DIRECCIN DE SERVICIOS DE SALUD

NORMA TCNICA DE SALUD

DE LA UNIDAD PRODUCTORA DE
SERVICIOS DE PATOLOGA CLNICA
NTS N 072-MINSA/DGSP-V.01
 Mejorar la calidad de
atencin que se brinda en la
FINALIDAD UPS de Patologa Clnica de los
establecimientos pblicos y
privados del Sector Salud

Establecer los criterios

OBJETIVO para la organizacin y el
funcionamiento de la UPS de
GENERAL Patologa Clnica, que permita
una adecuada gestin
en la misma.
 Regular las condiciones
de infraestructura, equipamiento y
recursos humanos para brindar el
servicio de Patologa Clnica

Establecer los criterios

OBJETIVOS referidos a gestin, organizacin
y prestacin de servicios de la UPS
ESPECFICOS de Patologa Clnica con nfasis
en la calidad, seguridad
y oportunidad

Asegurar el flujo
adecuado de los recursos
destinados a la atencin de los pacientes
en la UPS de Patologa Clnica, as
como promover el uso racional
de los mismos
 MBITO DE APLICACIN

La presente Norma Tcnica de Salud es de

aplicacin en todos los establecimientos
pblicos y privados del Sector Salud que
cuentan con la UPS de Patologa Clnica y en
los Servicios Mdicos de Apoyo de Patologa
Clnica que operen en forma independiente
de un establecimiento de salud.
 DEFINICIONES OPERACIONALES

UPS DE PATOLOGA CLNICA

Encargado de disear, organizar, dirigir y realizar
acciones de apoyo al diagnstico y tratamiento,
brindando asesora mdica especializada para
identificar, prevenir y evaluar cambios en el estado
de salud, mediante pruebas de laboratorio clnico y
acciones de medicina de laboratorio y medicina
transfusional. Esta UPS puede brindar servicios
dentro de un establecimiento de salud, en forma
independiente o dentro de una red.
 DISPOSICIONES GENERALES

Los establecimientos de salud categorizados como I-3, I-4, II-1,

II-2, III-1 y III-2 deben contar con UPS de Patologa Clnica, los
cuales debern mantener una coordinacin permanente con
los establecimientos categorizados como I-1 y I-2 garantizando
el trabajo de la red de laboratorio.

A partir de los establecimientos de salud de categora II-1 hasta

los III-2, se debe contar con un Mdico Cirujano especialista en
Patologa Clnica. Adems, asegurar que a partir de los
establecimientos de salud categorizados como I-4 hasta III-2 se
debe contar con profesional licenciado en Tecnologa Mdica
en Laboratorio Clnico y/o Bilogo.
 DISPOSICIONES GENERALES

Los anlisis clnicos que requieren los diferentes servicios

de salud son de estricta competencia del equipo de
Patologa Clnica, bajo la responsabilidad del mdico
patlogo clnico.

Las UPS de Patologa Clnica que funcionen en forma

independiente, sern categorizados dependiendo de su
nivel de resolucin, para lo cual se tomar como referencia
los recursos humanos, equipamiento y las pruebas que
realicen en comparacin con las que se brinda en un
establecimiento de salud.
 DISPOSICIONES ESPECFICAS

DE LA ORGANIZACIN
Y FUNCIONAMIENTO
El Mdico Patlogo Clnico ser responsable de
la UPS Patologa Clnica en los establecimientos
de salud desde la categora II-1 hasta III-2, en
establecimientos de salud categora I-3 y I-4, el
responsable ser el Tecnlogo Mdico en
Laboratorio Clnico y/o Bilogo.
 DISPOSICIONES ESPECFICAS

La UPS de Patologa Clnica de un establecimiento de salud

deber contar con las siguientes reas:

CATEGORA DEL ESTABLECIMIENTO

REAS III -2 III -1 II- 2 II- 1 I -4 I- 3 I-2, I-1
Bioqumica SE X X X X X
Hematologa SE X X X X X
Inmunologa SE X X
Microbiologa SE X X X X X
Banco de sangre SE X X X
Biologa molecular SE X
Banco de rganos y tejidos y laboratorio
SE SE
de histocompatibilidad
Toma de muestras X X X X X X X

*SE: Segn Especialidad

 DISPOSICIONES ESPECFICAS
CONTROL DE CALIDAD DE LA UPS DE PATOLOGA CLNICA

El programa de control de calidad externo y de comparacin

entre laboratorios es importante, ya que permite valorar y
verificar la confiabilidad de las pruebas entre los laboratorios.

