OSTEOPOROSIS

Y TRASTORNOS
OSTEOARTICULARES

Sesin interna. Servicio de Farmacia, 26 Noviembre 2004

 OSTEOPOROSIS

Qu es la osteoporosis?
A quin afecta?
Clasificacin
Cmo se trata?
 Qu es la osteoporosis?

Enfermedad esqueltica caracterizada por una

resistencia sea disminuida, que predispone
un aumento del riesgo de fractura.
La resistencia sea refleja la integracin de la
densidad (cantidad) y la calidad sea.
National Institute of Health

Densidad sea: valor mximo de masa sea y

magnitud de su prdida
Calidad sea: arquitectura (trabecular y cortical),
recambio seo, cmulo de microlesiones y
mineralizacin
 Un pequeo recordatorio

Tejido conjuntivo especializado integrado

por matriz sea mineralizada:
fibras de colgeno (95%) + osteocalcina
cristales de hidroxiapatita (99%) + osteoide (1%)

3 tipos de clulas:
osteoblastos: formadores de hueso
osteocitos: osteoblastos enterrados,
funcin no conocida
osteoclastos: destructores de hueso
 Un pequeo recordatorio

El hueso sufre contnuas transformaciones:

Modelacin y Remodelacin

UNIDAD DE REMODELACION OSEA

BALANCE
= V hueso formado V hueso resorbido
OSEO
 Un pequeo recordatorio
Mxima masa sea: entre los 20 y 40 aos

Evolucin contenido mineral

seo en mujeres normales.
American College of Sports
Medicine

BALANCE NEGATIVO:
prdida anual del 0,6-0,7% del esqueleto en adultos
prdida anual del 3% en mujeres postmenopausicas
(5-10 aos post)
 OSTEOPOROSIS

Qu es la osteoporosis?
A quin afecta? Cmo?
Clasificacin
Cmo se trata?
 A quin afecta?

FRACTURAS OSTEOPOROTICAS
> Edad avanzada
> Mujeres

Un 40% de las mujeres caucsicas mayores

de 50 aos sufrirn, al menos, una fractura
osteoportica.
Documento 2003 sobre osteoporosis posmenopusica

Sociedad Espaola de Reumatologa

 A quin afecta?

Informe europeo:
Fractura columna 1/8 europeos >50 a
Fractura cadera 1/3 mujeres >80 a
1/9 hombres >80 a
Informe sobre la Osteoporosis en la Comunidad Europea

Diagnostico, tratamiento: detencin e incluso

reversin de la enfermedad!!
 Cmo afecta?

Trabecular: aplastamiento
vertebral
Trabecular + cortical:
fractura de cadera

Umbral de fractura: valor masa sea por

debajo del cual las probabilidades de fractura
son altas (puntuacin T < -2,5)
 OSTEOPOROSIS

Qu es la osteoporosis?
A quin afecta?
Clasificacin
Cmo se trata?
 Clasificacin

Osteoporosis primarias:
Involutiva: Postmenopausica (Tipo 1)
Senil (Tipo 2)
Idioptica: juvenil y del adulto joven

Osteoporosis secundarias:
Endocrino-metablica, Hematolgicas,
Genticas, Frmacos o drogas,
Inmovilizacin,
 Clasificacin

Osteoporosis Postmenopusica (Tipo 1)

Causa: falta de estrgenos que regulan el

aporte de calcio a los huesos
Sntomas: aparecen entre los 50 y los 75 aos
Factores de riesgo: antecedentes familiares,
deficit calcio en la dieta, sedentarismo, etnia
blanca u oriental, nuliparidad, menopausia
precoz,
Fractura vertebral y de mueca
 Clasificacin

Osteoporosis Senil (Tipo 2)

Causa: deficiencia de calcio relacionada con la

edad y desequilibrio entre degradacin y
regeneracin
Sntomas: aparecen sobre los 75 aos, doble
frecuencia en mujeres

Fractura de cadera

Las involutivas son las ms frecuentes.

 Clasificacin
Osteoporosis Secundarias

Menos del 5% de los casos

Causas:
insuficiencia renal crnica,
Enfermedades hematolgicas (mieloma)
trastornos hormonales (hipertiroidismo,
hiperparatiroidismo,),
Frmacos: corticoides (7,5 mg prednisona 6m),
heparina, antiestrgenos, metotrexato y otros
citostticos,
Tabaco y alcohol,
 OSTEOPOROSIS

Qu es la osteoporosis?
A quin afecta?
Clasificacin
Cmo se trata?
 Consejos generales

Ejercicio fsico moderado, evitar

sedentarismo

Eliminacin de txicos: tabaco y alcohol

Dieta adecuada: calcio y vitamina D, ingesta

de protenas

Exposicin solar moderada

Ancianos y discapacitados: evitar cadas

 Tratamiento farmacolgico

Calcio
Vitamina D
Bifosfonatos:
Raloxifeno
Alendrnico
THS
Etidrnico
Calcitonina
Risedrnico
Teriparatida
Ranelato

+ tratamiento del dolor en caso de una fractura

 Calcio

Forma parte del hueso e inhibe la liberacin de la PTH

(protege hueso accin resortiva)

Ingesta recomendada adultos: 1000 mg/da

Embarazo, lactancia y PM: 1200-1500 mg/da

Suplementos de 500-1000 mg/da

Administrar despus de las comidas (pH cido).

