Pengantar Patologi Klinik

Prihatini
Departemen Patologi Klinik
FK UWKS

prihatini/patologi klinik/2011 1
prihatini/patologi klinik/2011 2
 Buku wajib
Wintrobes Clinical Hematology,2004
Henrys :Clinical Diagnosis & Management by
Laboratory methods 2011
Baileys & Scotts Diagnostic Microbiology 1994
Levinson & JawetzsMedical microbiology &
Immunology,2003
Fisbachs A Manual Laboratory& Diagnostic
Tests,2004
Mims et al Medical Microbiology 2005/2008
Internet (browsing )
prihatini/patologi klinik/2011 3
 Dasar perawatan pasien
Memahami riwayat pasien(Patient History)
Pemeriksaan fisik pasien(Physical
Examination)
Pemeriksaan laboratorium(Laboratory Tests)
Teknik pemeriksaan sinar (Imaging
Techniques)
Diagnosis
pengobatan
Evaluasi/observasi
prihatini/patologi klinik/2011 4
 Pelayanan laboratorium medik(klinik)
Tidak terbatas pada pelayanan saja
Interaksi dgn peklinik: konsultasi
Pendidikan: dokter,spesialis,mahasiswa dan
teknisi lab
Pelayanan kecuali untuk: rumah sakit,juga untuk
keadaan darurat: ICU,ECU
Pengembangan teknik pemeriksaan laboratorium
Penelitian

prihatini/patologi klinik/2011 5
 Pemeriksaan Patologi KLinik

Kimia klinik
Hematologi
iImunologi/serologi
Mikrobiologi/penyakit
infeksi

prihatini/patologi klinik/2011 6
 Manfaat Pemeriksaan laboratorium
Diagnosis
Memantau perkembangan penyakit
Memantau keberhasilan pengobatan
Menyaring suatu penyakit di populasi
Mengenali penyulit pengobatan
Untuk menemukan cara menyelamatkan
nyawa

prihatini/patologi klinik/2011 7
 Manfaat Pemeriksaan laboratorium
Untuk memeriksa ketepatan data yang tidak
diharapkan
Untuk merancang penelitian
Untuk mencegah tindak praktek jelek(mala
praktik)
Pendidikan residen
Untuk menjaga kondisi nutrisi dan kesehatan
individu yang sehat
Tanggap terhadap keadaan tak menentu secara
menyeluruh.

prihatini/patologi klinik/2011 8
 Uji laboratorium
Mengukur analit sebagai petanda membedakan
sehat dan sakit
Petanda ideal
Sangat spesifik untuk suatu penyakit yang
spesifik
Mudah diukur
Mengambarkan secara kuantitatif berat suatu
penyakit
Awal ditemukan perjalanan suatu serangan
penyakit
Tidak dipengaruhi gangguan biologi yang lain

prihatini/patologi klinik/2011 9
 Contoh petanda sangat spesifik
Troponin I. marka Myocardial infarction

(Heart Attack) terdapat dijaringan jantung

(Cardiac Tissue) dilepaskans el yang mati di

peredaran darah

prihatini/patologi klinik/2011 10
 Fungsi darah
Membagi O2,makanan &
hormon ke sel tubuh
Membuang produk tak
terpakai (waste)
Memelihara
keseimbangan asam
basa
Mengatur suhu tubuh
Menyerang patogen
infeksi prihatini/patologi klinik/2011 11
 Komposisi darah
Plasma cairan dgn komponen terlarut
Eritrosit (erythrocytes) berperan vital dalam
pernapasan dalam
Lekosit (leukocytes) melindungi tubuh dari
serangan infeksi infection
Platelets (thrombocytes) berperan dlm
pembekuan darah

prihatini/patologi klinik/2011 12
Susunan darah bila dipusingkan
Plasma cair terdiri ~55%
volume total darah utuh
serum
terdiri : protein, gula,
vitamin,mineral, lemak,
lipoproteins
Tak ada faktor
Gumpal gumpalan
an
95% air dalam plasma
darah

