Caries - Dental - Dr. - Jimenez Upla

UNIVERSIDAD PERUANA
LOS ANDES
CARIES DENTAL
Definicin
ENFERMEDAD
Multifactorial
Universal
Caracterizada por la disolucin qumica
Localizada
De los tejidos duros del diente
Por la accin de los cidos orgnicos
Resultante del metabolismo bacteriano de azcares de
bajo peso molecular
Escobar Rojas A. Caries dental: aspectos clnicos, qumicos e histopatolgicos. En Bordini, Escobar, Castillo. Odontologa peditrica. Panamericana. Argentina. 2010
CARIES DENTAL
DEFINICIN
La caries dental es una enfermedad infecciosa y
transmisible de los dientes, que se caracteriza por la
desintegracin progresiva de sus tejidos calcificados, debido a
la accin de microorganismos sobre los carbohidratos
fermentables provenientes de la dieta.
Enfermedad multifactorial de origen microbiano que afecta a
los tejidos duros de los dientes y provoca su desmineralizacin y
su consecuente destruccin.
Proceso o enfermedad dinmica, crnica, que ocurre en la
estructura dentaria en contacto con los depsitos microbianos y
por causa del desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido
de la placa circundante, dando como resultado una prdida de
mineral de la superficie dental cuyo signo es la destruccin de
los tejidos duros del diente.
Definicin por la OMS
Organizacin Mundial de la Salud. (1987). Investigaciones de Salud Oral Bsica: Mtodos Bsicos. Ginebra: Autor.
Caractersticas generales
enfermedad crnica
multifactorial
progreso lento
requiere de la presencia de
bacterias y sacarosa en la
dieta (pero no son
suficientes)
afecta al esmalte, la
dentina y cemento
ETIOLOGA DE LA CARIES
ENDOGENAS
Sostienen que la caries es provocada por

agentes provenientes del interior del diente.
TEORA HUMORAL: (Hipcrates 456 a.C.)
sostuvo que la salud y la enfermedad estaban
determinadas por 4 humores: sangre, bilis,
flema y linfa y que el desequilibrio entre ellos
produce la enfermedad en este caso la CARIES
TEORA VITAL: (Jourdain s.XVIII) orgen de la
caries es la inflamacin de la pulpa por
alteracin metablica causando descalcificacin
y destruccin de la dentina afectando luego el
esmalte.
TEORA DE LAS FOSFATASAS: (Csernyei 1950)
la caries es un transtorno bioqumico donde las
fosfatasas de la pulpa actan sobre los
glicerofosfatos produciendo cido fosfrico que
disuelve los tejidos calcificados
EXGENAS
Atribuyen el origen de la caries por causas

externas.
TEORA VERMICULAR: (Asiria 3500 o 3000
a.C.) vermes= gusano, orgen de la caries es
por los gusanos dentales que descomponan al
diente.
TEORA QUIMIO-PARASITARIA: (Miller 1890)
afirmaba que las bacterias orales producen
cidos al fermentar los carbohidratos de la dieta
y que estos cidos disuelven el esmalte
ocasionando su deterioro.
PROTEOLTICA: (Gottlieb 1947) sugiere que los
cristales de apatita del esmalte era atacado
antes que la porcin mineral del esmalte
causando hidrolizacin de las protenas del
componente orgnico por las bacterias
proteolticas.
FACTORES ETIOLGICOS
FACTORES PRIMARIOS: Pal Keyes 1960 establece la
TRIADA ETIOLGICA de la caries dental, compuesta por: un
husped susceptible, un agente patgeno (flora microbiana) y
un sustrato (dieta) los cuales deben interactuar entre s.
HENOSTROZA HARO, Gilberto (2007): Caries Dental, Principios y

Procedimientos para el Diagnstico
NEWBRUN 1978 MODIFICA LA TRIADA
AADIENDO EL FACTOR TIEMPO COMO
CUARTO FACTOR ETIOLGICO FORMNDOSE
EL ESQUEMA TETRAFACTORIAL.
HUSPED
DIENTE: Ofrece puntos dbiles que predisponen al

