Anda di halaman 1dari 17

LAPORAN KASUS

SERVIKAL RADIKULOPATI
DYOZA ASHARA CINNAMON
2013730139

PEMBIMBING:
dr. Reza Putra Cendika. MMR.
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. A
Umur : 37 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Wanaraja RT 03 / RW 06
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Tanggal Kunjungan : Kamis, 20 April 2017
ANAMNESIS
KU :Kesemutan serta rasa baal pada lengan bawah dan jari jari
yang menetap dirasakan 3 minggu yang lalu.
RPS : Os mengaku sering kesemutan dan merasa baal yang
menjalar pada lengan bawah saat melakukan aktivitas. Keluhan mulai dirasakan
3 minggu yang lalu saat OS mengalami benturan saat berkendara. OS
mengeluh sakit kepala yang menjalar sampai ke punggung 3 minggu yang lalu.
OS mengaku mempunyai riwayat tekanan darah rendah.
RPD :-
RPK :Tidak ada yang menderita penyakit serupa di keluarga OS,
Penyakit keturunan ginjal (-), DM (-), Asma (-).
R. Pengobatan : OS mengaku pernah
berobat sebelumnya di rumah sakit dan mendapatkan
obat obatan pelemas otot dan anti nyeri (jenis obat
tidak diketahui)
R. Alergi :-
R. Psikososial :OS mengaku sering
mengangkat beban seperti menggendong anak dan
menimba air di sumur
PEMFIS
Keadaan Umum Sakit Sedang
Kesadaran Composmentis
HR : 70x/menit, regular kuat angkat
Suhu : 36,5 C
Vital Sign
RR : 18x/menit
TD : 100/70 mmHg
BB 42 Kg
TB 153 cm
Status Gizi Underweight
STATUS GENERALISATA
Kepala Normosefal
Rambut Rambut tidak rontok, hitam
Mata Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks pupil (+/+)
Sekret (-/-), septum deviasi (-/-), epistaksis (-/-), mukosa edem (-
Hidung
/-)
Bibir kering (-), pembesaran tonsil (-), faring hiperemis (-),
Mulut
Lidah bersih, mucosa bucal licin tidak ada lesi, gusi berdarah (-)
Leher Pembesaran KGB (-)
Telinga Normotia, sekret (-/-)
Kulit tidak anemis, purpura (-), ekimosis (-), turgor kulit cepat
Kulit
kembali.
THORAX
Inspeksi Pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (-)
Palpasi Tidak ada lapang paru tertinggal, massa/benjolan (-)
Perkusi Sonor di kedua lapang paru
Auskultasi Paru-paru : Suara nafas vesikuler
Jantung : bunyi jantung I dan II normal, murmur (-), gallop
(-)
ABDOMEN
Inspeksi Permukaan datar, Simetris.
Auskultasi Bising usus (+) normal 16x/menit.
Palpasi Hepatosplenomegali (-),Nyeri tekan epigastrium (+), turgor
kulit cepat kembali (+)
Perkusi Timpani di seluruh kuadran abdomen (+).

Genitalia
Tidak dilakukan
EKSTRIMITAS

Atas Bawah
Akral : Hangat Hangat
Edem : -/- -/-
RCT : < 2 detik < 2 detik
Reflek Otot + +
RESUME
Ny. Umi mengaku sering kesemutan dan merasa baal yang
menjalar pada lengan bawah saat melakukan aktivitas. Keluhan
mulai dirasakan 3 minggu yang lalu saat OS mengalami
benturan saat berkendara. OS mengeluh sakit kepala yang
menjalar sampai ke punggung 3 minggu yang lalu. OS mengaku
mempunyai riwayat tekanan darah rendah.
Dari hasil pemeriksaan fisik umum didapatkan kelainan
bentuk pada tulang belakang (Skoliosis)
DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja :
Servikal Radikulopati
Diagnosis banding :
Spondilosis Servikalis
HNP Servikal
Servikal Radikulopati
Definisi : adalah suatu penurunan fungsi dari akar
serabut saraf vertebra yang disebabkan oleh adanya
iritasi atau kompresi pada radiks tulang belakang.
Etiologi :
Penurunan Diskus
Perubahan Degeneratif pada sendi tulang belakang
Herniasi nucleus pulposus
Tumor pada tulang belakang
Faktor Risiko :
Tekanan
Postur yang salah
Trauma
Proses Penuaan

Tanda dan Gejala :


Nyeri pada bagian belakang leher
Kesemutan pada bagian lengan
Sakit Kepala
Gejala Patognomonik : Nyeri radikuler pada leher bagian
belakang dan bahu yang menjalar kebagian lengan
Pemeriksaan fisik : Head to Toe
Khusus :
Test Valsava
Test Provokasi

Pemeriksaan Penunjang
MRI > Sangat dianjurkan
Foto Polos Anteroposterior Servikal

Tatalaksana
Medikamentosa
Ibuprofen 400mg 4-6 jam / kali
Non Medikamentosa
Traksi leher
Servikal Colar
Neck Exercise
EDUKASI
Untuk mencapai kondisi pemulihan pasien sehingga bisa secepatnya kembali
bekerja adalah kesadaran tentang pentingnya kesehatan dan lingkungan
kerja yang baik. Untuk mencegah terjadinya nyeri tengkuk ada beberapa
nasehat yang bermanfaat:
Sikap tubuh yang baik dimana tubuh tegak, dada terangkat, bahu santai,
dagu masuk, leher merasa kuat, longgar dan santai.
Tidur dengan bantal atau bantal Urethane.
Memelihara sendi otot yang fleksibel dan kuat dengan latihan yang benar.
Pencegahan nyeri cervical ulangan yaitu dengan memperhatikan posisi
saat duduk, mengendarai kendaraan, dan posisi leher yang berkaitan
dengan berbagai pekerjaan atau aktivitas sehari-hari.
TERIMA KASIH