III-2, III-1 y II-2 II-1 y I-4 I3, I- 2 y I-1

Control de calidad Control de calidad Control de calidad

interno, interno, Interlaboratorial
interlaboratorial o interlaboratorial o pre analtico o
externo externo externo
 DISPOSICIONES ESPECFICAS
INDICADORES DE CALIDAD DE LA UPS

La bsqueda de la calidad de un anlisis clnico es compleja por estar

sujeta al comportamiento observado en cada una de las etapa:

1. Registro de pedido de anlisis.

2. Toma de muestra.
3. Proceso analtico.
4. Resultados de interpretacin/opinin diagnstica.
5. Trascripcin de resultados.
6. Porcentaje de insatisfaccin del usuario interno y externo.
 DISPOSICIONES ESPECFICAS

INDICADORES DE GESTION DE LA UPS

1. N exmenes de laboratorio procesados.

2. Porcentaje de exmenes de laboratorio atendidos por servicio
solicitante y segn rea.
3. Porcentaje de exmenes de laboratorio atendidos extramuros.
4. Porcentaje de exmenes no informados en el tiempo previsto.
5. Porcentaje de exmenes de laboratorio sin resultado (procesados y
no procesados).
 DISPOSICIONES ESPECFICAS

DE LA INFRAESTRUCTURA
Ubicacin:
Se deben cumplir los siguientes requisitos :
Contar con fcil acceso para el paciente y tener relacin con
el acceso principal, consulta externa, hospitalizacin y reas
crticas.
De preferencia se ubicar en la planta baja o primer nivel.
El ambiente destinado al laboratorio debe contar con buena
ventilacin e iluminacin natural y artificial, con espacios
suficientes para que los procesos de los anlisis sean fluidos.
 DISPOSICIONES ESPECFICAS

DE LA INFRAESTRUCTURA
Ambientes:
Contar con:
Sala de espera y Admisin
Recepcin de muestras
rea de toma de muestras.
rea administrativa
reas de procesos analticos
Almacn
rea de lavados y esterilizacin
Servicios higinicos para pacientes
Cuarto de limpieza
Vestidores y servicios higinicos para el personal
 DISPOSICIONES ESPECFICAS

DEL EQUIPAMIENTO

El equipamiento de la UPS de Patologa Clnica,

variar de acuerdo a la categora y del perfil
epidemiolgico del establecimiento de salud (Anexo
01: listado del equipamiento mnimo, que debe ser
adecuado segn la realidad de cada
establecimiento).
RESPONSABILIDADES Nivel Nacional

La Direccin General de Salud de las

Personas, a travs de la Direccin de Servicios
de Salud, se encargar de la difusin y
evaluacin del cumplimiento de la presente
Norma Tcnica de Salud.
 RESPONSABILIDADES Nivel Regional

1. La aplicacin de la presente Norma Tcnica de Salud es de

responsabilidad de las autoridades sanitarias regionales de salud, as
como de las diferentes instituciones de salud pblicas y no pblicas
que integran el Sector Salud.

2. Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud sern

las encargadas de elaborar el plan de implementacin de la presente
norma en los establecimientos de salud de su jurisdiccin. En los
establecimientos de salud pblicos y no pblicos, ser el Director o
equivalente, quien cumpla esta disposicin.

3. Las Direcciones Regionales de Salud y las Direcciones de Salud sern

las encargadas del seguimiento y monitoreo del cumplimiento de la
presente Norma Tcnica de Salud.