DESMAME DO VENTILADOR

MECNICO
JULIO PATRYCK MARTINS DOS SANTOS
FISIOTERAPIA HOSPITALAR
Tipos de desmame
Oque DVM? o processo de transio entre a VM e o AA.
DESMAME SIMPLES O paciente extubado aps o primeiro teste de
respirao espontnea (TRE)
DESMAME DIFICIL O paciente extubado aps doi ou trs TRE ou at 7 dias
aps a primeira tentativa
DESMAME PROLONGADO - O paciente no consegue o desmame aps 3 TRE
e requer mais de 7 dias aps o primeiro TRE para ser desmamado com
sucesso.

Obs. preciso determinar qual o tipo de desmame para determinar

qual conduta tomar.
recomendaes
Avaliar e identificar diariamente o paciente(busca ativa atravs de
diretrizes pr estabelecidas pela equipe multiprofissional), com vista a
possibilidade de descontinuar a ventilao visando diminuir o tempo
de VM e menor custo.
Deve-se realizar a suspenso diria da sedao para se verificar a
capacidade de ventilao espontnea do paciente.
Sucesso e falha
SUCESSO DO DESMAME : Extubao com ausncia de VM nas 48h
seguintes
FALHA DO DESMAME : Intolerncia ao TRE sem suporte ventilatrio
FALHA DA EXTUBAO : Intolerncia respirao espontnea sem o
TOT.
PARAMETROS PARA SABER SE O PACIENTE
PODE SER EXTUBADO OU NO
MOTIVO QUE LEVOU AO VM FOI SOLUCIONADO OU AMENIZADO?
AUSENCIA DE HIPERSECREO (DEFINIDA COMO A NECESSIDADE DE ASPIRAO EM INTERVALOS
> 2H)
TOSSE EFICA? ( PICO DE FLUXO EXPIRATRIO > 160 L/M)
HEMOGLOBINA > 8 10 g/Dl
OXIGENAO PaO/FiO > ou = 150
SatO > ou = 90
NO DEPENDENCIA DE SEDATIVOS E VASOPRESSORES
AUSENCIA DE ACIDOSE (PH 7,35 a 7,45)
AUSENCIA DE DISTURBIOS ELETROLITICOS
ADEQUADO BALANO HIDRICO
ADIAR EXTUBAO QUANDO HOUVER PROGRAO DE TRANSPORTE PARA EXAMES OU CIRUGIAS
COM ANESTESIA GERAL NAS PROXIMAS 24H.
MODO DE DESMAME
DURAO 30 MIN A 2H
TIPO DE TRE PSV 6 a 7 cmH2o Na PSV, recomenda-se ausncia da PEEP
para no mascarar a disfuno cardaca latente.
TUBO T, com apenas o fluxo de O2, 85% chance de sucesso

Obs. Em qualquer modo TRE deve ser adotado o protocolo de despertar

dirio
Em caso de falha do desmame, deve-se realizar outra tentativa aps 24h
Deve-se evitar o modo SIMV pois pode prolongar o perodo de desmame.
SELEO DE MODO
DESMAME SIMPLES TUBO T
DESMAME DIFICIL E PROLONGADO PSV + TUBO T
SINAIS DE FALHA DO DESMAME

FR > 35 ciclos por minuto, mais de 5min

SatO < a 90%
Alterao na FC acima de 140bpm com variao de 20%
PA sistlica > a 180 mmHg ou inferior a 90 mmHg
Aumento da ansiedade
Sudorese excessiva
 PACIENTE EST PRONTO PARA INICIAR O
DESMAME?
REALIZAR AVALIAO DIRIA PRA INICIAR O DESMAME
Pr-desmame
Reverso do processo que provocou a IRpA
Estabilidade Hemodinamica
Sem frmacos vasoativas e sedativas
Estabilidade neurolgico (Glasgow >8)
Sem programao cirrgica
Sem distrbio eletroltico grave
PaO2 > 60
FiO2 < 0,4
PEEP < 5 cmH28
PaO2/FiO2 > 200
Pimax < 25cmH2o
 MONITORAR POR 30min a 2 HORAS
F < 30
SatO2 > 90
FC < 120
fVt < 106
Sem : agitao, sudorese, diminuio nvel de conscincia, respirao
paradoxal, intabilidade hemodinmica
 Avaliao das vias areas
Avaliao da Tose
Avaliao da Secreo da vias areas
Avaliao de Nivel de consciencia

