ERUPSI AKIBAT OBAT

Dr.dr. Maya Devita Lokanata, SpKK

 ERUPSI AKIBAT OBAT

SINONIM
Allergic drug eruption

DEFINISI
Erupsi obat : rx alergik yg timbul di kulit
/mukokutan akb pemberian obat secara
sistemik
MDL/EO/Peb/2006
 ERUPSI AKIBAT OBAT
1. BENTUK KELAINAN
2. Urtikaria dan angioudema
3. Eritema multiformis
4. Purpura
5. Eksantema fikstum
6. Erupsi morbiliformis
7. Fotosensitivitas
8. Eritroderma
9. Sindrom Stevens Johnson
10. Nekrolisis epidermal toksik

MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA
SINONIM
Biduran
Darah dingin
Wheal
DEFINISI
Urtikaria : rx klt yg ditandai dg :
Rs gatal disertai dg
Udem berbatas tegas di epidermis (urtika),
Kemerahan,
Timbul cepat (dlm beberapa menit),
Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24
jam
MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA

ETIOLOGI
80 % - tdk diketahui (idiopatik)
Penyebab tersering : obat oral, suntikan,
inhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikal
Lamanya antara obat msk sp timbul G/ :
beberapa menit, jam bahkan hari tergtg
mekanisme yg berperan
MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA
Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria :
Antibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamid
Derivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilid
Sedatif & transquilizer : Barbiturat, fenotiasin
Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari,
insulin
Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin,
fenolftalein, z warna & bhn aiktif makanan,
tiourasil
MDL/EO/Peb//2006
 URTIKARIA
Penyebab urtikaria lain :
Rangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panas
Alergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewan
Alergen kontak
Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat,
pewangi, pewarna, penyedap makanan dll
Infeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacing
Tanaman & serangga
Rx akibat transfusi
Serum sickness
Penyakit autoimun
Keganasan
Psikis
Penyakit sistemik
MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA
PATOGENESIS
Urtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi z vasoaktif
amin
Vasoaktif amin :
a. Histamin
b. Serotonin
c. Bradikinin
d. Asetilkolin
e. Prostaglandin
f. Slow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A)
g. Fibrin degranulation product
h. Anafilaktoksin
Vasoaktif amin vasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapiler &
transudasi gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat
(udem)
MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA
Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :
A. Mekanisme Imunologik
1. Rx alergi tipe I (IgE mediated mast cell
degranulation) : alergi thd penisilin
2. Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi
drh dg golongan drh yg tdk cocok
3. Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : serum
sickness
4. Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas
lambat / imunitas selular) : kontak urtikaria
MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA
B. Non Imunologik
1. Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin
B, kurare, tubokurare & analgetik
2. Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb
obat : aspirin, obat anti inflamasi non steroid /
azo dye, benzoat
3. Aktivasi komplemen : akb bahan kontras
4. Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan,
garukan, bhn kimia
C. Idiopatik
MDL/EOPeb/2006
 URTIKARIA
Mekanisme timbulnya urtikaria akb obat melalui :
1. Rx tipe I : penisilin
2. Rx tipe III
3. Degranulasi langsung sel mas : analgetik, opium
4. Aktivasi komplemen bebas
5. Perubahan metabolisme asam arakhidonat :
aspirin

MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA
SIMTOMATOLOGI
Urtika dg berbagai ukuran & jumlah
Rasa gatal

LABORATORIUM
1. Rutin : darah, urin, feses u cari inf. Fokal /
sebab lain
2. Tes kulit (uji tusuk / prick test)
3. Tes provokasi & eliminasi obat
MDL/EO/Peb/2006
Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006
Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006
Urtikaria

MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA

DIAGNOSIS
Anamnesis scr teliti
Gejala klinik

DIAGNOSIS BANDING
1. Urtikaria yg bukan akb obat
2. Angioudema MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA
Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioudema

Urtikaria Angioudema
Timbulnya Akut, (+) dlm beb menit Subakut, (+) dlm beb jam

Gejala Pruritus Rasa sengatan / panas/ tegang pd

Urtika bagian yg bengkak
Eritem Eritem < menonjol
Batas tegas Batas difus
Lamanya Beberapa jam 24 jam Beberapa jam beberapa hari

