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ULCERA PEPTICA

DR. JAVIER REY ETTO


SERV. CIRUGIA
ESSALUD HUACHO
ULCERA PEPTICA
 ENFERMEDAD ULCEROSA
 Son más frecuentes en el estómago
que en el duodeno.
 La etiología y el tratamiento depende
de su localización.
ULCERA GASTRICA
 LOCALIZACION ANATOMICA
 La mayoría de las ulceras ocurren
en el cuerpo o en la zona de menor
resistencia , ubicada en la zona de
transición histológica entre las
celulas parietales del cuerpo y las
secretoras de gastrina del antrum.
 También pueden localizarse en la
unión gastroesofágica o en la
curvatura menor.
 Otras ulceras pueden localizarse em
el canal pilórico.
 INCIDENCIA. La ulcera gástrica es
más frecuente en varones de
estratos socioeconómicos bajos,
mientras que la ulcera duodenal es
dos veces más común que la gástrica
en estratos altos.
 ETIOLOGIA
 Es multifactorial, el daño de la barrera
mucosa es el factor más importante.
 El reflujo biliar cambia la barrera mucosa y
esta es lesionada a su vez por la secreción
ácida del estómago.
 DROGAS
 Alteran la barrera mucosa con la
producción del ión hidrógeno.
 Antiinflamatorios no esteroideos como la
indometacina y salicilatos son los agentes
causales más comunes . Corticoides y
etanol también están implicados.
 La secreción de ácido también está implicada
en la génesis de la úlcera gástrica, pues se
ha visto que al ser estimuladas los niveles
séricos de gastrina se elevan al doble que en
personas no ulcerosas.
 DIAGNOSTICO
 La historia de dolor epigástrico post prandial
y que dura treinta a noventa minutos , es
indicativo de úlcera gástrica.
 La endoscopia digestiva alta y la radiografía
con contraste son los más específicos.
 Mediciones del ph gástrico en 24 hr.
ULCERA GASTRICA Y
CANCER
 Las evidencias indican que la ulcera
gástrica no degenera en cáncer.
 Sin embargo puede haber cáncer
gástrico con ulcera en el 25% de
casos.
 Aproximadamente el 10% de ulceras
gástricas son malignas.
TRATAMIENTO MEDICO
 Está indicado inicialmente en las úlceras
gástricas por un tiempo de 8 a 12
semanas.
 Antiacidos, no está bien demostrado que
sea superior al placebo.
 Anti H2 por 8 semanas de tratamiento.
 Inhibidores de la bomba de protones son
más efectivos.
 Evitar el tabaco, el alcohol y las drogas
irritantes de la mucosa gástrica también
es importante.
RECURRENCIA

 Ocurre en el 25 a 60% en los 5 años


posteriores al tratamiento
generalmente corto.
 La mayor recurrencia es a los 6
meses del primer evento.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
INDICACIONES DE CIRUGIA
Cuando no se ha descartado malignidad.
Cuando ha fallado el tratamiento médico luego de 8
a 12 semanas de terapia.
Una recurrencia de la úlcera luego de un adecuado
tratamiento médico.
Complicaciones como perforación o hemorragia.
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Hemigastrectomia: BILLROTH I O BILLROTH II.
Vagotomía con antrectomia.
La mortalidad en este tipo de cirugía es de 1% y la
recurrencia menor al 1%.

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ULCERA DUODENAL
 LOCALIZACION
 Son mas frecuentes en la primera
porción del duodeno, tanto en la pared
anterior como en la posterior.
 Cerca del 5% de las ulceras duodenales
son posbulbares.
 Las úlceras del canal pilórico
frecuentemente no responden al
tratamiento médico, por lo que requieren
cirugía por producir cuadros de
obstrucción.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
 En pacientes que no responden al
manejo médico o sus complicaciones.
 Vagotomía con antrectomía, asociado
con baja recurrencia.
 Vagotomía con un procedimiento de
drenaje como piloroplastía o
gastroyeyunoanastomosis.
 Vagotomía de las células parietales.

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COMPLICACIONES DE LA
ENFERMEDAD ULCEROSA.
 Incluye perforación, hemorragia y
obstrucción.
 Perforaciones ocurren mayormente en la
cara anterior del duodeno y mucho menos
en las úlceras gástricas.
 Signos y síntomas: epigastralgia severa
con o sin irradiación, nauseas y vómitos.
 Signo radiográfico es el neumoperitoneo.
 Tratamiento: puede ser la rafía de la
perforación, el parche con epiplon o el
tratamiento definitivo de la úlcera.
HEMORRAGIA
 Ocurre aproximadamente en el 15 a 20 %
de pacientes con úlcera.
 El manejo médico del control de la
hemorragia en la mayoría de casos.
 La endoscopía es necesario para evaluar el
sitio de la hemorragia, un vaso visible en
el cráter de un ulcera es un signo
ominoso, con alto riesgo de resangrado y
la necesidad de intervención quirúrgica.
 Las técnicas de electrocoagulación con
láser o inyección de sustancias
esclerosantes o vasoconstrictoras son
también usadas.
CIRUGIA
 Usada para el control de la
hemorragia masiva.
 Definida como la pérdida de sangre
que requiere la transfusión de más
de 1500 ml de sangre o productos
derivados para la estabilización de
los signos vitales.
 Pérdida continua de sangre que
requiere la transfusión de más de 6
unidades de sangre en 24 hr.
 En estos casos generalmente el sitio
de sangrado es duodenal.
OBSTRUCCION
 Generalmente en las localizadas en el
canal pilórico, los pacientes responden
pobremente al tratamiento médico.
 Los síntomas son propios de un síndrome
pilórico, desordenes hidroelectrolíticos,
hipokalemia y alcalosis metabólica.
 El tratamiento inicial es la descompresión
con sonda nasogástrica y luego se puede
realizar vagotomía con antrectomia o
vagotomía con un procedimiento de
drenaje.