Oleh : Dr.

Supanji Raharja, SpOG

Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
 TUMOR GANAS OVARIUM
Kanker Ovarium : kanker primer dari
ovarium
Sebanyak 8% dari tumor ganas ginekologi
Kanker terbanyak : jenis epithel
Pada anak dan remaja : jenis germinal
Kanker ovarium meningkat stlh 45 thn
Tubektomi dan kontrasepsi oral
menurunkan risiko kanker ovarium
 Klasifikasi Histologis

I. Epithelial
II. Germ Cell Tumor
III. Sex Cord Stromal Tumors
IV. Sarcoma
V. Tumor Metastatik
Epithelial :
- Serous 46%
- Mucinous jarang, bisa sangat besar
- Endometrioid 6-8%
- Clear cell mesonefroid 3%
- Brenner sangat jarang
- Unclassified
 Germ Cell Tumor :
- Disgerminoma
- Teratoma imatur
- Tumor Sinus Endodermal
- Karsinoma embrional
- Koriokarsinoma
- Mixed Germ Cell Tumors
 Sex Cord Stromal Tumors :
Tumor sel granulosa
Tumor sel Sertoli-Leydig

Sarcoma

Tumor Metastatik
Ginekolgi ( tuba, serviks, endometrium )
Mammae
Traktus Gastrointestinal
Limfoma
 Keganasan Ovarium Epitelial
Epidemiologi
- 90% dr keganasan ovarium
- Keganasan no 5 pada
- Keganasan no 7 di dunia

Faktor Resiko
- Individu : usia > 40 th, kulit putih,
nulipara/ infertilitas, riw Ca
endometrium/ mammae
- Keluarga : Riw. Ca Mammae, Ca
Ovarium, Ca Endometrium,
Ca Colon

- Lingkungan : diet tinggi lemak hewani

diet tinggi sayur, vit A & C
penggunaan talk (?)

- Reproduksi : Kontrasepsi oral resiko

Laktasi resiko
Ligasi tuba & histerektomi
resiko
 Etiologi ~ multifaktorial
Hipotesa : 1. Ovulasi yg terus menerus
2. Hipotesis Gonadotropin
3. Kontaminasi pelvis

Pola Metastasis
- Transcoelomic : penyebaran lsg lewat
cairan peritoneum
- Hematogen : ke hepar & paru-paru
- Limfogen : ke limfonodi pelvis &
paraaorta
 Penemuan Klinis :
Gejala :
- asimtomatik 60% didx pd std lanjut
- Nyeri pelvik/ penekanan
- perut membengkak
- mudah kenyang
- BB
- Konstipasi
- Anoreksia
- Gangguan haid
 Pemeriksaan :
Tumor di pelvis
Asites
CA 125
USG
STAGING
- Hanya bisa dilakukan dg pembedahan
- FIGO 2000
St I Tumor terbatas di ovarium
IA 1 ovarium, ascites (-), tak ada tumor di permukaan, kapsul
intak
IB 2 ovarium, ascites (-), tak ada tumor di permukaan, kapsul
intak
IC IA/IB dg tumor di permukaan, kapsul ruptur, ascites mgd
sel ganas/ bilas peritoneal (+)
St II 1/2 ovarium dg perluasan ke pelvis
IIA Perluasan/ metastasis ke uterus/ tuba
IIB Perluasan ke jar pelvis yg lain
IIC IIA/IIB dg tumor di permukaan, kapsul ruptur, ascites mgd
sel ganas/ bilas peritoneal (+)
St III 1/2 ovarium dg implantasi peritoneum di luar pelvis &/
limfonodi inguinal/ retroperitoneal (+)
IIIA Tumor tampak di pelvis dg limfonodi (-) tp mikroskopis (+) pd
permk peritoneum
IIIB ovarium dg permukaan peritoneum < 2 cm ; limfonodi (-)

IIIC Implantasi abdomen > 2 cm atau limfonodi retroperitoneal/

inguinal (+)
1/2 ovarium dengan metastasis jauh
St IV Efusi pleura dg sitologi (+)
Metastasis parenkim hepar
PROGNOSIS
Dipengaruhi :
1. Stadium : ( 5th year survival rate )
- St I 90%
- St II 50 65%
- St III 15 20%
- St IV < 5%
2. Derajat diferensiasi & tipe histologis :
- Clear cell carcinoma prognosa buruk
- derajat I 40%
- derajat II 20% 5th year survival rate
- derajat III 5-10%
3. Sisa tumor pd saat dilakukan sitoreduksi
4. Faktor biologis ? ( diploid/ aneuploid )
PENATALAKSANAAN

Stadium awal ( St I & II )

