Anda di halaman 1dari 67

ULKUS KRURIS

APA ITU ULKUS ?


Ulkus adalah kerusakan kulit epidermis dan
dermis atau hilangnya jaringan yang lebih
dalam dari ekskoriasi, memiliki tepi, dinding,
dasar dan isi
Penyebabnya
Ulkus kruris adalah infeksi,
adalah ulkus gangguan
atau tukak pembuluh
pada tungkai darah, dan
keganasan
4 Macam
Ulkus

1. Ulkus 2. Ulkus
Tropikum Venosum

3. Ulkus 4. Ulkus
Arteriosum Neorutrofik
1. Ulkus Tropikum
ulkus yang cepat berkembang dan nyeri.

Sering pada anak dengan gizi kurang, hygiene


yang buruk

Predileksi : tungkai bawah, kadang dapat


mengenai lengan atau tungkai atas

Tingkat dini : Bacillus fusiformis dan


Borrelia vincentii
Etiologi
Penyebab belum 1. Trauma
diketahui pasti

2. Higiene dan
gizi yang kurang
3 Faktor
penting :
3. Infeksi
kuman
Bacillus fusiformis
Bentuk : batang
lurus atau
bengkok dengan
ujung pipih

anaerob
Gram negatif

pleomorfik
Bacillus fusiformis
Borrelia vincentii
Bentuk :
Kumparan

Anaerob
Gejala Klinis
Ulkus biasanya Umumnya
hanya satu didahului Nyeri dan bau
tungkai bawah, trauma atau seperti telur
paling sering gigitan busuk
lateral. serangga.

Ulkus cepat meluas


Biasanya dalam 6 minggu, capai ukuran
maximal
Lanjutan ..

Awalnya, Lesi berupa Dinding sedikit


lepuh kecil berisi melandai seperti
cairan serosanguinolen cawan, jaringan
pecah ulkus kecil sekitar ulkus
tertutup jaringan meradang
nekrotik

Tepi sedikit lebih


tinggi dari kulit
normal
Lanjutan ..

Ulkus yang lama tanda radang


sekitar ulkus << atau menghilang,
tepi mengeras, dasar ulkus lebih
bersih (isi: jar. granulasi), tidak lagi
nyeri dan bau

Penyembuhan jar. Parut


dan hipopigmentasi
Diagnosis Ulkus Tropikum
Anamnesis

Tanda-tanda klinis ( dalam keadaan


akut mudah, kronis sulit tidak
memiliki tanda klinis yang khas)

Pemeriksaan sediaan langsung sekret


diambil dari dinding ulkus ( mencari
Bacillus fusiformis dan Borrelia vincentii)
Komplikasi
1. Erisipelas
2. Selulitis
3. Limfangitis
4. Plebitis
5. Septikemia
6. Karsinoma Sel Skuamosa
Pengobatan
Tinggi kalori, protein
Perbaikan Vitamin, mineral
Gizi

Ulkus dicuci larutan antiseptik


ringan, ex: kalium
bersih atau permanganas 1:5000
dikompres PZ
Lanjutan ..

sistemik
Penisilin; obat
pilihan; 600.000-1,2 topikal
juta unit/hari selama
Salep :
7-10 hari I.M tidak ada
Salicyl
Tetrasiklin per oral; 2% perbaikan
3x500 mg/hari Skin
Graft

Bila menyembuh jaringan parut atrofi


2. Ulkus Varikosum

Ulkus Varikosum adalah ulkus pada tungkai


bawah disebabkan gangguan aliran darah
dalam vena

Sinonim : Ulkus Venosum


Lanjutan ..

Umumnya orang dewasa dan orang


tua
50% disertai varises superfisial
80% di dahului trombosis vena
profunda trombus menghilang
rekanaliasi (tapi katup vena tetap
rusak shg aliran darah terganggu)
Etiologi
Penyebab gangguan aliran darah balik
pada tungkai bawah dibagi menjadi 2:

1. Pembuluh
darah 2. Luar pembuluh darah
(bendungan di proksimal
( ex: trombosis,
tungkai bawah, ex: striktur
tromboflebitis ) di lipat paha, obesitas, dll)
Lanjutan ..
Sebab lain :

Kelainan katup vena yang tidak berfungsi


sempurna atau memang tidak terbentuk
( Kongenital )

Pekerjaan yang banyak berdiri

Obesitas
Patogenesis
Bendungan di proksimal/kerusakan
katup vena tungkai bawah tekanan
vena edema tekanan kapiler vena
sel darah merah keluar kmd masuk
ke jaringan purpura
Lanjutan .

Kronis jaringan yang sembab


menjadi fibrotik teraba kaku atau
mengeras nekrosis
Predileksi : proksimal maleolus medial
dan lateral (ex. Medial v. safena
magna, lateral v. safena parva)
Klinis

Umumnya tidak nyeri


Edema
Kaki terasa pegal, gatal, rasa terbakar
Varises tidak selalu terlihat
Lanjutan..

Biasanya soliter di atas maleolus internus,


bulat/lonjong, tertutup jaringan nekrotik,
Tepi tidak menimbul,
Jaringan sekitar hiperpigmentasi/ mengalami
dermatitis stasis
Lanjutan..