Lokasi Kulit Mukosa, jaringan ikat longgar spt

kelopak mata, bibir

MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA

PENGOBATAN
1. Hentikan pemakaian obat yg dicurigai
2. Hindari pemakaian obat yg mgk dpt
menimbulkan urtikaria
3. Anti Histamin
4. Kortikosteroid, bl urtikaria luas

MDL/EO/Peb/2006
 URTIKARIA

PROGNOSIS

Baik bl hilangkan & hindari penyebab

Bl penyebab tidak diketahui, sering
menjadi kronik

MDL/EO/Peb/2006
 ANGIOUDEMA
DEFINISI
Angioudema : kelainan klt & membran mukosa
udem non pitting setempat, eritem, difus disertai
dg rs terbakar & / rs gatal
ETIOLOGI
Plg sering : obat : penisilin & derivatnya
Penybb lain : sinar x & enzim
PATOGENESIS
Sama spt urtikaria
MDL/EO/Peb/2006
 ANGIOUDEMA
SIMTOMATOLOGI
Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas,
terbakar, gatal
Kelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 48 jam
Kambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat
penyebab
Biasanya timbul bersama urtikaria
Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah,
kelopak mata
Bl udem (+) di laring suara serak, stridor, sesak nafas
bahkan kematian
MDL/EO/Peb/2006
 ANGIOUDEMA
DIAGNOSIS
Anamnesis cermat
Pemeriksaan klinik
Bl ragu radio-allergo-sorbent test (RAST) &
tes tusuk
DIAGNOSIS BANDING
1. Angioudema herediter
2. Angioudema akb lain spt akb sengatan lebah
MDL/EO/Peb/2006
 ANGIOUDEMA
PENGOBATAN
Hentikan pemakaian obat penyebab
Hindari pemakaian obat terduga
Anti histamin golongan H1
Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :
a. Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg dosis
maksimal : 1 ml
b. Anti histamin (kloferinamin) secara parenteral
c. Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.
Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan
intubasi / trakeotomi

MDL/EO/Peb/2006
 ERITEMA MULTIFORMIS

DEFINISI
Eritema multiformis (EM) peny akut dg
kelainan kulit & mukosa
Kelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt
sembuh sendiri dlm 4 6 mgg & srg
mengalami kekambuhan

MDL/EO/Peb/2006
 ERITEMA MULTIFORMIS
ETIOLOGI
Sebagian bsr penyebab tdk diketahui
Faktor penyebab :
1. Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis,
histoplasmosis), bakteri, parasit
2. Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid,
hidantoin, fenolftalein), food additives & z warna
3. Kontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9
bromofluoren
4. Faktor fisik
5. Penyakit kolagen vaskular
6. Keganasan
7. Kehamilan
MDL/EO/Peb/2006
 ERITEMA MULTIFORMIS
PATOGENESIS
Belum diketahui dg pasti
Dianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut
berperan
KLASIFIKASI
Terbagi 2 golongan :
1. EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt &
mukosa, tanpa ggg sistemik
2. EM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg
sistemik
MDL/EO/Peb/2006
 ERITEMA MULTIFORMIS
SIMTOMATOLOGI
Kelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromal
Lesi mulai : makula papel eritematosa meluas scr
lambat (24 48 jam) dg diameter 1-2 cm
Tengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang lesi iris
/ target
Kdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr
vesikel
Lesi mulai dr. tangan, lengan menyebar simetris
ekstremitas distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dll
EM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt
rekurens
MDL/EO/Peb/2006
Eritema multiformis

MDL/EO/Peb/2006
 ERITEMA MULTIFORMIS
LABORATORIUM
Tidak spesifik
HISTOPATOLOGI
Bervariasi
Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi
hidropik sel basal
Dermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit
perivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrosit
Pem. imunofluoresensi direk dijumpai IgM & C3
lamina pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khas
MDL/EO/Peb/2006
 ERITEMA MULTIFORMIS
DIAGNOSIS
Anamnesis riwayat makan obat
Gambaran klinik
Histopatologi
DIAGNOSIS BANDING
1. Btk papular : Urtikaria
2. Btk anular / arsiner : Pitiriasis rosea
3. Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson,
EM yg bukan akb obat
MDL/EO/Peb/2006
 PURPURA
DEFINISI
Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak /
pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk
dpt menghilang bl ditekan
ETIOLOGI
Alopurinol Efedrin Kuinidin Penisilin Sulfa

