ANESTESICOS LOCALES

DR. Daniel Arturo Len Sanchez R1A

HGZMF1 Victoria de Durango, Durango.
 La anestesia local consiste en el bloqueo de los impulsos nerviosos con
el fin de suprimir la sensacin. La aplicacin de estos frmacos en una
concentracin suficiente impide la conduccin de los impulsos elctricos
en las membranas de los nervios y los msculos del sitio de accin

Miller, R. D. (2015). Miller Anestesia. Elsevier.

 Fibras nerviosas

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Barash, P. G. (2013). Manual de Anestesia Clnica (7ma ed.). Wolters Kluwer.
Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..
Cronologa del bloqueo
1. Vasomotor, C
aumento
temperatura cutnea
2. Doloroso y Trmico

3- Sensacin de presin,
tctil

4. Propiocepcin,
vibracin.

5. Motor
 Potencial de accin de la fibra
nerviosa
Flujo de iones (Na+ y K+)
Potencial transmembrana de reposo: -90 a -70 mV.
Umbral crtico: -20 a -50 mV.
A 20 mV : se forma el potencial de accin = todo o
nada.
Migracin de K+ al exterior.
Repolarizacion: mecanismo activo ATPasa bomba de
NA+ extrae 2 NA+ e ingresa 1 K+.
Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..
Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..
 Mecanismo de accin

AL
Potencial de
despolariza
cin

Na+

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 Secuencia de eventos de un bloqueo
nervioso por AL
Inyeccin del anestsico local en la vecindad del nervio a bloquear.
Difusin de la fraccin base del AL a travs de la membrana nerviosa.
Nuevo equilibrio entre base y catin en el axoplasma.
Penetracin de la fraccin catinica al canal y fijacin al receptor dentro del canal de
Na+.
Bloqueo del canal de Na+.
Inhibicin de la conductancia del Na+.
Disminucin progresiva de la velocidad y del grado de despolarizacin del potencial de
accin.
Imposibilidad de alcanzar el umbral del potencial de accin.
Bloqueo de la propagacin del potencial de accin.
Bloqueo de la conduccin nerviosa.
Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..
 Estructura de los anestsicos locales
y
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L n C ric
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Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Caractersticas fsico qumicas de
los AL
CAPACIDAD DE UNIN A PROTENAS: duracin.

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 COEFICIENTE DE PARTICIN O pKa Y EL pH
DEL MEDIO: latencia

pKa: cuanto menor es, mayor es

la fraccin no ionizada-> ms fcil
la penetracin a travs de la mb
cel -> inicio de accin ms rpido.

Adicin de HCO3-> mayor pH

-> ms molculas no ionizadas
=inicio de accin ms rpido.

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 LIPOSOLUBILIDAD: potencia y toxicidad
sistmica.

1. La lipofilia de la molcula del AL, permite penetrar con mayor facilidad las
membranas celulares.
2. Por esto la potencia de un anestsico local est casi siempre ligada con su
liposolubilidad.
3. A mayor potencia intrnseca, mayor ser tambin la toxicidad sistmica y prolongado
el bloqueo nervioso.

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

Farmacocintica

La concentracin de anestsico local en sangre viene determinada por

la cantidad inyectada, la tasa de absorcin a partir del sitio de
inyeccin, la tasa de distribucin por los tejidos y la tasa de
biotransformacin y eliminacin del frmaco.

Factores del paciente como la edad, la situacin cardiovascular y la

funcin heptica, influyen sobre la disposicin fisiolgica y la
concentracin plasmtica resultante del anestsico local.

Miller, R. D. (2015). Miller Anestesia. Elsevier

 ABSORCIN: sitio de inyeccin, dosis, volumen inyectado, vasoconstrictor y perfil
farmacolgico.

DISTRIBUCIN: mayor en los rganos ms vascularizados.

BIOTRANSFORMACIN Y EXCRECIN: DEGRADACIN DE LOS ANESTESICOS

LOCALES
Esteres: rpidamente
(pseudocolinesterasas plasmticas).
Uno de sus ms importantes
metabolitos (PABA) conocido alergno.

Amidas: enzimas hepticas

microsmicas del sist CP450, rx
alrgicas raras con los viales
Miller, R. D. (2015). Miller Anestesia. Elsevier
multidosis con metilparabeno.
 Alteraciones farmacocinticas
dependientes del edo del paciente
La inmadurez del sistema enzimtico del hgado de los recin nacidos

La disminucin de del flujo sanguneo heptico o la alteracin de la funcin de las

enzimas hepticas.