ataque de caries,presenta particularidades como
- Anatoma del diente.- Existen zonas (fosas y
fisuras, superficies proximales, zona cervical del rea
de contacto) que favorecen la retencin de placa y
donde el acceso de saliva es limitado.
- Disposicin de los dientes en la arcada.- El
apiamiento y maloclusiones dentarias favorecen al
acmulo de placa y posterior formacin de caries.
- Composicin de los tejidos dentarios.- Ingesta
de agua fluorada disminuye la formacin de caries
debido a la incorporacin de flor a la estructura del
esmalte formando fluorapatita, haciendolo
resistente a la disolucin por cidos.
- Textura superficial del diente.-
Superficies rugosas a causa de aditamentos
protsicos, ortodnticos, favorecen la
formacin de placa bacteriana.
- Anomalas en su constitucin.- De
naturaleza hereditaria afectan el esmalte
causando: amelognesis imperfecta,
hipoplasia adamantina, fluorosis y
dentinognesis imperfecta que favorecen al
desarrollo de la caries.
GENTICA: Existe un nmero de
personas que a pesar de consumir dieta
cariognica tiene resistencia al desarrollo de la
caries. Estas personas poseen mecanismos
propios para determinar su resistencia
SALIVA: Interviene como factor protector del
husped.
- Composicin.- 99% agua, 1% molculas
orgnicas grandes (protenas, glicoprotenas y
lpidos) y molculas orgnicas pequeas
(glucosa, rea) y de electrolitos (sodio,
potasio, calcio y fosfatos-
Funciones
- Proteger la integridad de la mucosa.
- Eliminar restos alimenticios.
- Neutralizar cidos / Acidificar bases.
- Proveer de los iones necesarios para la
remineralizacin de los dientes.
- Propiedades contra la desmineralizacin.-
Dilucin y lavado de los azcares de la dieta
diaria.- El sabor de la azcar estimula mayor
produccin del flujo salival eliminando as cierta
cantidad de la sacarosa presente en la cavidad
oral.
Neutralizacin y amortiguacin de cidos
(CAPACIDAD BUFFER).- La saliva tiene como
amortiguadores al bicarbonato, fosfato y rea que
tienen capacidad para neutralizar las
disminuciones del pH (pH neutral: 6 7.5) en el
medio bucal producidos por la accin bacteriana
de la placa dental.
- Provisin de iones para la remineralizacin.- La
saliva contiene iones calcio, fsforo y flor y tienen afinidad con
los iones de calcio y la hidroxiapatita que se hallan en el proceso
de transporte y deposicin de dicho mineral en el esmalte.
- Funcin antibacteriana .- La saliva contiene sustancias

antibacterianas que ejercen un papel regulador dentro del
sistema ecolgico bucal previniendo la aparicin de invasores
patgenos transitorios. Esta funcin se da por protenas y
enzimas como
- Lisozima: mantiene equilibrio ecolgico
- Lactoperoxidasa: inhibe crecimiento bacteriano.
- Lactoferrina: capta el hierro y lo priva de las bacterias.
- Fosfoprotena: retrasan formacin de la placa bacteriana.
- Glucoprotenas: aglutinan a los microorganismos para
ser deglutida con la saliva por la persona.
- Produccin salival.- La mayor parte es producida por las
glndulas salivales mayores y el resto (7%) por glndulas
salivales menores. Presenta 2 etapas de produccin:
Estimulada producida por la masticacin y No
Estimulada producida en descanso. El flujo salival diario
aproximadamente 600 -700 ml/da
- Hipofuncin y xerostoma.- Indica alteracin en los niveles

de produccin del flujo salival causando incremento del ndice
de caries, esto se observa en:
Pacientes sometidos a radioterapia.
Sndrome de Sjgren.
Enfermedad de parkinson.
Diabetes mellitus.
Anemia.
Deshidratacin.
Medicamentos: ansiolticos, analgsico, antihistamnicos,
antidiarreicos, antihipertensivos, antidepresivos, antihemticos.
GARCA BARBERO, Javier (2005): Patologa
y Teraputica Dental
PROCESO DE
REMINERALIZACIN Y
DESMINERALIZACIN
SEIF R. Toms (1997): Cariologa
- Inmunoglobulinas:
IgA.-
Bloquea la adherencia bacteriana.
Inhibe las enzimas bacterianas.
IgG IgM.-
Disminuyen la adhesin bacteriana.
Inhiben a las enzimas bacterianas.
Opsonizan a las bacterias para que sean
fagocitadas por los leucocitos
polimorfonucleares.
- Sistema complemento: activa
leucocitos polimorfonucleares en defensa
junto con las Ig contra los microorganismos.
SUSTRATO
Los alimentos ingeridos por el husped no

