Laporan Jaga Dokter Muda

Senin, 15 Mei 2017

Dokter Muda:
Agib, Fitra, Tika, Dila

1
Identitas Pasien

Nama : Asman
Umur : 46 th
JK : Laki-laki
MR : 968975
Alamat :Padang

2
Keluhan Utama Nyeri dada
Dada sejak
sejak 2.5jam
4 jam SMRS
smrs

Nyeri dada sejak 6 jam smrs, berat di pertengahan

RPS dada, menjalar (+) ke punggung dan bahu kiri,
keringat dingin (-), mual (-), muntah (-)

Sesak nafas (+) saat nyeri dada, DOE (-), PND (-),
OP(-), kaki sembab (-)

Berdebar (-), pusing (-), pingsan (-)

3
 RPD Asma (-), Gastritis (-), Stroke (-)

HT (+)
Fr CAD DM (-)
FH (-)

4
`

Pasien post ASO (harkit) Sept 2016 , obat:

candesartan 1x8 mg, amlodipin 1x10mg,
bisoprolol 1x5mg
Pasien rujukan RSUD Painan dengan
WD/ UAP, obat aspilet 160 mg, clopidogrel
300 mg, ISDN 5 mg (SL)

5
Pemeriksaan Umum

Kesadaran : CMC
KU : Sedang
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 63x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 370 C

6
Leher : JVP 5-2 cmH2O, pembesaran KGB (-)

Thorak:
Jantung: S1 S2 reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Paru: Au: Sn vesikuler, rh-/-, wh-/-

Ekstremitas: akral hangat, edema -/-

7
 EKG

SR, QRS rate 60x/i, Axis N, P wave N, PR int 0,16, QRS duration
0,06, T elevasi lead III, aVF,L1-L4, LVH (-), RVH (-) 8
LABOR:
Hb 10,6
Leukosit: 6680
Ht 44
Trombosit 166.000

GDS /Ur/Cr/CCT
94 /9/0,8/91
Na / K / Cl / Ca
139/3,6/108/7,4

CKMB: 15
Troponin T: < 0,03
9
 Diagnosis:
- UAP DD/ NSTEMI
- Post ASO

10
THERAPY

IVFD RL 500 cc/24 jam

Clopidogrel 300 mg
Aspilet 160 mg
Lovenox 2x0,6 cc
Atorvastatin 1x40
Alprazolam 1x0,5

11
TERIMA KASIH

12