El ritmo de eliminacin plasmtica de la lidocana -> insuficiencia cardaca congestiva.

Miller, R. D. (2015). Miller Anestesia. Elsevier

Factores que influyen
en la actividad de los anestsicos
en el ser humano
Dosis del anestsico local.

Uso de vasocontristores.

Lugar de inyeccin.

Miller, R. D. (2015). Miller Anestesia. Elsevier

 Combinacin y ajuste de pH en los anestsicos locales.

- 1mEq x cada 10 ml de Lidocana

- 0.5 a 1 mEq por cada 10 ml de
Combinaciones de anestsicos locales. mepivacana
- 0.1 mEq por cada 20 ml de
Bupivacana.

Embarazo.

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 TOXICIDAD

Cardiodepresoras, neurotxicas centrales y perifricas, potencialidad

alrgica y capacidad para formar metahemoglobinemia.
A. Inyeccin iv inadvertida
B. Dosis excesiva
Manifestaciones dependen de: C. Efecto toxico del frmaco o
conservador
D. Reacciones anafilacticas

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 SNC

Fase inicial: Adormecimiento de labios y lengua con sensacin

metlica en la boca, acfenos, vrtigos y visin borrosa.
Fase de excitacin: temblores y convulsiones tnico clnicas.
Fase de depresin: prdida de conocimiento, paro respiratorio,
depresin cardiovascular, paro cardiaco.

Lidocana: efecto anticonvulsionante con concentraciones plasmticas

entre 0.5-4 mcg/ml y un efecto convulsivante con concentraciones
cercanas a 10 mcg/ml.

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Sx de irritacin radicular transitoria
por soluciones de AL
Dolor lumbar con irradiacin a La sintomatologa del cuadro se
los gluteos y disestesias en los revierte entre las 72 h y los siete
miembros inferiores, sin das posteriores a su aparicin.
manifestaciones motoras o
sensitivas.
Lidocana hiperbrica al 5% sa.

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Sistema cardiovascular

Fase inicial: hipertensin arterial, taquicardia, sobre todo durante la

fase convulsiva.

Fase intermedia: depresin miocrdica, en especial con bupivacana,

en mayor grado que con ropivacana.

Fase tarda o terminal: hipotensin arterial progresiva y profunda,

bradicardia sinusal y arritmias ventriculares, colapso circulatorio y paro
cardiaco.

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Miotoxicidad
Se ha comprobado degeneracin de las miofibrillas con
reas de necrosis y zonas perifricas con signos de
inflamacin.

Este efecto parece ms notorio con la bupivacana que

con otros AL.

Las manifestaciones son dependientes de las dosis y se

incrementan con inyecciones repetidas.

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Reacciones alrgicas y
anafilactoideas
Raras en los AL tipo amida

Reacciones variadas: enrojecimiento de piel -> shock anafilctico

Conservadores.

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Metahemoglobinemia

Hb con el hierro ferroso de la porcin hem en estado frrico.

Metahemoglobina intraeritrocitaria: incapaz de transportar O2.

Concentracin en sangre 1.5 g/dL: cianosis. 3-5mg por 100ml

si >30% de la hb oxidada: peligroso.

Prilocaina dosis mas de 10mg/kg peso

Tratamiento: azul de metileno 1-2 mg/kg de peso.

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Aminoesteres
 Cocana

Mec ac.: 2 (dism perm al Na y Intra nasal cruza BHE y

potenciacin de catecolaminas) placenta.

Absorcin en mbs mucosas. Excrecin renal: semi vida 1-1.5

hrs (10-20% sin cambios).

Comienzo de accin antes

tpica: 1 min / efec. Max: 5 min Dosis: admin. Tpica: adultos y
nios >6 aos: sol al 4%
(c/aplicadores de algodn) no
Duracin de accin: 30 min exceder 1mg/kg.

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Efectos adv:
cardiovasculares (hipertensin,
extrasstoles v, vasoconstriccin gral, tv)
Dosis bajas bradicardia.
Intranasal (hiperemia de rebote, rinitis,
sinusitis crnica, necrosis septal y
perforacin del tabique).
SNC (estimulacin de sn, agitacin,
ansiedad, aprensin, alucinaciones). Mas
avanzado (convulsiones, edo epilptico,
delirio, psicosis, hiperrreflexia y
hemorragias).
 Procana

Anestesia infiltrativa y bloqueos Potencialidad alrgica (paba)

de nervios perifricos.