Kronis Ulkus kalosum, yaitu ulkus yang


dikelilingi jaringan parut atau timbul di atas
jaringan parut
Bila berlangsung bertahun-tahun
tepi ulkus menimbul di atas permukaan kulit,
berbenjol-benjol curiga keganasan
biopsi
Diagnosis
Diagnosis dapat dilihat dari gambaran klinis
Untuk mengetahui letak vena yang terganggu
flebografi
Pengobatan
Elevasi tungkai
Varises yang terletak proksimal bebat
elastis
Antibiotik dan kemoterapi sistemik. (Seng
sulfat 2x220 mg/hari)
Ulkus mulai bersih antibiotik topikal
(salep gentamisin, neomisin )
Ulkus luas Skin Graft
Lanjutan ..

Kompres :
Bila pus (+), bakteri gram positif larutan
permanganas kalikus 1/5000;
Bila ulkus masih kotor dan bakteri gram
negatif larutan perak nitrat 0,5% atau
0,25%
3. Ulkus Arteriosum
Adalah ulkus yang terjadi akibat gangguan
peredaran darah arteri.

Sinonim : Ulkus iskemik


Etiologi
Ekstra Intra
Mural
Mural Mural

arteriole terjepit kelainan sumbatan lumen


oleh jaringan pembuluh pembuluh darah
fibrosis kecil,
darah
ex: edema yang ex: perubahan
lama , sklerosis ex: vaskulitis viskositas darah,
karena atau pelekatan
skleroderma aterosklerosis platelet,
fibrinogenesis.
Faktor Resiko

DM Hipertensi

Perokok Hiperlipidemia Obesitas


Patogenesis
Gg. aliran
darah jaringan
arteri hipoksia
kulit tipis,
Ulkus
kering dan
bersisik,
cyanotic,
kuku jari daya tahan
kaki terhadap
menebal, trauma &
distrofik infeksi mudah
terjadi
gangren
Lokasi Ulkus
Arteriosklerosis obliterans Distal, di
atas tonjolan tulang,
lateral pergelangan kaki atau tungkai
trauma dapat memperluas ulkus ke
proksimal
Efloresensi
Mulanya lesi eritematosa bagian tengah
bewarna kebiruan bula hemoragik
nekrosis
Ulkus biasanya dalam, berbentuk plong
(punched out), kotor, tepi ulkus jelas
Klinis
Bertambah
hebat jika
tungkai
diangkat atau
keadaan dingin

Timbul bila tidur


mendadak/
perlahan, Nyeri penderita suka
menggantung
kakinya
terus-
menerus/hilang
timbul, terutama
malam hari
Pada iskemia akut di tungkai karena
trombosis/emboli terdapat gejala 6P, yaitu :
Pain
Pallor
Pulse-lessness
Paresthesia
Paralisis
Poikilothermia
Pemeriksaan Fisik

Denyut nadi
pada dorsum
pedis teraba
lemah/tidak
Bagian distal teraba
lebih dingin
daripada
proksimal (kaki
yang sehat)
Anamnesis

Diagnosis

Klinis
Diagnosa Banding
Ulkus Venosum
Tata Laksana
Ulkus dibersihkan dengan larutan hidrogen peroksid / permanganas
kalikulus 1 : 5000

Dengan kain yang dibasahi larutan NaCl, ditetesi losio benzoil peroksid
ditempelkan ke ulkus ditutup kassa (2-3xsehari)

Untuk merangsang granulasi dan bakterisidal serta melepaskan


oksigen ke jaringan dengan benzoil peroksid 10% - 20%

Agar tidak iritasi, kulit sekitar diolesi vaselin

Tujuan utama : perbaiki aliran darah ke


tungkai
Lanjutan .

Analgetika untuk mengurangi nyeri

Hindari faktor resiko


Prognosis
Baik

Tergantung KU penderita dan


penyakit yang mendasarinya
4. Ulkus Neurotrofik
Adalah ulkus yang terjadi akibat tekanan atau
trauma pada kulit yang anastesi

> 45 Tahun

Timbul perlahan-lahan, sering kurang disadari


karna tidak menimnulkan rasa nyeri

= ulkus anastetik = ulkus perforans= mal perforans


Faktor Resiko
Diabetes komplikasi neuropati
Militus perifer

Rasa nyeri dan suhu pada


penderita kusta hilang
Morbus karena kerusakan saraf
Hansen kulit penderita tidak
menyadari bila terjadi
trauma di daerah anastesi
Etiologi
Kerusakan saraf
terjadi neuropati
perifer hilangnya
Mudah terkena
rasa nyeri trauma berulang
(anastesi)

Daerah anastesi :
kerusakan jaringan
Lokasi Ulkus
Sering terjadi pada kaki (daerah yang paling
kuat terkena tekanan) yaitu di tumit dan kepala
metatarsal
Umumnya tunggal atau multipel
Klinis
Ulkus bulat, tidak nyeri, berisi jaringan nekrotik,
kering (anhidrotik), kulit sekeliling hiperkeratotik
(kalus)

Ulkus dapat sampai di subkutis membentuk


sinus, bahkan mengenai tulang

Dapat mengalami infeksi sekunder, bau busuk,


purulen, eritema, edema
Diagnosis

Didasarkan atas anamnesis dan gambaran


klinis
Tata Laksana
1. Mengurangi tekanan
2. Perbaiki gangguan sensibilitas
3. Obati penyakit yang mendasari
4. Debridement jaringan nekrotik, kalus,
dan jaringan fibrotik
5. Antibiotik
TERIMA KASIH