LAPORAN PERINATOLOGI

02 MARET 2017
Dokter muda Ella Rolita

Konsulen Jaga dr. Wilson, Sp.A M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 28/02/2017

IDENTITAS
I. Identitas Pasien
No. MR : 18.01.98
Tanggal lahir : 28/02/2017
Nama : By. Ny. DZ
Jenis kelamin : P
Agama : islam
IDENTITAS
II. Identitas Orang Tua

Ayah Ibu

- Nama: Tn. A - Nama: Ny. DN

- Umur: 39 th - Umur: 32 th
- Pekerjaan: Wiraswasta - Pekerjaan: IRT
- Perkawinan : I - Perkawinan : I
 Sesak nafas
PBM via IGD lahir spontan, menangis kuat NBBLC
3700 gr PB: 47 LK:32 LD: 37. A/S 6/8 HR:120x/i
RR:60x/i T:37,1. Jejas persalinan (-) ketuban
keruh (+)
PEMERIKSAAN FISIK
Berat badan : 3300 gram
Panjang badan : 47cm
Frek Jantung : 120x/menit
Frek Nafas : 60 x/menit
Kepala : Normochepal
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Telinga : Normal. Infeksi (-), radang (-),
sekret (-)
Hidung : Pernapasan cuping hidung (+),
sekret(-), deviasi septum (-)
Mulut : sianosis (-), gusi berdarah (-)
Kulit : ikterik (-), turgor kulit kembali
cepat.
 Thorak : simetris, retraksi dinding
dada (-)
Abdomen : datar, distensi (-)
Talipusat :-
Genitalia : Normal
Ekstremitas : akral hangat
Anus : (+)
Tulang : normal, kelainan bentuk (-)
Reflex : Moro (+)
Rooting (+)
Isap (+)
Pegang (+)
PBM via IGD lahir spontan, menangis kuat
NBBLC 3700 gr PB: 47 LK:32 LD: 37. A/S 6/8
HR:120x/i RR:60x/i T:37,1. Jejas persalinan (-)
ketuban keruh (+)
 Respiratory distress
Tgl 28/02/17 jam 21.30
HR : 132 RR : 65 T: 36.6
Konsul via telp dengan dr wilson SpA.
Intruksi:
- D10% + Ca gluconas -> 10 tts/I
- Sementara puasa
- Inj. Pycin 2x185g
- inj. Gentamisin 1x18g
- O2 0,5 l/i
Tgl 01/03/2017
HR : 140 RR: 52 T: 36,8
P: - Stop O2
- IVFD D10% + Ca gluconas 10 cc/kolf -> 4
tts/i
- Inj. Pycin 2x185g
- inj. Gentamisin 1x18 g
- Asi OD
TERIMAKASIH