Potencia efectos de
Lento inicio de accin (pk succinilcolina
elevado 8.9) (seudocolinesterasa plasmtica)

Duracin de efecto: 40-60 min Presentacin: sol al 1 y 2 %

Dosis 11-14mg/kg

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Dosis mx: a tpica 1.0 a1.5 mg/kg.

Tetracana
AL de los ms txicos existentes.

Matabolito: ac butil amino benzoico y

Derivado de la procana. (ms
dietil aminoetanol.
liposoluble y potente).

Presentacin: sol 1.2 a .50%

Indicaciones: anestesia tpica y
subaracnoidea.

Inicio de accin: 10 min.

Duracin de efecto: 100-180 min

c/ epinef 5 a 6 hrs.

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

Aminoamidas
 LIDOCANA
INDICACIONES: Anestesia uretral.
Infiltracin local y subcutnea Antiepilptica.
Bloqueo nervioso plexico y troncular Analgsica endovenosa.
Tratamiento de arritmias Anestesia Transtraqueal
ventriculares
Anestesia oftlmica.
Atenuacin de la respuesta presora
a la intubacin (PA / PIC)
Atenuacin de las fasciculaciones
inducidas por la succinilcolina
Anestesia epidural
Anestesia espinal
Anestesia dental

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno.

 Inicio de accin: Duracin:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 45 90 - I.V. (efectos antiarrtmicos) 10 20
segundos. minutos
- Intratraqueal (atenuacin de la respuesta - Intratraqueal 30 50 minutos
presora) 10 15 segundos
- Infiltracin 30 60 minutos, con
Infiltracin / bloqueo nervioso 30 60 adrenalina 2 6 horas
segundos
- Epidural 1 3 horas
- Epidural 5 15 minutos Metabolismo:
- Intratecal < 1 minuto
-heptico (MEGX, GX)
Efecto mximo: Eliminacin:
- I.V. (efectos antiarrtmicos) 1 2 minutos
-Renal (10% en forma inalterada)
- Infiltracin / Bloqueo nervioso / Epidural Dosis mxima:
< 30 minutos
- 4mg/kg sin epinefrina, 7mg/kg c/
epinefrina

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Efectos sobre
SNC: conc.
Plasmticas >
5mcg/ml.
CV: altas conc.
plasmticas, solo
despus de prod alt en
SNC.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a AL
Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..
 Presentacin:
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 1%
(10 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 y 20 ml de
lidocana al 2% (20 mg/ml)
Ampollas de 5, 10 ml de lidocana al 5%
(50 mg/ml)
Ampollas de 1,8 ml con lidocana al 2%
con adrenalina (0,0125mg/ml)
Ampollas de 1,8 y 2 ml con lidocana al
2% con adrenalina (0,025mg/ml)
Ampollas de 2 ml con lidocana al 2%
hiperbrica
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina
(0,01 mg/ml)
Cartuchos de 1,8 ml con lidocana al 2% con adrenalina
(0,02 mg/ml)
Cartuchos de 1,7 g de gel periodontal con 25 mg/g de
lidocana y prilocana
Envase de 500 ml con lidocana al 0,4% (4 mg/ml)
Envase con 15 g de gel con 20 mg/g de lidocana
Envase con 15 g de pomada con 50 mg/g de lidocana
Envase de 30 ml con solucin tpica al 2'5% (25 mg/ml)
Envase de 50 ml con solucin para aerosol de lidocana al
10% (100 mg/ml)
Envase de 60 ml con solucin para aerosol de lidocana al
25% (250 mg/ml)
 Regional intravenosa (perivenosa):
Dosis - extremidades superiores 200 250 mg
(40 50 ml de una solucin al 0.5%)
Anestesia local tpica:
- extremidades inferiores 250 300 mg
- 0.6 3 mg/kg (solucin al 2 4%)
(100 120 ml de una solucin al 0.25%)
Infiltracin / bloqueo nervioso Bloqueo del plexo braquial:
perifrico:
- 300 500 mg (30 50 ml de una
- 0.5 5 mg/kg (solucin al 0.5 2%)
solucin al 1 1.5%)
Anestesia transtraqueal: - nios: 0.5 0.75 ml/kg
- 80 120 mg (2 3 ml de una solucin Bloqueo del ganglio estrellado:
al 4%)
- 10 20 ml de una solucin al 1% (100
Bloqueo del nervio larngeo
200 mg) con o sin adrenalina
superior:
- 40 60 mg (2 3 ml de una solucin
al 2% en cada lado)
 Antiarrtmica:
bolo i.v. lento 1mg/kg (solucin
al 1 2%), seguido de 0.5
mg/kg cada 2 5 min hasta un
mximo de 3 mg/kg/hora
infusin 1 4 mg/min de una
solucin al 0.1 0.4% (20 50
g/kg/minuto)
Atenuacin de las fasciculaciones:
bolo i.v. 1.5 mg/kg (solucin al 2%) 3 minutos
antes de la dosis de succinilcolina.
Atenuacin de la respuesta presora:
- bolo i.v. 1.5 2 mg/kg (solucin al 1 2%), 3 4
minutos antes de la laringoscopia
- instilacin translarngea inmediatamente antes
de la intubacin de 2mg/kg (solucin al 4%).

