Anda di halaman 1dari 67

PLASMODIUM

15/06/2017 18.21.59 1
Empat Spesies Plasmodium
P. vivax malaria vivaks/ malaria tertiana/
malaria tertiana benigna
P. malariae malaria malariae/malaria
kuartana
P. ovale malaria ovale/malaria tertiana
P. falciparum malaria falsiparum/malaria
tertiana maligna/malaria tropika/malaria
subtertiana/malaria pernisiosa

15/06/2017 18.21.59 2
Tentang Etimologi Beberapa
Istilah

falciparum L. falx, falc-



sickle + -parum bearing
perniciosa L. perniciosus
destructive, from pernicies ruin,
based on nex, nec- death
hypno- : relating to sleep Gk
hupnos sleep
15/06/2017 18.21.59 3
Mengenai Puncak Panas/Suhu
Tertinggi

Po/Pv I, III, V, VII, IX, dst. (hari


ke-3 dst.)
Pm I, IV, VII, X, dst. (hari ke-4
dst.)
Pf I, III, V, VII, IX, dst. (hari ke-3
dst.) suhu lebih tinggi

15/06/2017 18.21.59 4
Seputar Makanan Nyamuk

nyamuk betina darah


nyamuk jantan bahan-bahan
cair misalnya cairan tumbuh-
tumbuhan, buah-buahan, dan
keringat

15/06/2017 18.21.59
Seputar Nyamuk Anopheles

400 spesies (di dunia)


80 spesies (di Indonesia)

67 spesies (di dunia) yang menularkan


malaria
24 spesies (di Indonesia) yang menularkan
malaria

15/06/2017 18.21.59 6
Infeksi Campuran

nama lain : infeksi majemuk, malaria campuran,


mixed infection
arti : terjadinya infeksi pada seseorang oleh
beberapa spesies Plasmodium
kurang lebih 0,59% kasus malaria

contoh : Pf+Pv, Pf+Pm, Pm+Pv, dan Pf+Pm+Pv


( makin jarang)

15/06/2017 18.21.59 7
Eritrosit yang Diserang

DM
1. Pv/Po

2. Pm 2N/N2

3. Pf SU rakus
15/06/2017 18.21.59 8
Perbandingan Antarspesies
P. vivax P. malariae P. ovale P.
falciparum

Daur 8 10 15 9 5,5
praeritrosit hari
hari hari Hari
Hipnozoit + - + -

Jumlah 10.000 15.000 15.000 40.000


merozoit
hati
15/06/2017 18.22.00 9
Perbandingan Antarspesies
P. vivax P. malariae P. ovale P.
falciparum

Skizon hati 45 55 70 60

Daur 48 72 50 jam/ 48 jam/


eritrosit/
jam jam 48 jam 36 48
Periodisitas jam
Eritrosit Retikulosit Tua Retikulosit Muda, tua,
yang dan dan dan
dihinggapi normosit normosit normosit
15/06/2017 18.22.00 muda 10
Perbandingan Antarspesies
P. vivax P. malariae P. ovale P.
falciparum

Pembesaran ++ - + -
eritrosit

Titik-titik Schffner Ziemann Schffner Maurer


eritrosit
(James)

Pigmen Kuning Tengguli Tengguli Hitam


tengguli hitam tua

15/06/2017 18.22.00 11
Perbandingan Antarspesies
P. vivax P. malariae P. ovale P.
falciparum

Jumlah 1218 8 8 10 824


merozoit
eritrosit
Daur dalam 89 2628 1214 10
nyamuk hari hari
pada 27oC hari hari

15/06/2017 18.22.00 12
Perbandingan Antarspesies
P. vivax P. malariae P. ovale P.
falciparum

Anemia ++ ++ + ++++

Kelainan + + ++++
SSP

Sindrom ++++ + +
nefrotis

15/06/2017 18.22.00 13
Perbandingan Antarspesies
P. vivax P. malariae P. ovale P.
falciparum
Masa 827 1859 1220 625
prapaten hari hari hari Hari

Masa 1317 2369 14 727


inkubasi hari hari hari hari

Keluarnya 5 523 5 815


gametosit hari hari hari hari

Siklus 816 1635 1214 922


sporogoni hari hari hari hari
dalam
nyamuk
15/06/2017 18.22.00 14
Siklus Hidup Plasmodium
Lihat
slide berikut ini !