solo son fuente de energa para los
microorganismos de la cavidad oral sino
que ayudan al asentamiento de la placa
bacteriana.
FACTORES DIETTICOS
RELACIONADOS CON EL PRODUCTO
Tipos de hidratos de carbono.- La alimentacin habitual
incluye varios hidratos de carbono como: el almidn,
sacarosa, fructuosa, glucosa, lactosa y galactosa; de estos
los que ms se consumen son el almidn y la sacarosa.
La sacarosa es considerada el alimento ms cariognico ya
que sirve de alimento a los microorganismos acidognicos
haciendo que produzcan polisacridos extracelulares como:
glucan y fructan, y polisacridos de matriz insoluble como:
mutan; por eso favorece a la colonizacin de streptococcus
mutans, aumenta la pegajosidad de la placa dental y difunde
esta placa fermentndose rapidamente para convertirse en
cido lctico y otros cidos.
El almidn tiene peor difusin dentro de la placa dental ya que
su formacin cida es lenta por eso resulta ms fcil
neutralizarla.
Pero la combinacin de sacarosa y almidn en una misma
ingesta es potencialmente ms cariognica que la ingesta de
cualquiera de las dos por separado.
Concentracin de hidratos de carbono.- mientras
mayor la concentracin de carbohidratos
fermentables, mayor ser el potencial acidognico y
cariognico.
Pegajosidad y tiempo de retencin del

carbohidrato.- los productos que son viscosos o
pegajosos quedan retenidos ms fcil sobre la
superficie dentaria y por eso tienen alto poder
cariognico, ya que son eliminados con mayor dificultad
por la saliva y los msculos masticatorios de la lengua,
labio y carrillos.
La acidez intrnseca del alimento unida a la

presencia de la sacarosa
como: refrescos carbonatados o jugos de frutas influyen
en la produccin de caries.
FACTORES DIETTICOS
RELACIONADOS CON LOS
HBITOS
ALIMENTICIOS
La cavidad bucal contiene variadas
poblaciones microbianas, entre las
principales tenemos: streptococcus:
MICROORGANISMOS
mutans y sobrinus; lactobacillus:
casei, fermentum, plantarum, oris;
actinomyces: israelis, naslundii.
La flora oral se compone de varios
ecosistemas microbianos y cada uno
se desarrolla en un hbitat, los
principales hbitats de la cavidad
oral son: los dientes, mucosas, surco
gingival, saliva y lengua.
COLONIZACIN DEL
HBITAT
Adquisicin de la flora oral.- La colonizacin pionera oral empieza
a las pocas horas de nacer, siendo transmitidas al nio por sus padres o
acompaantes (por besos, etc..), estos son: streptococcus salivarius y
mitis, veillonella y neisseria; cuando erupcionan los dientes aparece una
nueva flora: streptococcus sanguis y luego streptococcus mutans.
Formacin de la placa bacteriana.- Es por retencin y adhesin de la

bacteria a la superficie del diente:
Pelcula adquirida: se forma una delgada capa orgnica acelular

compuesta de glucoprotenas salivales al entrar en contacto el diente con
saliva; esta pelcula protege la superficie del esmalte contra el ataque
cido, sirve como reservorio de algunos iones de flor.
Constitucin y maduracin de la placa bacteriana: luego de

formarse la pelcula adquirida empieza adherirse en ella bacterias y a las
8 - 48 horas empiezan a multiplicarse para formar una placa madura
bacteriana.
Microflora-microorganismo
Cmo adquiere el ser humano la microflora en cavidad bucal?
1er contacto
con bacterias
Estril libre de grmenes
Horas despus de
nacer
Nelson-Filho P., Bezerra da Silva L. Adecuacin del medio bucal. En Bezerra da Silva. Tratado de Odontopediatra. Amolca. Venezuela. 2008.
Seis meses: colonizacin de 1er ao: colonizacin de bacterias:

bacterias: S. mutans, S sobrinus, S. Neisseria, Veillonell, Actinomyces,
sanguis y Actinimyces sp Lactobacillus spp y Rothia
S.
Mutans
S. Sanguis y
gordini
Biofilm dental cariognico
CONDICIONES ECOLGICAS DE
LA PLACA BACTERIANA
Factores Fsicos: la cavidad oral ofrece condiciones fsicas
favorables para la bacteria como :
La temperatura: es buena y oscila entre 25 C - 40 C.
La humedad: el agua es importante para el desarrollo de la
bacteria.
El pH: en pH bajo (cido) ms la ingesta de azcar las
bacterias S. mutans y Lactobacillus crecen .
Factores de adherencia al diente:

- Agregacin salival: las glucoprotenas de la saliva forman
la pelcula adquirida al agregar y absorber algunos
microorganismos agregan las bacterias al diente.
- Produccin de polisacridos extracelulares: la sacarosa
se desdobla en glucosa y fructosa y de la matriz insoluble
sale el mutan, estos polisacridos tienen un alto poder
cariognico en la placa ya que mantienen la masa bacteriana
adherida al diente y favorecen la difusin de los cidos.
Biofilm dental (placa bacteriana)
Adhesin
bacteriana:
Polisacridos
extracelulares
Factores nutricionales:
- Tipos de nutrientes: para el crecimiento y desarrollo de las bacterias son
importantes los hidratos de carbono sobre todo la glucosa ya que siempre estn
presentes.
- Concentracin de los nutrientes: la cantidad de nutrientes disponibles es
muy irregular a veces con periodos de escasez y otros con exceso de alimentos
por eso los microorganismos se adaptan para aprovechar los pocos recursos que
haya.
Fuentes de nutrientes:
- Endgenas: La saliva, fluido gingival, clulas de descamacin de las
mucosas, componentes de la sangre.
- Exgenas: Los hidratos de carbono de la dieta.
- Interbacterianas: Productos que provienen del metabolismo de unas
bacterias y son aprovechados como nutrientes por otros
Aprovechamiento Hidratos de carbono:
- Obtencin de energa: es cuando se transforman en cido lctico, actico,
frmico, etc., los cuales disminuyen el pH de la placa y se difunden hacia la
superficie del esmalte causando su desmineralizacin por su presencia
continuada. (6)
- Polisacridos intracelulares de reserva: cuando las bacterias convierten la
glucosa en glucgeno (polisacrido intracelular) el cual se almacena como
reserva frente a perodos de caresta para luego suministrar energa. (8)
- Compuestos nitrogenados: la bacteria obtiene nitrgeno del amoniaco
(desdoblamiento de la urea salival) y de los aminocidos (excretados por otras
bacterias o liberados de las protenas de la saliva).
Porqu se considera al Streptococo mutans como factor de virulencia ms involucrado en la caries dental
Nez, D., Garca L. Biochemistry of dental caries. Revista Habanera de Ciencias Mdicas 2010:9(2) 156-166
VIRULENCIA DE LOS
MICROORGANISMOS
Es la capacidad que tiene de vencer los mecanismos
de defensa del husped y causar daos a los
tejidos. Los factores de virulencia son aquellas
condiciones o caractersticas especficas de cada
microbio que lo hacen patgeno.
Acidogenicidad: el streptococcus mutans puede

fermentar los azcares de la dieta para producir cido
lctico, esto hace que baje el pH y se desmineralice el
esmalte dental.
Aciduridad: capacidad de producir cido lctico en

un medio con el pH bajo.
Acidofilicidad: resistir la acidez del medio

bombeando protones (H+) fuera de la clula; ejm:
streptococcus mutans.
Sntesis de glucanos y fructanos: por medio
de enzimas como glucosil y fructosiltranferasas
(GTF y FTF), se producen los polisacridos
extracelulares glucano y fructano a partir de la
sacarosa.
Sntesis de polisacridos intracelulares:

como el glucgeno que sirven de reserva
alimenticia y mantiene la produccin de cido
por largos periodos de tiempo an en ausencia
de consumo de azcar.
Produccin de dextranasa: esta enzima

puede regular la actividad de las
glucosiltranferasas removiendo productos
finales de glucano
PRINCIPALES BACTERIAS
Streptococcus Mutans: descrito por primera vez en
1924 por Clarke el aisl un coco que predominaba en
muchas lesiones cariosas y que lo llamo streptococcus
mutans, debido a su morfologa cambiante. En la
dcada de los aos 60 se le dio importancia a este tipo
de bacteria por los estudios de Fitzgerald y Keyes ;
son cocos gram positivos de morfologa cambiante (de
coco a bastn) se divide en 5 especies diferentes
segn su ADN: streptococcus mutans, rattus, sobrinus,
cricetus, ferus.
Otros estreptococcus:
S. Sanguis: coco gram + encontrado en la placa dental,
tiene poco poder cariognico.
S. Mitis o Mitior: coco gram(+) se ubica en la mucosa.
S. Salivarius: coco gram (+) ubicado en dorso de la lengua,
se encuentra en los recin nacidos poco despus del parto.
S. Milleri: coco gram (+) se encuentra en la placa
subgingival, se instala en abscesos dentales.
Lactobacillus: los ms frecuentes en boca: L.
Casei, Acidophilus, Plantarum, Salivarius,
Fermentum, Brevis, Buchneri, Cellobiosus. El
lactobacillus es un bacilo gram (+) muy acidgeno
y acidfilo que crece en mejor condiciones de
anaerobiosis, se encuentran en la saliva, dorso de
la lengua, superficie dental y mucosa. Su mayor
crecimiento es en lesiones cariosas activas sobre
todo en dentina profunda infectada.
Actinomyces: bacilo filamentoso gram (+) y