prihatini/patologi klinik/2011 13
 Asal(sumber) darah
Vena
Arteri
Pungsi kulit atau darah kapiler

prihatini/patologi klinik/2011 14
Faktor yang mempengaruhi asal& cara
pengambilan darah
Analit cara pemeriksaan
Keadaan pembuluh darah
Penghentian waktu pengambilan
darah

prihatini/patologi klinik/2011 15
 Analisa darah
Pengumpulan darah dengan:
Semprit sekali pakai (Syringe)
Tabung penampung(Evacuated tube)
Mengandung gel pemisah
Mengandung bahan
aditif(Additives)
(Separator gel)
Cara intravena (Intravenous lines)
prihatini/patologi klinik/2011 16
Macam tabung penampung

Tabung dengan
pemisah
(separator)
Serum
Separator gel
Bekuan
darah(clot)

prihatini/patologi klinik/2011 17
 Macam tutup vacutainer
Warna tutup tabung Dengan antikogulan kegunaan sentrifus

merah - Serum:Bank darh + (10-15 menit)

,kimia klinik
Abu-abu NaF/oxalate Glukose darah, _

hijau heparin Na, K or Li _

/hematologi lain
Lavender K-EDTA Hematologi/kimia _
Biru Sodium Pemeriksaan _
citrate koagulasi
coklat _ Pb _
Biru tua _ Trace _
elements(asam)
Emas/tiger _ Separator gel _
prihatini/patologi klinik/2011 18
 Tabung pengumpul
(evacuated/vacutainer)
Untuk pengumpulan tabung dengan tekanan
negatif
Mudah dipakai
Steril
Umum tutup berwarna sebagai petanda
tabung
Tabung berisi macam antikoagulan
Tabung mengandung aditif untuk uji spesifik
(glukose,logam berat)

prihatini/patologi klinik/2011 19
 Cara pengambilan darah(1)
Petugas pengambil darah(tenaga medis ter
latih)
Venipuncture pungsi vena
Phlebotomy pungsi vena
dgn jarum
Darah dialirkan melalui jarum
Masuk ke dalam tabung

prihatini/patologi klinik/2011 20
 Cara pengambilan darah(2)
Pungsi superfisial
dikulit untuk mengambil
darah sedikit
Dikumpulkan dalam
wadah kecil,tabung
gelas terkalibrasi ,
lempeng gelas,
atau reagen strip

prihatini/patologi klinik/2011 21
 Pemeriksaan darah
Vena /kapiler:
Hemoglobin
Jumlah lekosit
Jumlah eritrosit
Platelet/trombosit
Hematokrit
LED

Centrifuged Capillary Sample

prihatini/patologi klinik/2011 22
 Pemeriksaan serologi
Menentukan bahan spesifik
dlm sampel darah .
Menentukan spesifik
antigen/antibodi dalam
spesimen
Menentukan antibodi penyakit
,obat,hormon dan vitamin
prihatini/patologi klinik/2011 23
 Pemeriksaan imunologi
Western blot Enzyme-linked
konformasi immunosorbent
HIV assay (ELISA)
Radio- digunakan untuk
immunoassay diagnosis
(RIA) untuk infeksi HIV
laboratorium
rujukan
prihatini/patologi klinik/2011 24
 Marka yang tidak spesifik
pH darah rendah (acidosis)
Obat
masalah pernapasan
masalah ginjal

prihatini/patologi klinik/2011 25
 Bahan biologi untuk pemeriksaan
Blood
Urine
Cerebrospinal Fluid
Amniotic Fluid
Duodenal Aspirate
Gastric Juice

prihatini/patologi klinik/2011 26
 Bahan biologi untuk pemeriksaan
Gall stone
Kidney Stone
Stools
Saliva
Synovial Fluid
Tissue Specimen
*) paling sering digunakan