15/06/2017 18.22.00 15
15/06/2017 18.22.00 16
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

1. Sporozoit dikeluarkan dari kelenjar


ludah nyamuk Anopheles betina dan
disuntikkan ke dalam kulit pada waktu
nyamuk menggigit manusia (1).
Sporozoit berkelana mengikuti aliran
darah dan akhirnya masuk ke dalam
hepar (2)

15/06/2017 18.22.00 17
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

Di dalam hepar, parasit tadi matang


dan menjadi skizon jaringan (4).
Parasit kemudian dikeluarkan ke
dalam aliran darah dalam bentuk
merozoit (5) dan menyebabkan infeksi
simptomatis karena parasit menyerang
dan menghancurkan eritrosit.

15/06/2017 18.22.00 18
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

P. vivax dan P. ovale mampu


bersembunyi (dormant) di dalam
hepar dan disebut sebagai hipnozoit
(2, garis terputus-putus dari 13). P.
vivax dan P. ovale dapat
menyebabkan relapsing malaria.

15/06/2017 18.22.00 19
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

Selama di dalam aliran darah, merozoit


(5) menyerang eritrosit (6) dan
mematangkan diri menjadi bentuk
cincin (7,8), trofozoit (9), dan skizon
(10).

15/06/2017 18.22.00 20
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

Skizon melisis eritrosit sambil


melengkapi proses maturasinya dan
mengeluarkan generasi merozoit
berikutnya (11) yang akan menyerbu
eritrosit yang belum terinfeksi

15/06/2017 18.22.00 21
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

2. Di dalam eritrosit, beberapa parasit


berdiferensiasi menjadi bentuk
seksual (gametosit jantan dan
betina, 12)

15/06/2017 18.22.00 22
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

Apabila parasit tadi dihisap oleh nyamuk


Anopheles betina, gametosit jantan
akan kehilangan flagelum (sic !)dan
berubah menjadi gamet jantan.

15/06/2017 18.22.00 23
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

Gamet jantan akan memfertilisasi gamet


betina (13) dan akan menghasilkan
zigot (14). Zigot menginvasi usus
nyamuk (15) dan berkembang menjadi
ookista (oocyst) (16).

15/06/2017 18.22.00 24
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

Ookista matur memproduksi sporozoit.


Sporozoit bermigrasi ke kelenjar ludah
nyamuk (1) dan akan mengulangi
siklus.

15/06/2017 18.22.00 25
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

Garis terputus-putus di antara 12 dan


13 menunjukkan bahwa penularan
alamiah melalui siklus ini akan
terhalang apabila tidak ada vektor
nyamuk.

15/06/2017 18.22.00 26
Keterangan Siklus Hidup
Plasmodium

Yang perlu diingat adalah penularan


melalui darah terinfeksi mem-bypass
siklus ini misalnya pada penularan
malaria di antara pecandu drug
intravena dan penularan ke orang
yang menerima transfusi dari donor
terinfeksi.

15/06/2017 18.22.00 27
Berbagai
Spesies
Plasmodium

15/06/2017 18.22.00 28
15/06/2017 18.22.00 29
Morfologi Plasmodium
Plasmodium vivax
1. Trofozoit muda (bentuk cincin)
2. Trofozoit lanjut dengan titik-titik Schffner
(eritrosit membesar)
3. Trofozoit lanjut dengan sitoplasma ameboid
(sangat khas untuk P. vivax)
4. Trofozoit lanjut dengan sitoplasma ameboid
5. Skizon matang dengan merozoit (18) dan pigmen
yang menggumpal
6. Mikrogametosit dengan kromatin yang tersebar
7. Makrogametosit dengan kromatin yang kompak