presenta 5 especies: A. Boris, Israelli, Viscosus,
Naeslundaii, Odontolyticus; frecuente en placa
subgingival y en caries radicular; capaz de
sintetizar polisacridos extracelulares tipo levano
y tiene cualidades acidgenas.
COLONIZACION POR
MICROORGANISMOS ESPECIFICOS
Depsito: aproximacin inicial de las

bacterias a la superficie del diente.
Adhesin: fase irreversible, componentes
de la bacteria (adhesinas, puentes de
magnesio y calcio) y del husped (ligandos,
polisacridos extracelulares) que unen los
microorganismos, a la pelcula salival
ocurre durante los 4 primeros meses.
Crecimiento y reproduccin: permite
conformar una capa madura llamada placa
o biofilm dental, esta fase demanda entre 4
24 horas.
Definicin de biopelcula dental- biofilm dental
comunidad bacteriana, inmersa en un medio lquido, caracterizada por bacterias y embebidas en una matriz
extracelular
Serrano-Granger J, Herrera D. Dental plaque as a biofilm. How to eliminate it? RCOE, 2005, Vol 10, N4, 431-439.
TIEMPO
Es la interaccin entre los factores
primarios ya mencionados por eso es
una pieza clave en el proceso carioso.
Cuando se habla de tiempo de
interaccin nos referimos a que el
sustrato debe permanecer el tiempo
suficiente en relacin con el diente
para mantener un medio cido
constante en la placa para que se
produzca la desmineralizacin del
esmalte.
FACTORES SECUNDARIOS:
Tambin llamados Factores Moduladores los cuales
contribuyen e influyen en el surgimiento y evolucin de las
lesiones cariosas.
Dentro de los factores secundarios tenemos:
EDAD: hay 3 grupos de edades en los que existe mayor
susceptibilidad a la caries dental:
4 - 8 aos para la caries de denticin temporal.
11 - 18 aos para la caries de denticin permanente.
55 - 65 aos para la caries radicular.
SEXO: algunos estudios indican que hay mayor prevalencia en
el sexo femenino ya que presenta mayor cantidad de dientes
obturados y ausentes, adems erupcionan antes de tiempo.
RAZA: implica las diferencias culturales, sociales, econmicas,
y por lo tanto los hbitos dietticos, de higiene y de educacin
sanitaria. Existen estudios que muestran mayor prevalencia en
la raza caucsica y asitica que en la negra.
EXPOSICIN AL FLOR: la inexistencia de terapias con flor
ya sea sistmica o tpica favorecen a la aparicin de caries
SALUD GENERAL
Impedimentos Fsicos: nios discapacitados
fsicos y mentales que no pueden realizarse
por s solos la higiene dental.
Enfermedades Sistmicas: ya que reducen
el flujo salival elevando as el riesgo de caries
entre ellos tenemos: sndrome de sjgren,
diabetes, anemia, poliartritis, epilptico,
cncer, etc.
Consumo de Medicamentos: cuya ingesta
durante perodos prolongados de tiempo
implica alto riesgo de caries, ya que reducen
el flujo salival, entre ellos tenemos:
anticolinrgicos, neurolpticos,
antihistaminicos, etc
GRADO DE INSTRUCCIN: el escaso nivel de instruccin y el
bajo nivel de conocimientos en educacin para la salud causa
mayor riesgo de caries.
NIVEL SOCIO - ECONMICO: bajo, medio, alto; donde el bajo

nivel de ingresos indica mayor probabilidad de caries.
EXPERIENCIA PASADA DE CARIES: presencia de

restauraciones y extracciones indica mayor susceptibilidad a
seguir desarrollando la enfermedad y aumentar riesgos de
severidad de las lesiones.
VARIABLES DE COMPORTAMIENTO: malos hbitos, usos y

costumbres de la higiene bucal, consumo de azcares, poca
frecuencia de visita al dentista en la aparicin y desarrollo de la
caries.
APIAMIENTO DENTARIO Y MALOCLUSIONES: causa