As. Salisilat Fenasetin Kumarin Sodium tiosulfat

Barbiturat Klorahidrat Meprobamat Yodida
Beladona Kloroform Merkuri Tiazid

MDL/EO/Peb/2006
 PURPURA
PATOGENESIS
Kelainan terbagi : Purpura primer & sekunder
Purpura primer : disbbkan kelainan
pembuluh darah, trombosit / ggg pembekuan
drh
Purpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg
(+) akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx
non imunologi
MDL/EO/Peb/2006
 PURPURA
SIMTOMATOLOGI
Kelainan dpt berupa :
1. Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm,
merah, kemudian coklat & akhirnya
menghilang
2. Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak,
diameter > 2-3 mm, letak kelainan > dlm;
kemudian menguning & akhirnya menghilang
3. Vebeses : purpura berbentuk linear
4. Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt /
mukosa. Bl cukup banyak pembengkakkan
& fluktuasi
Purpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak,
demam, letih & anoreksia
MDL/EO/Peb/2006
 PURPURA
DIAGNOSIS
Berdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik

DIAGNOSIS BANDING
Purpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan
& idiopatik

PENGOBATAN
1. Hentikan obat terduga
2. KS oral
3. Anti histamin oral

MDL/EO/Peb/2006
 EKSANTEMA FIKSTUM

SINONIM
Fixed exanthema
Fixed drug eruption

DEFINISI
Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan
timbul ulang dg kelainan di tempat yg sama
MDL/EO/Peb/2006
 EKSANTEMA FIKSTUM
ETIOLOGI
Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :
Amiksilin Fenasetin Metapiron Promag
Ampisilin Fenolftalein Metronidazol Rheumacyl
Antimo (dimenhidrinat) Jamu Minosiklin Salisilat
Asam mefenamat Kloramfenikol Naproksen Sulfonamid
Barbiturat Kontrasepsi oral Nistatin Tetrasiklin
Dikloksasilin Kotrimoksasol Parasetamol

MDL/EO/Peb/2006
 EKSANTEMA FIKSTUM
PATOGENESIS
Blm diketahui dg pasti

SIMTOMATOLOGI
Kelainan : eritem /hiperpigmentasi dg veskel / bula
btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular,
numular sp plakat
Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Lesi
di bibir, genitalia erosi
Bila sembuh hiperpigmentasi akan menghilang
dlm wkt lama
MDL/EO/Peb/2006
Fixed drug eruption

MDL/EO/Peb/2006
 EKSANTEMA FIKSTUM
DIAGNOSIS
Anamnesis & gejala klinik

DIAGNOSIS BANDING
1. Mastositosis : urtikaria disertai tanda Darrier (bl
lesi digores dg benda tumpul urtikaria)
2. Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & tdk
hiperpigmentasi
3. DKA : riwayat kontak alergen (+)
4. Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom
Stevens-Johnson
MDL/EO/Peb/2006
 EKSANTEMA FIKSTUM
PENGOBATAN
Hentikan pemakaian obat terduga
Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10
30 mg/hr wkt singkat
Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres
terbuka dg antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 :
1.000
Lesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobati
Cegah rekurensi : hindari obat terduga
PROGNOSIS
Pada umumnya baik
MDL/EO/Peb/2006
 FOTOSENSITIVITAS

DEFINISI
Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb
obat photosensitizer baik sistemik / topikal
Obat golongan ini dpt menginduksi terjd rx
klt bl terpajan sinar