EXTUBAO
 REPOUSO EM VM POR 24H para nova tentativa.
Para correo dos distrbios clnicos fisico respiratrio
Treinamento muscular respiratrio em
pacientes em desmame da ventilao mecnica
Fernanda dos Santos Pascotini et al.
DOI: http://dx.doi.org/10.7322/abcshs.v39i1.253
Arquivos brasileiros de Cincias da Sade ABCS
Introduo
A VM prolongada apresenta um grande comprometimento de perda
da fora dos msculos respiratrio.
Hipertrofia dos msculos respiratrio, Perdem fora e resistncia, devido
inatividade.
Insucesso do desmame
TREINAMENTO MUSCULAR RESPIRATRIO
O treinamento muscular inspiratrio uma interveno que vem
sendo adotada para melhorar a fora e a resistncia fadiga dos
msculos inspiratrios em pacientes com alterao da funo
respiratria e cardaca.
Pode ser realizado por meio de respirao contra resistida, com
dispositivos de carga alienar ou linear pressrica, sendo a carga linear
por meio do dispositivo Threshold IMT, o mtodo mais utilizado para
treinamento especfico da musculatura inspiratria.
 Threshold IMT

Resistor inspiratrio, por sistema de mola, com

vlvula unidirecional, que abre durante a
inspirao.
metodologia
Foram includos no estudo, pacientes de ambos os gneros, com idade igual ou superior a 40
anos, traqueostomizados, em processo de desmame da VM, independente da patologia de base.
Foram excludos os pacientes com doena neuromuscular ou que apresentassem desconforto
respiratrio durante o treinamento.
Os pacientes de ambos os grupos foram avaliados no primeiro dia do incio do desmame,
utilizando-se uma ficha de avaliao incluindo dados de identificao,
histria da doena pregressa e atual,
sinais vitais,
tempo de VM,
fora muscular respiratria: Presso Inspiratria Mxima/Presso Expiratria Mxima (PImx e
PEmx),
volume corrente (VC),
frequncia respiratria(FR)
frequncia cardaca (FC).
metodologia
Diariamente, durante sete dias, o Grupo Controle (GI) e o Grupo
Experimental (GII) receberam trs sesses de fisioterapia respiratria,
composta por manobras de higiene brnquica e aspirao traqueal, e
trs sesses de fisioterapia motora, com o paciente em decbito
dorsal, composta por dez repeties dos seguintes exerccios:
flexo/extenso de ombros, cotovelos, quadril e joelhos,
abduo/aduo de ombros e quadril, planti-flexo dos ps, alm de
alongamentos de membros inferiores.
O GII realizou, adicionalmente s trs sesses de fisioterapia
respiratria e motora, o TMR, uma vez ao dia, no perodo da tarde,
sempre aps higiene brnquica e aspirao traqueal.
RESULTADO E CONCLUSO
Observou-se aumento (p=0,02) na FR e reduo da PImax (p=0,04) no
GI, demonstrando aumento do trabalho respiratrio e perda de forca
muscular entre o primeiro e stimo dia de desmame. No GII, as
variveis nao sofreram alteraes significativas, observando-se a
manuteno da funcao respiratria.
Concluso: Sendo assim, o TMR foi benfico, garantindo a
manuteno dos parmetros respiratrios, podendo ser um aliado
para o desmame.