dificultad para realizar correcta limpieza bucal, acumulandose
placa bacteriana y el uso de aparatos ortodnticos y protsicos
favorecen a la desmineralizacin del diente.
DINMICA DE LA CARIES
DENTAL
La caries dental es un proceso dinmico,
continuo que comprende repetidos periodos de
DESMINERALIZACIN por cidos orgnicos dbiles
(como el cido lctico, actico y pirvico) de origen
microbiano y la consecuente REMINERALIZACIN por
la saliva que aporta calcio y fosfato al diente para
remineralizarlo.
Para relacionar el potencial cido de la placa y la

caries dental se mide el pH de la placa y los cambios
producidos por el aporte de carbohidratos obteniendo
as una curva denominada Curva de Stephan quien
describi el pH intrabucal en condiciones de reposo se
acerca a la neutralidad (ph neutro: 6.5-7.5); despus
de la ingesta de carbohidratos cae rapidamente hasta
un pH crtico (5.5) y vuelve gradualmente hasta el pH
neutro entre 30-60 minutos, pero si el consumo de
carbohidratos es constante se mantiene el pH crtico
favoreciendo as la desmineralizacin (prdida de
calcio y fsforo del diente).
Si la saliva se encuentra en un medio alcalino permite la
remineralizacin por el aporte de calcio y fosfato al diente.

ESTADOS DE LA CARIES
DENTAL
Dados por THYLSTRUP y
FEJERSKOV en 1995, dividiendo
en 5 estadios a la caries dental:
Ultra estructural.
Microscpico.
Lesin de Esmalte (mancha blanca)
primer estadio visible.
Cavidad.
Destruccin total.
Tiene 2 variables: prdida de
mineral y el tiempo.
LESIN DE CARIES
En Esmalte: se presenta la primera

manifestacin no cavitada llamada Mancha
Blanca, se denomina as por su aspecto de tiza
mojada que se observa clnicamente debido a la
perdida de mineral, es de base ancha en la
superficie y el vrtice esta dirigido hacia la
dentina, la caries de esmalte presenta las
siguientes zonas :
Zona superficial: 5 - 10% de prdida de
mineral calcio y fosfato.
Cuerpo de la lesin: 60% de calcio y fosfato
perdido.
Zona oscura: 5 - 10% de calcio y fosfato
perdido.
Zona translcida: 1- 2% calcio y fosfato
perdido.
En Dentina:
Lesin no cavitada: causada por
invasin bacteriana localizada en los
tublos dentinarios, va desde la pulpa
hacia la superficie, presenta 4 zonas:
Dentina Reparadora: producida por la reaccin
del complejo dentino pulpar frente a una noxa.
Dentina Normal: se encuentra intermedia entre el
frente de avance de la lesin y la dentina
reparadora.
Dentina esclertica o zona translcida: zona
ms profunda de la lesin, caracterizada por una
esclerosis del lmen de los tbulos dentinarios.
Cuerpo de la lesin: zona ms desmineralizada.
Lesin Cavitada: cuando las bacterias invaden la
dentina de forma generalizada haciendo la
progresin ms rpida hacia el esmalte y hay
presencia de cavitacin, presenta 3 zonas:
Zona de invasin bacteriana: a travs de los
tbulos dentinarios donde se efecta la
reproduccin y metabolismo bacteriano.
Zona de Decoloracin: producto del
metabolismo bacteriano.
Zona de reblandecimiento: es el frente de
desmineralizacin producido por las bacterias
acidgenas.
Clasificacin de la caries dental
Localizacin anatmica
- Superficie lisa del esmalte, mancha blanca y lesin cavitada
- Superficie oclusal, en fosas y fisuras
- Caries radicular, en cemento o dentina
- Caries dental de la niez temprana
- Caries rampante
Clasificacin de la caries dental
Actividad
- Caries dental activa, esmalte o dentina
-Caries dental detenida, en esmalte o dentina
Tipos de lesiones
Lesin primaria de caries dental