- I.M. 4 5 mg/kg, se puede

repetir 60 90 minutos ms
tarde
 Indicaciones:
BUPIVACANA Infiltracin local y subcutnea
Bloqueo nervioso plexico y troncular
Anestesia peribulbar (ciruga oftlmica)
Anestesia epidural
Deriva de la mepivacana.
Anestesia intradura

>liposoluble, 4 veces > potente,

duracin 5 veces mayor que
Lidocana.(160-180min)PD

La ms txica de las
aminoamidas. (7 veces
>neurotxico que lidocana).

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual Moderno..

 Inicio de accin:
Metabolismo:
- Infiltracin 2 10 minutos
-Heptico: 4-hidroxibupivacana y
- Epidural 4 17 minutos desbutilbupivacaina.
- Espinal < 1 minuto
- Bloqueo nervioso 10 20 minutos Eliminacin:
Efecto mximo : -Del 1 al 5% se elimina sin alterar por rin.
- Infiltracin / Epidural 30 45 minutos
- Espinal 15 minutos
Duracin:
- Infiltracin /Epidural /Espinal: 200 400
minutos (prolongado con epinefrina)
- Intrapleural: 12 48 horas.
 Presentacin:
Ampollas de 10 ml al 0,25%
(2,5 mg/ml)
Ampollas de 10 ml al 0,25% C/A
(con adrenalina)
Ampollas de 30 ml al 0,5%
(5 mg/ml)
Ampollas de 10 ml al 0,5% C/A
(con adrenalina)
Ampollas de 10 ml al 0,75%
(7,5 mg/ml)
Ampollas de 2 a 4 ml al
0,5% hiperbrica (5 mg/ml)
 Dosis
Infiltracin / bloqueo nervioso perifrico:
< 150 mg. (concentracin de 0,25%-0,5%).
Caudal:
- 37,5 150 mg. (15 30 ml de solucin al 0,25 0,5%)
- nios: 0,4 0,7 1,0 ml/kg (nivel de anestesia L2 T10 T7)
Bloqueo del ganglio estrellado:
25 50 mg. (10 20 ml de solucin al 0,25% con o sin adrenalina 1:200.000)
Intradural:
bolo / infusin: 7 15 mg. (solucin al 0,5 0,75%) y nios 0,5 mg/kg, con un mnimo de 1 mg
Epidural:
- bolo: 50 150 mg. (solucin al 0,25 0,75%) y en nios 1,5 2,5 mg/kg (solucin al 0,25 0,5%).
- infusin: 6 12 ml/h. (solucin al 0,0625 0,125% con o sin opiceos epidurales) y en nios 0,2 0,35 ml/kg/h.
Bloqueo del plexo braquial:
- 75 250 (30 - 50 ml de solucin al 0,25 0,5%)
- nios: 0,5 0,75 ml/kg
LEVOBUPIVACANA
Indicaciones:
Infiltracin local y
Enantimero izquierdo de
subcutnea
bupivacana.
Bloqueo nervioso plexico y
troncular
Se sintetiz debido a la
cardiotoxicidad de la bupivacna Anestesia peribulbar
racmica. (ciruga oftlmica)
Anestesia epidural
Evento adverso > comn: Anestesia intradural