15/06/2017 18.22.00 30
Morfologi Plasmodium
Plasmodium malariae
1. Trofozoit muda (bentuk cincin)
2. Trofozoit muda dengan sitoplasma yang tebal
3. Trofozoit muda (bentuk pita)
4. Trofozoit lanjut (bentuk pita) dengan banyak
pigmen
5. Skizon matang dengan merozoit (9) tersusun
seperti roset
6. Mikrogametosit dengan kromatin yang tersebar
7. Makrogametosit dengan kromatin yang kompak

15/06/2017 18.22.00 31
Morfologi Plasmodium
Plasmodium ovale
1. Trofozoit muda (bentuk cincin) dengan titik-titik
Schffner
2. Trofozoit muda (eritrosit membesar)
3. Trofozoit lanjut dengan tepi berumbai (fimbriated)
4. Skizon muda dengan eritrosit yang tidak teratur
5. Skizon matang dengan merozoit (8) tersusun tidak
teratur
6. Mikrogametosit dengan kromatin yang tersebar
7. Makrogametosit dengan kromatin yang kompak

15/06/2017 18.22.00 32
Morfologi Plasmodium
Plasmodium falciparum
1. Trofozoit muda (bentuk accole atau applique
)
2. Trofozoit muda (salah satu cincin seperti
headphone/bintik kromatin ganda)
3. Trofozoit muda dengan titik-titik Maurer
4. Trofozoit lanjut dengan cincin yang besar dan titik-
titik Maurer
5. Skizon matang dengan merozoit (24)
6. Mikrogametosit dengan kromatin yang
tersebar
7. Makrogametosit dengan kromatin yang
15/06/2017 18.22.00
kompak 33
Pola Morfologi Plasmodium

trofozoit
skizon

gametosit

apabila disingkat TSG

15/06/2017 18.22.00 34
Beberapa Istilah
1. skizogoni : fase aseksual, terjadi dalam badan
manusia/hospes perantara( skizon)
2. sporogoni : fase seksual, terjadi dalam badan nyamuk
Anopheles betina/hospes definitif ( sporozoit)
3. masa prapaten : masa antara terkena infeksi sampai
ditemukannya parasit malaria dalam darah untuk
pertama kali
4. patent : (of a parasitic infection) showing detectable
parasites in the tissue or faeces

15/06/2017 18.22.00 35
Beberapa Istilah
5. masa tunas intrinsik : waktu antara sporozoit masuk dalam
badan hospes sampai timbulnya gejala demam,
biasanya berlangsung 837 hari, tergantung pada
spesies parasit, beratnya infeksi, pengobatan
sebelumnya, dan derajat imunitas hospes
6. masa tunas ekstrinsik : waktu antara nyamuk mengisap
darah yang mengandung gametosit sampai mengandung
sporozoit dalam kelenjar liurnya

15/06/2017 18.22.00 36
Beberapa Istilah
7. relaps : kambuhnya penyakit karena adanya
parasit dalam siklus eksoeritrositer yang
tidak mati pada pengobatan dan masuk
kembali ke dalam darah
8. rekrudesensi : kambuhnya penyakit karena
masih adanya parasit dalam siklus
eritrositer yang tidak mati pada pengobatan

15/06/2017 18.22.00 37
Penting Untuk Diingat !

hospes definitif : nyamuk



Anopheles betina
hospes perantara : manusia

manusia : sporozoit

15/06/2017 18.22.00 38
Pemeriksaan Mikroskopis
Plasmodium

1. Membuat sediaan
(i) sediaan darah tebal
-seperti membuat sediaan bakteri
-sebagai ose salah satu sudut gelas
obyek
-deteksi parasit

15/06/2017 18.22.00 39
Pemeriksaan Mikroskopis
Plasmodium

(ii) sediaan darah tipis


-seperti melakukan Pengecatan Burrie
-memakai salah satu sisi lebar gelas
obyek
-deteksi detail spesies
2. Melakukan pewarnaan
-Giemsa, Wright, Field
15/06/2017 18.22.00 40
Lokasi Pengambilan
Spesimen