Caries dental de la niez temprana
Caries dental rampante o irrestricta
Caries dental oculta
Caries dental recurrente o secundaria
Caries dental residual
Caries dental activa
Caries dental detenida
Caries dental asociada con radiacin
Tipos de lesiones
Lesin que aparece sobre una superficie

previamente sana, sin restauraciones.
Se presenta sobre las superficies lisas o
en fosas y fisuras.
Tipos de lesiones
Localizacin: contornea margen gingival en dientes anteriores:

vestibular y palatino
Inspeccin visual y diente seco: mancha blanca
Se detecta en estadios + precoces.
Descalcificacin: Porosidad en E.
Avanzado: Cavidades.
Tipos de lesiones
Localizacin: reas de contacto (interproximal)
Inspeccin visual difcil: diente seco e iluminada.
Difcil identificacin en estados iniciales e intermedios.
Los estadios ms avanzados: observan por cambio de color (debajo

de cresta marginal) y fractura
En casos de dx duduso colocar separadores
La RX interproximal: no detecta (incipiente)
Palma-Dibb R, Chinelatti M, de Souza-Zaroni. Diagnstico de las lesiones de caries. En Bezerra da Silva. Tratado de Odontopediatra. Amolca. Venezuela. 2008.
Tipos de lesiones
Tipos de lesiones
Sapp P. Eversole L, Wysocki G. Patologa oral y maxilofacial contempornes. HARCOURT-BRACE. Espaa. 1998
Tipos de lesiones
mancha blanca no inactivada
Localizacin diferente y severidad creciente
Biofilm migra hacia microcavidad y luego a cavidad clnicamente

visible
Al llegar a dentina evolucin rpida
En dentina requiere de bacterias que produzcan enzimas

proteolticas.
En px jvenes los TD son menos mineralizados; longitud corta y

dimetro amplio.
Tipos de lesiones
Sapp P. Eversole L, Wysocki G. Patologa oral y maxilofacial contempornes. HARCOURT-BRACE. Espaa. 1998
Tipos de lesiones
Alta incidencia tiene relacin con morfologa inaccesible
F y F tienen morfologa variable
Las lesiones de caries dental afectan sitios especficos
F y F difcil acceso: bacterias protegidas
Examen clnico: NO usar explorador
Las lesione de caries se inician en paredes laterales y

pueden confluir en fondo de fisura.
Tipos de lesiones
Tipos de lesiones
Caries dental de la Niez Temprana
ACADEMIA AMERICANA DE ODONTOLOGA PEDIATRICA (AAPD)
Presencia de uno o ms dientes cariados (lesiones no cavitadas y cavitadas), perdidos (por

caries dental), o superficies dentales obturadas en nios de 71 meses ( 5 aos, 8 meses) o en
nios menores
Tipos de lesiones
Caries dental de la Niez Temprana-Factores de riesgo y
condicionantes externos
Situacin socioecnmica precaria
Carcter de inmigrantes
Bajo nivel educacin de la madre y familias numerosas
Descuido de higiene bucal del nio
Uso inapropiado de bibern
Prestacin de servicios dentales inaccesibles
Presencia de caries, enf gingival periodontal y mala higiene de la

madre
Uso de jarabes nocturnos
Respiradores bucales(entre 3 y 5 aos)
Tipos de lesiones
Caries dental de la Niez- Diagnstico
Clnico visual
Superficie a observar. Limpio, seco (gasa o rollo de

algodn)
No usar explorador
1era evidencia: mancha blanca
Localizada en tercio gingival de superficie libre y/o

proximal.
Tipos de lesiones
Caries dental de la Niez- Diagnstico
Orden de superficies afectadas
(3 aos ):
Sup lisas incisivos sup. Deciduos
Sup. Oclusales 1er molar deciduo
Sup. V de caninos sup. Deciduos
Cualquier superficie , excluida incisivos sup.
F y F 2do. Molar deciduo
Tipos de lesiones
Caries dental rampante o irrestricta
Se manifiesta a partir de los dos aos.
Afecta casi toda las superficies de todos los dientes.
Ocasionalmente no ataca los cuatro incisivos inferiores.
Tipos de lesiones
Caries dentinal oculta
Prevalencia variable. 1.2-15% proximal y oclusal 38%
Lesin extensa, localizada en dentina
No detectable clnicamente.
Detectable por radiografa bite wing
Tipos de lesiones
Caries dental secundaria o recurrente
Lesin dental se desarrollo en vecindad de una

restauracin.
Lesin nueva que se localiza sobre la superficie dental
Se origina en sitios donde se favorece al acumulo

bacteriano
Lesin exterior formada superficie lisa del diente

8ataque primario)
Lesin de pared cavitaria resultado: filtracin: bacterias,

fluidos, mol. y iones de H entre restauracin.-esmalte
(micro-filtracin)
Tipos de lesiones
Caries residual
Tejido dental afectado por caries dental cuya remocin

fue incompleta y por encima del cual se ha colocado
material de restauracin.
Tipos de lesiones
Caries dental activa
Lesin que muestra seales de actividad por cambios:
dureza,
textura,
color
respuesta dolorosa ante estmulos como el

