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Drenagem Torcica

&
Toracocentese
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Definies
Toracocentese

tcnica cirrgica que d acesso cavidade


pleural por meio de puno a partir da parede
torcica para fins diagnsticos ou alivio
sintomtico
Quais as indicaes
Presena de uma coleo lquida ou
gasosa para fins de diagnstico, bem
como de alvio sintomtico
Confirmar derrame pleural
Aliviar a dispneia causada pela
compresso pulmonar por liquido e ar
Coleta de material para analise
laboratorial
Contraindicaes
Sem contraindicaes absolutas

Tendncia a sangramentos de difcil controle

Leso importante em local da puno

Ventilao mecnica
Qual o equipamento necessrio

Abocath de calibre 18 ou 20
Seringa de 60ml
Antissptico (preferencialmente clorexidina)
Gazes, Luvas e campos estreis
Pinas hemostticas
Lmina de bisturi nmero 11
Lidocana
Seringa de 10ml e agulhas de calibre 22 e 25
Tubo de drenagem estril
Tubos para anlise
Curativo oclusivo estril
Local da puno

Delimitado atravs de rigoroso


exame clcico.

Pode ser usado Rx ou USG para


ajudar na delimitao do mesmo
Local da puno

Procurar o maior bolso de liquido


superficial, identificando o trajeto
respiratrio do diafragma.

Geralmente entre linha axilar posterior e


media, logo abaixo do ngulo escapular
Tcnica
Controle de ansiedade

Infiltrao anestsica local utilizando-se agulha fina (d)


Tcnica
O paciente deve ficar sentado com o brao apoiado
sobre a mesa/suporte.
Tcnica
Localizao do derrame

Assepsia e anti-sepsia
Tcnica
Anestesia

Delimitar profundida

Pequeno corte para passagem do cateter

Ligar o cateter sobre agulha com uma seringa


(60ml) e passar a agulha pela superfcie superior
da costela.
Avanar em presso negativa

Quando diminuir a resistncia/fluir liquido parar


de avanar a agulha
10/06/17
Tcnica

Conectar a vlvula de 3 vias.

Usando a seringa ou recipiente adequado


realizar a drenagem do derrame pleural
at o volume desejado para o alvio
sintomtico ou anlise diagnstica.
10/06/17
Tcnica
No devem ser removidos mais de 1500ml de lquido

Realizar a drenagem lentamente

Remover o cateter ao final do procedimento


enquanto o paciente segura a respirao no fim da
expirao.

Cobrir o local da puno com o curativo oclusivo


estril e limpar a pele ao redor.

Rotular o lquido pleural e mand-lo para anlise


laboratorial.
Complicaes
Pneumotrax Dor
Hemotrax Tosse
Lacerao do fgado Hematoma
ou bao subcutneo
Dano diafragmtico Seroma subcutneo
Edema pulmonar de Sncope vasovagal
reexpanso
Empiema
Semeadura de
tumores
Drenagem Torcica

Tem como objetivo a manuteno ou


restabelecimento da presso negativa do espao
pleural, remoo de ar, lquidos e slidos
(fibrina) do espao pleural
Quais as indicaes?
Emergenciais

Pneumotrax:
Em VM
Pneumotrax extenso
Paciente clinicamente instvel
Hipertensivo aps descompresso com agulha
Recorrente ou persistente
Secundrio a trauma torcico
Espontneo e extenso em pacientes maiores que 50
anos

Hemopneumotrax

Leso Esofagiana com extravasamento de contedo


gstrico para espao pleural
Outras indicaes
No emergenciais

Paraneuplasico por CA

Derrame pleural recorrente

Aps tratamento com agentes esclerosantes ou pleurodese

Empiema ou derrame parapneumnico complicados

Quilotrax

Ps Bypass coronariano, Toracotomia, Lobectomia,


Esofagectomia.
Derrame Parapneumnico
Derrame Parapneumnico
Quais as Contraindicaes

Sem contraindicao absoluta


Pulmo completamente aderido a
parede torcica em todo o hemitrax.

Contraindicaes relativas:
Alterao de coagulao sanguinea
Equipamento
Soluo antissptica para a pele (iodopovidona drmica);
Seringa
Agulhas (21-25)
Anestsico local (Xilocana a 2 %)
Lmina de bisturi;
Kit de pequena cirurgia (Kellys, Clampes curvos.)
Luvas esterilizadas;
Dreno torcico (normalmente 28 ou 32)
Frascos de drenagem
Agua esterilizada se for com selo dgua.
Fios de sutura
Preparar sistema para drenagem ativa, se for necessrio.
Tamanho para o dreno
Depende da indicao para a drenagem:

Pneumotrax extensos em pacientes estabilizados : 14-


22

Pneumotrax extensos em paciente instvel, pacientes


em ventilao mecnica e pneumotrax secundrio:
24-28

Derrame paraneoplasicos, derrame por transudato: 8-16, se


necessrio usar mais largos de 22 ou mais calibrosos

Derrame parapneumnico, Empiema: Tentar 20 ou mais largos


Procedimento

10/06/17
Procedimento
Decbito horizontal dorsal com abduo
e flexo do brao ipsilateral sob a cabea

Anestesia local
Procedimento
Inciso no 5 espao intercostal, linha
mdia axilar

Divulso das estruturas anatmicas


abaixo da inciso
Procedimento
Perfurao da pleura e colocao do
dreno

Fixao do dreno
Procedimento
Conectar ao coletor

Rx de controle ps passagem do Dreno


Complicaes
Sangramentos/hemotrax

Neuralgia intercostal

Edema pulmonar

Infeco

Pneumonia

Empiema

Enfisema subcutneo
Retirada
O Tempo varia de acordo com a indicao:
Pneumotrax: Fim do borbulhamento e
raio-x de trax mostrando o pulmo
plenamente expandido.

Drenagem de fludos: menos de 200ml


drenado nas ltimas 24 horas, fludo de
consistncia serosa, raio-x mostrando
pulmo expandido e melhora do quadro
clnico do paciente