hipotensin.
Analgesia epidural
continua para el dolor
agudo posoperatorio y
para el dolor del trabajo de
parto
 Inicio de accin: Contraindicacione
5 - 20 mininutos (segn va s:
de administracin)
-hipersensibilidad a AL
Efecto mximo:
amidas.
45 - 60 minutos
-Anestesia regional
Duracin:
intravenosa.
- Bloqueos perifricos,
epidural y peribulbar: 2 - 10 h
-Pacientes con
hipotensin severa del
- Subaracnoidea: 2 - 3 horas
tipo shock
Metabolismo: Heptico cardiognico o
Eliminacin: orina y hipovolmico.
heces.
 Presentacin:
-Ampollas de 10 ml al
0,25% (2,5 mg/ml)*
-Ampollas de 10 ml al
0,50% (5 mg/ml)*
-Ampollas de 10 ml al 0,75%
(7,5 mg/ml)
-Bolsas de 100 y 200 ml de
solucin de levobupivacana
al 0,0625% (0,625 mg/ml)
-Bolsas de 100 y 200 ml de
solucin de levobupivacana
al 0,125% (1,25 mg/ml)
Dosis
Infiltracin / bloqueo nervioso perifrico:
< 150 mg (concentracin de 0,25%-0,5%)
Bloqueo del plexo braquial:
1 40 ml (2,5 150 mg) de solucin al 0,25 0,5%
Intradural:
Bolo: 1 3 ml (5 15 mg) de solucin al 0,5%
Epidural:
- Bolo: 10 20 ml. (50 150 mg) de solucin al 0,5 0,75%
- Infusin: 6 12 ml/h. (solucin al 0,0625 0,125% con o sin opiceos epidurales)
Bloqueo peribulbar:
5 15 ml (37,5 112,5 mg) de solucin al 0,75%
Bloqueo ilio-inguinal e ilio-hipogstrico en nios < 12 aos:
0,25 0,5 ml/kg (0,625 2,5 mg/kg) de solucin al 0,25 0,5%
Tratamiento del dolor agudo postoperatorio:
Infusin de 10 15 ml/h (solucin al 0,125%) o 5 7,5 ml/h (solucin al 0,25%) con o sin opiceos epidurales
Analgesia del parto:
- Bolo epidural: 6 10 ml (15 25 mg) de solucin al 0,25%
- Infusin: 4 10 ml/h. (solucin al 0,0625 0,125% con o sin opiceos epidurales)
ROPIVACANA
Enantimero izquierdo.
Indicaciones:
Liposolubilidad intermedia.
Vasoconstrictor.
Menor cardiotoxicidad que
bupivacana.
Dosis txica convulsionante:
4.9mg/kg iv. (1ro cardiotxicos).
Infiltracin local y subcutnea
Bloqueo nervioso plexico y troncular
Anestesia peribulbar (ciruga oftlmica)
Anestesia epidural
Anestesia intradural
Analgesia epidural continua para el dolor
agudo posoperatorio y para el dolor del
trabajo de parto
Analgesia para el dolor agudo postoperatorio
mediante bloqueos plxico y troncular
continuo
En anestesia y analgesia obsttrica.