prihatini/patologi klinik/2011 27
 Pilihan spesimen tergantung
Analit yang diukur
Cara mudah mengambil sampel

prihatini/patologi klinik/2011 28
 Analisa darah (1)
Sebagian besar pemeriksaan
hematologi memerlukan darah
utuh
Alat untuk analisa tidak semua
disiapkan untuk analisa darah utuh
Cara uji dikembangkan hanya
sahih(validasi) untuk plasma atau
serum
prihatini/patologi klinik/2011 29
 Analisa darah (2)
Waktu tepat untuk pemeriksaan (Turn
around time)
Analisa darah utuh cepat tidak
menunggu waktu beku atau
memusingkan
Plasma memerlukan pemusingan
sebelum analisa
Bila Serum,darah harus beku dahulu
sebelum dipusingkan
prihatini/patologi klinik/2011 30
 Pemeriksaan kimia klinik
Pemeriksaan inti (core lab):pelayanan 24 jam
Pemeriksaan khusus:untuk keadaan darurat
kebanyakan manual,permintaan tak sering,
POCT(point of care testing) kebanyakan alat
di luar laboratorium untuk pelayanan segera:
ECU,ICU,CCU

prihatini/patologi klinik/2011 31
Lab.utama Kimia klinik(Core lab)(1)

Pemeriksaan per hari banyak,memerlukan

ketepatan ( Banyak pemeriksaan
abnormalyang tidak sesuai dgn kehidupan
dan perlu pemikirian dokter.
Meliputi pemeriksaan elktrolit:sodium
potasium,chloride
Gas darh :PO2,pCO2,pH,HCO#,saturasi
oksigen
Endokrin: tiroid,estrogen ,testoteron
prihatini/patologi klinik/2011 32
Lab.utama Kimia klinik(Core lab)(2)
Lipid: Total kolesterol, LDLc, HDLc,
trigliseride
Protein: total protein, albumin,
imunoglobulin.
Glukose
Marka tumor:prostate specific
Antigen(PSA)
Toksikologi
Vitamin: B12,calcium
prihatini/patologi klinik/2011 33
 Darah pemeriksaan kimia klinik
Bahan analit terlarut dalam darah,serum
atau plasma sebagai pilihan spesimen .
Kecuali terpenting termasuk:
hemoglobin,sel eritrosit,folat,gas darah
Elektroforesis protein tidak menggunakan
plasma tapi serum sebab fibrinogen dapat
mengganggu pola elektroforetik
Banyak uji menggunakan plasma atau
serum

prihatini/patologi klinik/2011 34
 Hasil uji laboratorium:variasi,
Kesalahan,gangguan laboratorium
Variasi:
Variasi klinik: individu antara individu
Analitik :tidak ada uji sempurna,Semua uji
mempunyai derajat variasi untuk mengukur
sampel yang sama.
Hasil akhir uji tergantung
faktor:praanlitik,analitik dan pasca analitik

prihatini/patologi klinik/2011 35
 Tahapan uji laboratorium
Uji lab diminta dokter & melalui
komputer/manual
Spesimen dikumpulkan
Spesimen dan permintaan dikirim ke
laboratorium
Spesimen masuk laboratorium
Spesimen diproses
Spesimen dianalisa
Hasil dikupas dan dibuktikan oleh teknisi
Hasil dikeluarkan untuk rekaman
prihatini/patologi klinik/2011 36
 Variasi laboratorium(1)
Variasi antara individu
Umur
gender
Suku /ras
Genetik
Keadaan status kesehatan

prihatini/patologi klinik/2011 37
Variasi di dalam tubuh individu (2)
Diet
Makanan
Obat
Drugs
Pola tidur
Bentuk tubuh
Waktu pengambilan darah
Lama tourniquet dipasang

prihatini/patologi klinik/2011 38
 Variasi pra-analitik
pengiriman
Terpajan sinar UV
Waktu menunggu sebelum dipisahkan dengan
sel darah
Waktu pemusingan
Kondisi penyimpanan

prihatini/patologi klinik/2011 39
 Variasi analitik
Kesalahan acak
Kesalahan sistemik

prihatini/patologi klinik/2011 40
 Variasi pasca analitik
Kesalahan acak (random)
Kesalahan sistemik

prihatini/patologi klinik/2011 41
 Pasca Post-analytical
(analitik)