MDL/EO/Peb/2006
 FOTOSENSITIVITAS
ETIOLOGI
U rx obat2 photosensitizer bth sinar dg panjang
gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata :
sinar matahari / buatan
PATOGENESIS
Mekanisme non imunologi yg berperan : Rx
fototoksik
Mekanisme imunologi yg berperan : Rx fotoalergik
MDL/EO/Peb/2006
 FOTOSENSITIVITAS
SIMTOMATOLOGI
A. Fototoksik
1. Btk terbakar sinar matahari (sunburn). Timbul
cepat, rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2
vesikel / bula (+)
2. Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam
sth pajanan
3. Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 4
hari
MDL/EO/Peb/2006
 FOTOSENSITIVITAS
B. Fotoalergik
G/ - dermatitis
Pd akut : eritem, vesikel
Pd pajanan berikutnya dpt berkembang subakut,
kronik : eritem, skuama & likenifikasi
Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan &
dilindungi dari pajanan sinar matahari

MDL/EO/Peb/2006
Reaksi Fotoalergik akibat Bramida

MDL/EO/Peb/2006
 FOTOSENSITIVITAS
Tabel 2. Perbedaan antara fototoksik & fotoalergik
Fototoksik Fotoalergik

Insidens Semua individu Individu yg sensitif

Dosis bhn penyebab Relatif besar, Relatif kecil, tidak

berhubungan dg berat berhubungan dg berat
kelainan yg (+) kelainan
Timbulnya lesi Beberapa jam sth 24 48 jam sth kontak
kontak
Gejala klinik Mirip sunburn / hny Mirip dermatitis
hiperpigmentasi

MDL/EO/Peb/2006
 FOTOSENSITIVITAS
DIAGNOSIS
Anamnesis & kelainan klinik
D/ pasti : tes tempel sinar (photo patch test)
DIAGNOSIS BANDING
1. Dermatitis kontak alergik
2. Dermatitis kontak toksik
3. Sunburn
4. Kelainan fotosensitivitas bukan akb obat
5. Dermatitis lain di daerah yg tidak tertutup
pakaian
MDL/EO/Peb/2006
 FOTOSENSITIVITAS
PENGOBATAN
1. Hentikan pemakaian obat terduga
2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian,
tabir surya
3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :
a. Kompres astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000
b. Lesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolit
c. Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison,
30 mg/hr
4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang
5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj

MDL/EO/Peb/2006
 ERITRODERMA

SINONIM
Dermatitis eksfoliativa
DEFINISI
Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg
eritema difus, generalisata sp universalis
disertai dg skuama luas

MDL/EO/Peb/2006
 ERITRODERMA
ETIOLOGI
Penyebab a.l. :
a. Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin,
fenobarbital, isoniazid & yodida
b. Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis,
pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi
sistemik : TBC paru, keganasan : sindrom Sezary,
mikosis fungoides, Hodgkin, leukemia limfositik
c. Penyebab lain : tidak diketahui
PATOGENESIS
Blm diketahui dg pasti
MDL/EO/Peb/2006
 ERITRODERMA
SIMTOMATOLOGI
Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir
seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasar
Bl terdpt vesikel / bula fikirkan kemgk akan NET
Biasanya rs gatal ringan sp berat (+)
Kasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hati
Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia),
ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia
(ginekomastia)
Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia,
limfadenopati, hepatosplenomegali
MDL/EO/Peb/2006
 Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh

Kelainan kulit dengan skuama khas

MDL/EO/Peb/2006
Eritroderma

MDL/EO/Peb/2006
 ERITRODERMA
DIAGNOSIS
Anamnesis & gejala klinik
DIAGNOSIS BANDING
1. Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb
bakteri, virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akut
2. Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik &
keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)
3. Skabies Norwegia : Eritroderma + Sarcoptes scabiei
(+)
MDL/EO/Peb/2006
 ERITRODERMA
PENGOABATAN
Ps dirawat di RS
Hentikan obat terduga
Th/ sistemik :
a. a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di scr
bertahap
b. b. An histamin : bl gatal (+)
Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas
tbh setiap x oles
Tindakan lain :
a. Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an hiperpireksia
memberatkan kerja jantung
b. Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan cairan
& elektrolit
PROGNOSIS
P/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lain
Kematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hati
MDL/EO/Peb/2006