NYERI AKUT

By : Dr Husnu Rajiin, SpAn

MOUNCASTLE :
Pengalaman sensorik yang di bawa oleh
Stimulus sebagai akibat adanya ancaman atau
kerusakan jaringan.

INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR STUDY OF

PAIN :
Sensori subyektif dan pengalaman emosional
yang tidak menyenangkan berkaitan dengan
kerusakan jaringan yang bersifat aktual atau potensial
atau dirasakan dalam kejadian-kejadian dimana
terjadi kerusakan.
 Fisiologi Nyeri
STIMULUS NYERI :
Mikro Organisme Obstruksi
Kimia Panas
Tumor Fraktur
Iskemia Jaringan Salah urat
Listrik Radiasi
Spasme Psikologis
 RESEPTOR NYERI :
1. Exteroreseptor
- Corpusculum miessineri (Taktil)
- Corpusculum merkel
- Corpusculum Krausse (Dingin)
- Corpusculum Ruffini ( Panas )
2. Telereseptor : - Stimulus Jauh
3. Propioseptor : - Spindle otot
4. Interoseptor : - Organ Visceral
PENGGOLONGAN LAIN RESEPTOR :

1. Termoreseptor
2. Mekanoreseptor
3. Nosiseptor
4. Kemoreseptor
 PATHWAYS NYERI:
Stage of nociception
 PERI PHERAL CHEMICAL MEDIATORS OF PAIN :
- Bradikinin
- Histamin
- Katekolamin
- Sitokinin
- Serotonin
- Lekotrien
- Prostaglandin
- Substansi-P
- 5 -hidroksitriptamin
 PATOFISIOLOGI
I. Transduksi
Fast pain = saraf A. Delta
Slow pain = saraf C. Saraf aferen
II. Modulasi
Saraf Afferen MS Substansia Gelatinosa

MODULATION OF PAIN :
Endogenous of pain
Descending Analgesik System
Gate control Theori of pain
III. Transmisi
A. Fast Pain
MS Traktus Spinothalamicus Talamus
Cerebral Cortex
B. Slow Pain
Ms Traktus Paleospino Talamus
Formatio Retikularis Sistem Limbik
Emosi, Kognitif. SS otonom
IV. Persepsi
Fast Pain : - Melokalisasi
- Menginterpretasi

Slow Pain : - Emosi, terkejut, Marah,

Cemas, Tekanan Darah
meningkat, keluar
keringat dingin, Takikardi
 TEORI NYERI
I. TEORI SPESIFIK
Descartes
II. TEORI PATTERN

III. TEORI PENGONTROLAN NYERI(Gate Control)

 KLASIFIKASI
1. Nyeri Akut
2. Nyeri Kronik
3. Nyeri Cutaneus / Superficial
4. Nyeri Somatis Dalam
5. Nyeri visceral
6. Nyeri Reffered Pain
7. Nyeri Psikogenik
 PERBEDAAN NYERI AKUT DAN KRONIK
Karakteristik Nyeri Akut Nyeri Kronik
Kejadian Mendadak Terus-menerus / Intermitten
Durasi Durasi singkat (dari beberapa detik sampai Durasi lama ( 6 bulan / lebih )
6 bulan)
Intensitas Ringan sampai berat Ringan sampai berat
Respon Otonom Frekuensi jantung meningkat Tidak terdapat respon otonom
Volume sekuncup meningkat Vital sign dalam batas normal
Tekanan darah meningkat
Dilatasi pupil meningkat
Tegangan otot meningkat
Motilitas gastrointestnal menurun
Aliran saliva menurun
Respon Psikologis Anxietas Depresi
Keputus asaan
Mudah tersinggung/marah
Menarik diri
Respon Fisik/Perilaku Menangis/mengerang Keterbatasan gerak
Waspada Kelesuan
Mengerutkan dahi Penurunan libido
Menyeringai Kelelahan/kelemahan
Mengeluh sakit Mengeluh sakit hanya ketika
dikaji/ditanyakan
Contoh Nyeri bedah, trauma Nyeri kanker, arthritis, euralgia
terminal
 Skala Intensitas Nyeri
1. Skala Intensitas Nyeri Numerik ( 0 10)

2. Skala Analog Visual (VAS)

Tidak ada
Nyeri
3. Skala Deskriptif verbal

4. Skala Nyeri Oucher (Anak)

5. Skala Nyeri Wajah ( Wong & Baker)
 RESPON FISIOLOGIS TERHADAP NYERI
Respon Fisiologis terhadap nyeri
Respon simpatik Peningkatan frekuensi pernapasan
Dilatasi saluran bronkiolus
Peningkatan frekuensi denyut jantung
Vasokontriksi perifer(pucat, peningkatan tekanan darah)
Peningkatan kadar glukosa darah
Diaforesis
Peningkatan tegangan otot
Dilatasi pupil
Penurunan motilitas saluran cerna
Respon parasimpatik Pucat
Ketegangan otot
Penurunan denyut jantung atau tekanan darah
Pernapasan cepat dan tidak teratur
Mual dan muntah
Kelemahan atau kelelahan
1.Non Opiat
ANALGESIK
- Acetaminophen
- NSAID : * Salisilat
* Ibuprofen
2. Analgesik Opiat
a. Alami : # Opiat Agonist : * Morfin
* Petidin
* Codein
# Partial Agonist
# Agonist Antagonist : * Xaloxone ( Narcan)

b. Sintetik : - Tramadol
- Fentanyl
3. Analgesik Ajuvan
a. PCA
b. Peridural
c. Anastesi lokal
KONSEP PENANGANAN NYERI TERAKHIR :

Multi Modal Analgesia

( Kombinasi beberapa jenis obat Analgesik)
NSAID
1. Menghambat Siklo oksigenase
( Cox ) -1 Aspirin
( Cox ) -2 Naproxen
Ibu Profen
Diklofenac
2. Berdasarkan Perintahnya :
# Salicylate
- Aspirin
# Propionic Acid
- Ibu Profen
- Naproxen
- Fenoprofen
- Ketoprofen
- Dexketoprofen Trumetamol
# Acetic Acid
- Indomethacin
- Ketorolac
- Diclofenac
# Enolic Acid
- Piroxicam
- Meloxicam
- Tenoxicam

# Fenamic Acid Derivatives

- Mefenamic acid
- Meclo fenamic acid
- Flufenamic acid

# Selective Cox 2 Inhibitors( co-xibs )

- Celecoxib

# Sulphonanilides
- Nimesulide

# Others
- Licofelone
 PENANGANAN NYERI AKUT
# Kombinasi Farmakologis dan Non Farmakologis
I. Farmakologis Sesuai WHO
1.Nyeri Ringan Digunakan obat anti inflamasi
NSAID, Paracetamol, Asam
Mefenamad, Cox 1, Cox 2.
2. Nyeri Sedang NSAID kombinasi dengan
golongan Opioid lemah,
seperti : Codein.
3. Nyeri Berat NSAID kombinasi dengan
golongan Opioid kuat, seperti
: Morfin.
II. Non Farmakologis Memperbaiki kerusakan jaringan
yang menimbulkan nyeri.
Memperbaiki / mengatasi kondisi
sistemik yang abnormal

Terapi Ajuvan
Obat sedatifa
Akupunktur
Blok anastesi