fro, calor o los alimentos
Tipos de lesiones
Caries dental detenida
Caries dental, en dentina, se inactiva.
Se caracteriza por la obliteracin de tbulos dentinarios.
Zona de identificacin :
1. La zona superficial: pigmentada de color negro o caf, de

consistencia coricea.
2. dentina esclertica, indolora, color amarillo oscuro, debajo

puede haber dentina normal.
3. Dentina normal
4. Dentina reparativa a nivel pulpar
RIESGO DE CARIES Y
ACTIVIDAD DE CARIES
RIESGO DE CARIES.- es la probabilidad que tiene un

individuo o grupo de individuos de sufrir en un futuro la
enfermedad, y depende de mltiples factores, entre los
cuales puede citarse: higiene bucal, hbitos alimenticios,
frecuencia de ingestas de alimentos, enfermedades
predisponentes, golpes de azcar, uso de flor, hbitos de
dormir mamando, estrato socioecmico, estado nutricional,
etc.
CLASES DE RIESGO DE CARIES

- Riesgo de Caries Identificado, antes llamado alto y
medio riesgo, presenta factores ambientales.
- Riesgo de Caries no Identificado, antes llamado bajo
riesgo, no presenta factores ambientales.
DETERMINACIN DE RIESGO.- est
directamente relacionado con la ingesta de
carbohidratos y la higiene dental.
ACTIVIDAD DE CARIES.- es la velocidad

con la que aparecen lesiones de caries en
un individuo en un periodo de tiempo
determinado. Matemticamente se define
como la sumatoria de nuevas lesiones de
caries en un tiempo determinado.

Caries - Dental - Dr. - Jimenez Upla

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UNIVERSIDAD PERUANA

Sostienen que la caries es provocada por

Atribuyen el origen de la caries por causas

HENOSTROZA HARO, Gilberto (2007): Caries Dental, Principios y

DIENTE: Ofrece puntos dbiles que predisponen al

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Formacin de la placa bacteriana.- Es por retencin y adhesin de la

Pelcula adquirida: se forma una delgada capa orgnica acelular

Constitucin y maduracin de la placa bacteriana: luego de

Estril libre de grmenes

Seis meses: colonizacin de 1er ao: colonizacin de bacterias:

Biofilm dental cariognico

Factores de adherencia al diente:

Acidogenicidad: el streptococcus mutans puede

Aciduridad: capacidad de producir cido lctico en

Acidofilicidad: resistir la acidez del medio

Sntesis de polisacridos intracelulares:

Produccin de dextranasa: esta enzima

Actinomyces: bacilo filamentoso gram (+) y

Depsito: aproximacin inicial de las

NIVEL SOCIO - ECONMICO: bajo, medio, alto; donde el bajo

EXPERIENCIA PASADA DE CARIES: presencia de

VARIABLES DE COMPORTAMIENTO: malos hbitos, usos y

APIAMIENTO DENTARIO Y MALOCLUSIONES: causa

Para relacionar el potencial cido de la placa y la

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En Esmalte: se presenta la primera

- Superficie lisa del esmalte, mancha blanca y lesin cavitada

- Superficie oclusal, en fosas y fisuras

- Caries radicular, en cemento o dentina

- Caries dental de la niez temprana

- Caries dental activa, esmalte o dentina

-Caries dental detenida, en esmalte o dentina

Lesin primaria de caries dental

Lesin primaria de caries dental

Lesin que aparece sobre una superficie

Lesin primaria de caries dental

Localizacin: contornea margen gingival en dientes anteriores:

Inspeccin visual y diente seco: mancha blanca

Se detecta en estadios + precoces.

Lesin primaria de caries dental

Localizacin: reas de contacto (interproximal)

Inspeccin visual difcil: diente seco e iluminada.

Difcil identificacin en estados iniciales e intermedios.

Los estadios ms avanzados: observan por cambio de color (debajo

En casos de dx duduso colocar separadores

La RX interproximal: no detecta (incipiente)

Lesin primaria de caries dental

Lesin primaria de caries dental

mancha blanca no inactivada

Localizacin diferente y severidad creciente

Biofilm migra hacia microcavidad y luego a cavidad clnicamente

Al llegar a dentina evolucin rpida

En dentina requiere de bacterias que produzcan enzimas

En px jvenes los TD son menos mineralizados; longitud corta y

Alta incidencia tiene relacin con morfologa inaccesible

F y F tienen morfologa variable

Las lesiones de caries dental afectan sitios especficos

F y F difcil acceso: bacterias protegidas