Kesalahan menulis/menurun
Hasil laporan pasien yang salah

prihatini/patologi klinik/2011 42
 Kesalahan pra-analitik
Pengumpulan
Apakah tabung yang digunakan benar
Apakah pungsi vena dilakukan benar
Apakah spesimen yang disimpan benar
Pengenalan (identifikasi)
Apakah darah yang dikumpulkan dari pasien yang
benar
Apakah darah yang dilabel benar
Nama
pasien,identifikasi,tanggal,waktupengumpulan,pleboto
mis

prihatini/patologi klinik/2011 43
 Identifikasi spesimen

Kesalahan umum terjadi di lab.

Kesalahan identifikasi pasien

Lab memerlukan kejelasan dan

kebijakan benar untuk identifikasi &
penanganan spesimen yang salah

prihatini/patologi klinik/2011 44
 Stasis vena lama
Bendungan aliran darah dgn
pengikat(tourniquet) sehingga air,ion
,molekul kecil keluar dari pembuluh
darah sedang molekul besar tertahan
didalam\ > pekat
Total Protein, proteins, iron (Fe),
cholesterol, bilirubin meningkat
Potassium menurun

prihatini/patologi klinik/2011 45
 Pengaruh posisi waktu
pengambilan sampel
Waktu berbaring berpindah tegak menyebabkan
volume darah berkurang700 ml
Berikut kemungkinan menurun 5-15 % pada
keadaan berbaring:
Total protein
Albumin
Lipids
Fe(Iron)
Calcium
Enzymes

prihatini/patologi klinik/2011 46
 Bahan periksaan dengan
penanganan khusus
Harus segera diletakkan dalam
suhu dingin(es)
Lactate
Ammonia
Acid phosphatase
Plasma catecholamines

prihatini/patologi klinik/2011 47
 Darah hemolisis berpengaruh
Hemolisis akibat cara pengambilan salah,
waktu sel darah dilepaskan dalam darah.
pengaruh pengenceran beberapa analit
Peningkatan berarti untuk potassium,
magnesium, phosphorous

prihatini/patologi klinik/2011 48
 Gangguan yang terjadi(1)
Hemolysis
Pelepasan Hb dlm darah mempengaruhi reaksi
uji spesifik
Penyebab serum/plasma merah berpengaruh
pada uji kolorimetri
Lipemia (lemak>) dan proteinemia ( protein>)
Penyebab serum/plasma keruh,dapat
mempengaruhi dasar kolorimetri dan kekeruhan
Pengaruh pengenceran ,lemak dan protein yang
besar menyingkirkan air diplasma sehingga dapat
memberi hasil rendah palsu khusus sodium
prihatini/patologi klinik/2011 49
 Gangguan yang terjadi(2)
Antibodi manusia terhadap
hewan(Human Anti Animal Antibodies).
Terjadi di individu yang terpajan
imunoglobulin asing
Dapat meningkat atau menurun
dasar imunoasai dasar tes
bilamenggunakan antibodi hewan
,sebagian tikus .Acuan Human Anti
Mouse Antibodies (HAMA)

prihatini/patologi klinik/2011 50
 Gangguan yang terjadi(3)
Uji menggunakan reagen untuk
memebersihkan HAMA
Teknisi melakukan penipisan tes
untuk menentukan adanya HAMA
Umum dilakukan pengiriman ke
laboratorium lain untuk uji dengan
metode alternatif atau antibodi
berbeda

prihatini/patologi klinik/2011 51
prihatini/patologi klinik/2011 52