Por sus caractersticas particulares se le prefiere para anestesia

obsttrica.
7.5 mg ml ropivacana pd = 5mg ml bupivacana pd.

Se sostienen que el embarazo, mediante la secrecin de estradiol,

potencia los efectos cardiotxicos de la bupivacana y de la lidocana,
pero no de la ropivacana.
 Inicio de accin: Metabolismo:
10 - 20 mininutos (subaracnoidea < 5
minutos) heptico predominantemente
Efecto mximo: por hidroxilacin aromtica a 3-
45 - 60 minutos hidroxi-ropivacana a travs del
Duracin: citocromo P-450 1A2 y por N-
- Bloqueos perifricos, epidural y caudal: 3 - dealquilacin a PPX a travs de
6h
- Subaracnoidea: 2 - 4 horas
CYP3A4.
Eliminacin:
Renal, mayoritariamente en
forma del metabolito 3-hidroxi-
ropivacana en forma libre y
conjugada
 Presentacin:
Ampollas de 10 y 20 ml con
ropivacana al 0,2% (2 mg/ml)
Ampollas de 10 ml con ropivacana
intratecal al 0,5% (5 mg/ml)
Ampollas de 10 y 20 ml con
ropivacana al 0,75% (7.5
mg/ml)
Ampollas de 10 y 20 ml con
ropivacana al 1% (10 mg/ml)
Polybag de 100 y 200 ml con
ropivacana al 0,2% (2 mg/ml)
Dosis
Epidural y caudal:
Soluciones de ropivacana al 0,75 - 1%
- Bloqueo epidural lumbar: 100- 200 mg.
- Bloqueo epidural para Cesarea: 110- 150 mg.
- Bloqueo epidural torcico: 40-110 mg.
Caudal en nios:
Solucin de ropivacana al 0,2%: 2 mg/kg
Subaracnoidea:
Soluciones de ropivacana al 0,5 - 0,75%: 10 - 22,5 mg
Infiltracin local y bloqueo perifrico:
- Soluciones de ropivacana al 0,5 - 0,75%: 7.5 225 mg.
Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y analgesia del parto:
Soluciones de ropivacana al 0,1 - 0,3%
-Epidural lumbar: 20-40 mg/hora.
-Epidural torcica: Infusin continua 8-16 mg/hora
 MEPIVACANA
Infiltracin local y subcutnea Presentacin:
Bloqueo nervioso plexico y troncular -Ampollas de 10 ml al 1% (10 mg/ml)
-Ampollas de 2 y 10 ml al 2% (20 mg/ml)
Anestesia peribulbar (ciruga oftlmica) -Ampollas cilndricas (cartuchos) de
Anestesia epidural 1,8 ml al 2% C/A (con adrenalina)
-Ampollas cilndricas (cartuchos) de
Anestesia sa 1,8 ml al 3% (30mg/ml)
Anestesia dental*
 Inicio de accin: Metabolismo:
- Infiltracin / bloqueo nervioso 3 5 minutos Heptico ( N-desmetilacin a 2,6
pipecoloxilidina y un derivado 4-
- Epidural 5 15 minutos
hidroxilado).
- Intradural < 1min
Efecto mximo: Eliminacin:
- Infiltracin / Epidural: 15 45 minutos
Renal (metabolitos inactivos hidrosolubles).
Duracin:
- Infiltracin / bloqueo nervioso 60 150 minutos
y, con adrenalina, 120 360 minutos
- Epidural 180 300 minutos (prolongado con
adrenalina)
- Intradural 90 150 minutos
Dosis
Infiltracin / bloqueo nervioso perifrico:
- 50 400 mg (concentracin de 0,5 1,5%)
Bloqueo del plexo braquial:
- 300 750 mg (30 50 ml de solucin al 1 1,5%)
- nios: 0,5 0,75 ml/kg
Regional intravenosa (perivenosa):
- extremidades superiores: 200 400 mg. (30 40 ml de solucin al 0,5 1%)
- extremidades inferiores: 250 400 mg. (100 120 ml de solucin al 0,25 0,5%)
Epidural:
- Bolo: 150 400 mg (15 20 ml de solucin al 1 2 %).
- Infusin: 6 12 ml/h (solucin al 0.25 - 0.5 % con o sin opiceos)
Intradural:
- 3-4 ml de mepivacana isobrica 2-3% (60-120 mg)
 PRILOCANA
Se utiliza > en odontologa.
Menos txico de los AL amidas.
Inicio accin: 2 min
Duracin: 2 horas
Metabolismo: heptico (ortotoluidina,
4-hidroxitoludina y 6-hidroxitoludina)
Eliminacin: renal
Dosis max: 6mg/kg(sin epi), 8 mg/kg (c/
epi)
DIBUCANA Y ETIDOCANA

Se utiliza muy poco y slo para anestesia subaracnoidea.

Es ms potente que la tetracana, se emplea en solucin a 0.25 a 0.5%

hiperbara o isobara.

Es un anestsico de accin prolongada.

Anestesia tpica

Utilizacin de soluciones anestsicas locales para lograr el bloqueo de

las mucosas y de la piel de los distintos sectores orgnicos.

Con mayor frecuencia se utilizan Tetracana en solucin a 2%, la

lidocana a 4% y la benzocana a distintas concentraciones.
 EMLA
Mezcla eutctica de prilocana a
2.5% y de lidocana a 2.5%.
Anestesia de la piel de hasta 5
mm de profundidad.
Aplicacin: apsito oclusivo o
parches.
No aplicar en menor de 3 meses.
Epidermitis bulosa /
metahemoglobinemia.
Bibliografa

Aldrete, J. A. (2004). Texto de Anestesiologa Terico Prctico. Manual

Moderno.
Barash, P. G. (2013). Manual de Anestesia Clnica (7ma ed.). Wolters
Kluwer.
Miller, R. D. (2015). Miller Anestesia. Elsevier.
Morgan, M. (2014). Anestesiologa Clnica. Manual Moderno