1. orang dewasa
-ujung jari manis tangan kiri
-ujung jari tengah tangan kiri
2. bayi & anak kecil
-tumit
-ibu jari kaki

15/06/2017 18.22.00 41
Diagnosis Malaria Secara
Laboratoris

1. Pemeriksaan darah tepi


-ada 2 macam sediaan
+sediaan darah tebal deteksi parasit
+sediaan darah tipis detail spesies
-pewarnaan : Giemsa, Wright, Field

15/06/2017 18.22.00 42
Diagnosis Malaria Secara
Laboratoris
2. Uji Diagnostik Cepat (Rapid Diagnostic
Test)
(i) Deteksi antigen HRP-2
+Histidine Rich Protein-2 (HRP-2) hanya
diproduksi oleh P. falciparum
+di pasaran : ParaSight F (Becton Dickinson),
ICT Pf atau Pv (Amrad ICT, Sidney,
Australia), PATH Falciparum Malaria IC
Test (PATH, Seattle, Washington)
(PAPDI, 2004 ; Handojo, 2004)

15/06/2017 18.22.00 43
Diagnosis Malaria Secara
Laboratoris

+ParaSight F
-sensitivitas dan spesifisitas mendekati
95%
-sampel : darah utuh, plasma, serum,
urin
(Purwaningsih, 2000)

15/06/2017 18.22.00 44
Diagnosis Malaria Secara
Laboratoris
(ii) Deteksi pLDH
+pLDH (parasite-specific Lactate
Dehydrogenase) adalah enzim glikolitik
yang dikeluarkan dengan kadar tinggi dalam
tahap aseksual dari parasit malaria
+pLDH ditemukan pada keempat spesies
malaria manusia
+di pasaran : Optimal (Flow Inc.)
(PAPDI, 2004 ; Handojo, 2004)
15/06/2017 18.22.00 45
Bentuk cincin
Plasmodium vivax
Lihat slide berikut !

15/06/2017 18.22.00 46
15/06/2017 18.22.00 47
Bentuk cincin
Plasmodium ovale
Lihat slide berikut !

15/06/2017 18.22.00 48
15/06/2017 18.22.00 49
Penting untuk diingat !

Bentuk Cincin

Plasmodium falciparum
#biasanya terdapat
infeksi multipel pada
eritrosit
15/06/2017 18.22.00 50
Informasi Tambahan Tentang
Multiple Ring Forms

mayoritas ditemukan pada


infeksi oleh Plasmodium
falciparum
bukan monopoli infeksi oleh
Plasmodium falciparum
(Gilligan dkk., 2003)
15/06/2017 18.22.00 51
Gambaran
infeksi multipel
Plasmodium
falciparum
Lihat slide berikut !
15/06/2017 18.22.00 52
15/06/2017 18.22.00 53
Makrogametosit
Plasmodium falciparum/banana-
shaped gametocyte

15/06/2017 18.22.00 54
15/06/2017 18.22.00 55
Mikrogametosit
Plasmodium falciparum

15/06/2017 18.22.00 56
15/06/2017 18.22.00 57
Penting Untuk Diingat !

istilah lain untuk berbentuk


pisang :
-sickle
-sabit
-crescent
-bulan sabit
15/06/2017 18.22.00 58
Siklus Hidup
Plasmodium vivax
(Nester dkk., 2007)

15/06/2017 18.22.00 59
15/06/2017 18.22.00 60
Siklus Hidup
Plasmodium
(Gladwin dan Trattler,
2006)

15/06/2017 18.22.00 61
15/06/2017 18.22.00 62
Siklus Hidup
Plasmodium
(Bauman, 2007)

15/06/2017 18.22.00 63
15/06/2017 18.22.00 64
Prinsip Dasar
Siklus Hidup Plasmodium

ada siklus eksoeritrositer


ada siklus eritrositer
-48 jam/50 jam/3648 jam
-72 jam

15/06/2017 18.22.00 65
Rute Utama
Infeksi Parasit

15/06/2017 18.22.00 66
15/06/2017 18.22.00 67