Carbonato clcico potente anticido ( hiperacidez de
rebote en ayunas)
 Calcio

Administracin por la noche cuando la PTH

, se favorece la incorporacin. 2 dosis
despus de la comida.
+calcitonina: el Ca una hora despus

+bifosfonatos: entre las dosis de estos

(interaccin a nivel de absorcin)
 Vitamina D (Colecalciferol)

Aumenta los niveles plasmticos de calcio y

fosfato (absorcin y reabsorcin tubular), as como
estimula al osteoblasto.

Se biotransforma en rin a calcitriol.

Ingesta recomendada: 400-800 UI/da.

Existe evidencia de su efectividad slo si hay

deficiencia, ej.- ancianos. Liposoluble y se
acumula.
 Raloxifeno

Modulador selectivo del receptor

estrognico, en hueso agonista de
estrgenos.

Se biotransforma en rin a calcitriol.

Va oral: 60 mg/da.

Ha demostrado eficacia en reduccin de

tasa de fracturas vertebrales
 Bifosfonatos
Anlogos estructurales de pirofosfatos: se
depositan sobre hidroxiapatita e impiden accin
del osteoclasto.

No es un grupo homogneo, distinta posologa,

resultados prcticos y efectos secundarios.

Absorcin oral baja: ayunas 2 horas anteriores y

posteriores.

Permanecer 30 min incorporado tras ingesta para

evitar rxn esofgica irritativa.
 Alendronato

Reduce riesgo fracturas vertebrales y no

vertebrales en mujeres posmenopausicas.

Dosis: 10 mg/da o 70 mg/semanal.

Eficaz para prevenir osteoporosis inducida

por corticoides, pero no aprobado.
 Etidronato

Reduce riesgo fracturas vertebrales, pero

no existe evidencia sobre accin sobre
fracturas no vertebrales.

Dosis: 400 mg/da durante 14 das, se

interrumpe hasta cumplir 3 meses (76 das).

Duracin mx 5 aos (20 ciclos)

Molestias gstricas leves e infrecuentes.

 Risedronato

Reduce riesgo fracturas vertebrales y no

vertebrales en mujeres posmenopausicas
con osteoporosis.

Indicado en osteoporosis inducida por

corticoides.

Dosis: 5 mg/da o 35 mg/semanales.

 THS
Estrgenos+progestgenos (no histerectomizadas)
combinados q reemplaza la deprivacin hormonal.

La THS oral incrementa la densidad sea en

cadera, espina lumbar y huesos perifricos.

Va transdrmica existe menos evidencia.

Estrgenos equinos conjugados 0,625 mg +

progesteronona 100mg o acetato medroxipg 2,5
mg.
 THS
Contraindicados en cncer de mama o endometrio,
antecedentes cardiovasculares o
tromboembolismo.

Ensayos clnicos:

Womens Health Initiative Trial (WHI)

Million Women Study (MWS)

Confirman un riesgo de cancer de mama

para THS combinada y de endometrio para
estrgenos solos.
 Calcitonina

Inhibe resorcin sea, inhibiendo accin osteoclastos.

Previene nuevas fracturas vertebrales en mujeres PM

con fracturas vertebrales previas, no las perifricas.

Calcitonina salmn 20 veces ms potente que la

humana.

Va parenteral o nasal: 100-200 UI/da.

Administrar por la noche, alternar fosas nasales.

Aparecen Ac-anticalcitonina de 2-18m, pero slo

disminuye la eficacia de un 5-15%.
 Teriparatida (Forsteo)

Fragmento recombinante de PTH y tiene accin

estimuladora sea.

Aumenta la DMO, disminuye riesgo fractura

vertebral y no vertebral en la mujer
posmenopausica con fracturas previas.

Dosis: 20 mcg/da por va subcutnea.

Efectos adversos: nuseas, cefalea, calambres y

mareos.
 Ranelato

No disponible todava en Espaa.

Estimula a los osteoblastos e inhibe la

accin de los osteoclastos.

Reduce el riesgo de fractura de vrtebras y

cadera en osteoporosis postmenopausica.

Dosis: 2 g/da.
 Tratamiento Osteoporosis Tipo 2

Consejos generales: ejercicio, dieta,...

Suplementos de calcio y vitamina D

Tratamiento Osteoporosis inducida por

corticoides

Consejos generales: ejercicio, dieta,...

Suplementos de calcio y vitamina D, q deberan

prescribirse de manera profilctica con corticoides

The Cochrane Library, 2004

 Tratamiento Osteoporosis Tipo 1

THS no es tratamiento de primera lnea para

la prevencin de la osteoporosis.

Consejos sobre estilo de vida.

Calcio y vitamina D.

Si han sufrido fractura o tienen factores de

riesgo, como primera lnea se pueden
asociar bifosfonatos.

Prevention of osteoporosis in postmenopausal women. NHS, Marzo 2004.

Gua Clnica 2003: Osteoporosis. Grupo MBE Galicia. Fisterra.com