaso en la
comprensin de aquellas palabras que por si mismas
significan el desarrollo de un proceso abstracto.
- Afasia mixta: Contiene caractersticas de ambas.
Alexia (fracaso en la lectura) y agrafia (fracaso en la
escritura).
 TRASTORNOS PSICOLGICOS:

El equipo de rehabilitacin debe comprender la

magnitud del golpe psicolgico que ha sufrido el
paciente, apreciando el significado de sus prdidas,
identificndose con sus miedos y frustraciones y no
tratndole como un cuerpo gravemente daado, sino
como una persona con dao grave de su cuerpo.
Los familiares rinden a veces ayuda fsica, pero
ignoran cuando el paciente expresa una splica de
ayuda psicolgica.
 TRASTORNOS DE LAS FUNCIONES MENTALES:

Dao en la memoria, capacidad de concentracin,

atencin, reaccin ante situaciones imprevistas y
control afectivo.
Las funciones mentales pueden daarse por
aislamiento o encamamiento prolongado, falta de
atencin de la familia y prdida del contacto social y
laboral.
 TRASTORNOS DE LA FUNCIN
ESFINTERIANA:

No se debe a causas neurolgicas

especficas, sino a la alteracin secundaria
del estado de conciencia del enfermo, a su
encamamiento o a la disminucin de sus
funciones mentales, por esta razn es ms
comn en los adultos mayores.
Cuando aparece este trastorno es de muy mal
pronstico, ya que est en relacin con la
extensin del dao cerebral.
 PRONSTICO REHABILITADOR DEL
HEMIPLEJICO
El pronstico depende de los siguientes factores:
1- Antigedad del sndrome hemipljico
2- Estado mental del paciente
3- Colaboracin del paciente
4- Edad
5- Complicaciones
6- Trastornos sobreaadidos
 PRONSTICO REHABILITADOR DEL
HEMIPLEJICO

7- Alteraciones de la sensibilidad
8- Peso corporal
9- Lado corporal afecto
10- Etiologa
11- Grado de lesin del hemipljico
Antigedad del sndrome hemipljico:
El tratamiento rehabilitador precoz a las 24 horas de
haberse producido la hemiplejia supone las mximas
posibilidades de recuperacin.

Estado mental del paciente:

El deterioro cognitivo es mayor en los tres primeros
meses del infarto cerebral y tiene gran relacin con el
infarto cerebral del hemisferio dominante as como
infartos lacunares mltiples.
La presencia de depresin incrementa la minusvala,
aumenta el trastorno cognitivo y con ello el deterioro de
las AVD.
 Colaboracin del enfermo:

La colaboracin pasiva del enfermo limitar toda

posibilidad de obtener resultados de valor en el
tratamiento rehabilitador. Las alteraciones mentales
pueden influir negativamente llegando a anular dicha
colaboracin.

Edad:
La edad avanzada sin otros elementos complicativos
(enfermedades sobreaadidas) no justifica un
pronstico adverso.
 Complicaciones:
- Espasticidad
- Retracciones tendinosas
- Limitacin articular
- lcera de decbito
- Demencia reactiva
- Desarrollo psicolgico negativista
- Dificultad en la comunicacin
- Alteraciones del esquema corporal
- Invalidismo sobreaadido
- Deformidades, fundamentalmente podlicas
- Dolor (hombro doloroso)
 Trastornos sobreaadidos:

Se consideran todas aquellas afecciones sobreaadidas:

Enfermedades metablicas
Enfermedades crnicas
Alteraciones de la visin y la audicin
Fracturas de cadera previas
 Alteraciones de la sensibilidad:
Fundamentalmente la alteracin de la sensibilidad
profunda supone una dificultad para lograr la
concienciacin y automatizacin del movimiento.
Peso corporal:
La obesidad representa un mal pronstico.
Lado corporal afecto:
Si afecta el lado dominante, supone cierto grado de
discapacidad.
Etiologa:
Hemorrgico o isqumico.
Grado de lesin del hemipljico:
Dado por la profundidad, localizacin, y extensin de la
lesin.
 FASES DE RECUPERACIN DEL
HEMIPLJICO

I: Flacidez
II: Espasticidad
III: Sinergias de movimientos
IV: Contracciones musculares aisladas
V: Aumento de la fuerza muscular, coordinacin
y resistencia
VI: Restablecimiento de la actividad muscular
 FACTORES DE MAL PRONSTICO

Incontinencia vesical y/o rectal

Dficit de percepcin
Ictus previos
Afasia global
Dos meses de evolucin sin comienzo de movimientos
Plejia que dura ms de cinco o seis meses
(irrecuperable)
No existencia de movimiento en la mano luego de un
mes
Trastornos del habla por ms de 2 aos (irrecuperable)
Aparicin de espasticidad intensa
Alteracin cognitiva grave