1. Pembedahan
- Masih ingin anak terlokalisisir pd 1 ovarium,
diferensiasi baik mgkn ditinggallan 1 ovarium
& uterus. Follow up yg ketat dg pmk pelvis & CA
125
- Tidak ingin anak TAH + BSO
2. Kemoterapi
- Tidak perlu pd St IA & IB dg diferensiasi baik
- Selain itu , kemoterapi postoperatif dg regimen
berbasis platinum
3. Radiasi sudah jarang digunakan
.. PENATALAKSANAAN
Stadium Lanjut
1. Pembedahan sitoreduksi primer/ debulking
pengangkatan massa tumor seluas2 nya
2. Kemoterapi postoperasi
Cyclophosfamid adriamycin cisplatin
adriamicin cisplatin
paclitaxel carboplastin
diberikan 6x tiap 3-4 minggu
3. Whole abdominal radiation jarang digunakan
4. Follow up stlh pembedahan & kemoterapi
Tiap 3 bln dlm 2 th I
dilakukan : anamnesa, pmk fisik tmsk rektovagina &
monitoring CA 125
selanjutnya tiap 6 bln s/d 1 th
 Keganasan Ovarium Non Epitelial

Germ Cell Tumor/ Tumor Sel Germinal

Insiden terbanyak pd usia < 20 th
Asal : sel germinal primodial ovarium
Dx : membesar cepat
nyeri ok/ peregangan kapsul ovarium,
perdarahan, nekrosis, torsi.
Massa adneksa > 2 cm pd premenars
atau 8 cm pd premenopause
1. Disgerminoma
- 30-40% dr tumor germinal
- Tx : Pembedahan :
- Surgical staging
- Unilateral ooforektomi + limfadenektomi
pelvik & paraaortic unilateral bila
memungkinkan
- Biopsi & FZ dr ovarium kontralateral
Kemoterapi : BEP
Radioterapi : radiosensitif
tdk u/ yg ingin anak
- Prognosis :
IA 95% (5th survival rate)
St lanjut : pembedahan + kemotx : 85-90%
2. Teratoma Imatur
- 10 20 th
- Petanda tumor : FP
- Tx :
- Pembedahan : unilateral ooforektomi
surgical staging
- Kemoterapi u/ St > I BEP
- Prognosis : berdasarkan derajat diferensiasi

3. Tumor Sinus Endodermal

Asal : sel yolk sac primitif
Usia rata2 : 18 th
Tumor marker : FP
Tx :
- Pembedahan : salpingooforektomi unilateral
- Kemoterapi ajuvan dng BEP
4. Karsinoma Embrional
- Usia rata-rata 14 th
- Sekresi estrogen :pubertas prekok
prdhn pervaginam ireguler
- Tumor marker : FP & hCG
- Tx : pembedahan unilateral ooforektomi
kemoterapi
5. Koriokarsinoma
- Sangat jarang
- Premenars
- Tumor marker : hCG
- Tx : eksisi + kemotx kombinasi
- Prognosis : jelek
Sex Cord Stromal Tumors
Tumor Sel Granulosa
- Estrogenik
- Adult & juvenile
- Bisa bersamaan dg endometrial hiperplasia atau
adenocarcinoma endometrium
- Tx : IA/ IB cukup pembedahan
selainnya : kemoterapi

Tumor Sel Sertoli Leydig

- Usia 30 40 th
- Produksi androgen virilisasi
- Tx : Salpingoooforektomi unilateral
Sarkoma
- Sangat jarang
- Sangat ganas
- Tidak ada terapi
Tumor Metastasis
- Ginekologi : dr tuba 13%, dr servik sangat
jarang, dr endometrium yg sering adenoca
endometrioid yg tumbuh bersamaan
- Mammae 24%
- GI Tract/ Krukenbergs tumor : 30-40 %
- Carcinoid sangat
- Limfoma jarang
 Tumor Ganas Endometrium
Keganasan Korpus uteri, (Ca Corpus Uteri)
Primer jika berasal dari endometrium &
Miometrium
Usia lebih dr 50 thn
Wanita gemuk, DM dan hipertensi kronis
Mulai dari hiperplasia endometrium
Tipe hiperplasia adenomatosa plg sering jd
ganas
 90% tipe adenokarsinoma, sisanya :
karsinoma epidermoid, adenoakantoma,
sarkoma dan karsinosarkoma
Stadium klinik kanker endometrium FIGO
:(Hsl Kuretase dan pmx Gin)
Stadium O : Ca insitu, tdk ada invasi ke
stroma atau miometrium
Stadium I : terbatas pada korpus
- Ia : pjg Cavum uteri 8 cm
- Ib : pjg Cavum uteri 8 cm
Stadium II : s/d korpus dan serviks
Stadium III : Karsinoma meluas keluar
uterus tp blm keluar panggul kecil
Stadium IV : s/d kandung kencing &
rectum

Stadium surgikopatologi :
berdasarkan hasil PA seluruh jaringan
yang diangkat waktu operasi
Gambaran Klinik dan diagnosis
Perdarahan abnormal usia perimenopause
Faktor risiko (Obes, DM, Hipertensi)
Kuretase (Mikrokuret) bertingkat, kanalis
servikalis, kavum uteri
Histeroskopi dan biopsi terarah (Plg tepat)
USG
Thorak foto (melihat metastase)
 Pengobatan
Stadium O : hiterektomi total
Stadium I : dan II : penyinaran
(Radioterapi) lanjut, Histerektomi total dan
bilateral salphingooforektomi
Stadium III : Radioterapi dan progesteron
dosis tinggi
Stadium IV : Progeteron dosis tinggi/
gabungan radioterapi